Материал: Острые кишечные инфекции

2. Внематочная беременность. На основании внезапного начала заболевания с болей внизу живота, иррадиацией в прямую кишку, интенсивность которых через несколько ча­сов уменьшилась, резкой слабости, головокружения, обмо­рочного состояния, бледности кожных покровов, тахикардии, снижения артериального давления, нормальной температу­ры тела, болезненности при пальпации внизу живота, отсут­ствия спазма сигмовидной кишки, задержки менструации.К задаче 61. Тромбоз мезентериальных сосудов необходимо запо­дозрить на основании острого начала заболевания с появ­ления резких болей в животе постоянного характера неоп­ределенной локализации, учащенного жидкого стула со слизью и кровью, болезненности при пальпации в средних и нижних отделах живота, мягкой и эластичной (интактной) сигмовидной кишки, характера испражнений (кровь), воз­раста больного.2. Имеются ли у больного ИБС, гипертоническая бо­лезнь?При выяснении анамнеза оказалось, что с 1970 г. боль­ной страдает гипертонической болезнью II ст., ишемической болезнью сердца. В 1970 и 1975 гг. перенес инфаркт миокарда.3. В отличие от дизентерии с самого начала заболевания доминировала боль в животе, она была постоянной, вначале внизу живота, в дальнейшем — без четкой локализации, болезненность при пальпации живота захватывала нижние и средние отделы. Отсутствовал спазм, уплотнение и болез­ненность сигмовидной кишки, стул в виде одной крови. Чет­ко вырисовывалось несоответствие между тяжестью общего состояния больного и выраженностью болевых ощущений с данными физикального обследования живота.4. Больной как можно быстрее должен быть переведен в хирургическое отделение для дальнейшего лечения и на­блюдения. До момента перевода целесообразно провести гипотензивную, сосудорасширяющую терапию, ввести в/в капельно реополиглюкин с целью улучшения микроциркуля­ции.К задаче 71. Диагноз «неспецифический язвенный колит, подострая форма».2. Заключение: эрозивно-геморрагический проктосигмоидит, эрозивный сфинктерит.3. Острое начало заболевания со слабости, головной бо­ли, озноба, повышения температуры тела, схваткообразных болей внизу живота, связанных с актом дефекации, жидкий стул со слизью и кровью, вздутие живота, болезненность при пальпации в нижних отделах, больше слева, болезнен­ность и уплотнение сигмы дают основание при первичном осмотре заподозрить острую дизентерию.

Такие клинические данные, как увеличение печени и се­лезенки, данные ректороманоскопии, анемия, неэффектив­ность традиционной при дизентерии терапии, примесь крови к оформленным каловым массам, позволяют усомниться в диагнозе «дизентерия».4. Колоноскопию с гистологическим исследованием биоптата слизистой толстой кишки, взятого при колоноскопии.К задаче 81. Катаральные явления, артралгии, гиперемия кожи ли­ца и шеи, экзантема, лимфаденопатия, увеличение печени.2. Иерсиниоз, генерализованная форма, смешанный ва­риант, среднетяжелое течение. Диагноз поставлен на осно­вании острого начала болезни, синдрома интоксикации, поражения желудочно-кишечного тракта,, артралгии, экзан­темы, катарального синдрома, лимфаденопатии, увеличения печени, симптома «капюшона», «малинового» языка.3. Посев крови, кала и мочи на иерсинии. Кровь на РИГА с иерсиниозным и псевдотуберкулезным антигеном с 5-7-го дня болезни в динамике. Общий анализ крови и мочи. Биохимический анализ крови.К задаче 91. Балантидиаз. На основании острого начала болезни, но без признаков интоксикации, жидкого стула со слизью и кровью с гнилостным запахом, похудания, увеличения пече­ни, спазма и болезненности кишечника, наличия язв при колоноскопии, гипохромной анемии. С учетом данных эпиданамнеза - работа на свиноферме.2. Исследование кала в теплом виде на простейшие (не позднее, чем через 20 мин после дефекации). У больного об­наружены балантидии (вегетативные формы) в большом ко­личестве.3. В отличие от дизентерии стул у больного имел гни­лостный запах, болезненность в животе была больше спра­ва, были уплотнены и спазмированы различные участки толстой кишки. Наблюдалась гипохромная анемия, потеря веса, увеличение печени.4. Лечение больного должно быть проведено в инфекци­онном отделении. Мономицин 150000-250000 ЕД 4 раза в день — два пятидневных цикла с интервалом 5-7 дней. Эф­фективны также тетрациклин, метронидазол.К задаче 101. Шистосомоз. Боль в животе, частый стул со слизью и кровью, обострения заболевания, гепатолиенальный син­дром, эозинофилия, пребывание в Африке перед заболева­нием.2. Нет. Не выяснено, купался ли ребенок в водоемах, находясь в Африке. При подробном изучении анамнеза ока­залось, что девочка босыми ногами часто ходила по ручью.3. Всем, вернувшимся из районов тропической Африки, Азии, Центральной Америки, необходимо в случае любого заболевания, а тем более с кишечной инфекцией, провести исследование кала на яйца шистосом.

4. Госпитализация в инфекционное отделение. Лечение амбильгаром в течение 5-7 дней в суточной дозе 25 мг/кг.Самостоятельно решите тесты, после чего проверьте правильность ответов, используя эталоны, приведенные в учебном пособии.1. Возбудителями дизентерии является:а) Иерсинииб) Клебсиеллыв) Салмонеллыг) Шигеллыд) Эшерихии2. Наиболее распространены на территории РФ следующие представители рода шигелл:а) Григорьева-Шигиб) Флекснерав) Зоннег) Бойдад) Нъюкастл3. В отношении дизентерии, вызванной шигеллой Флекснера 2а, справедливы утверждения: а) часто протекает тяжелоб) наиболее распространен гастроэнтерический вариант теченияв) в толстой кишке преобладают деструктивные изменения г) явления интоксикации, гемоколита и болевой синдром ярко выраженыд) часто бывает субклиническое и стертое течение4. Укажите правильное течение. Основными звеньями патогенеза дизентерии являются:а) эндотоксинемияб) повреждение дистального отдела кишечникав) нарушения нейрогуморальной регуляции деятельности кишечникаг) внутриклеточная инвазия шигеллд) бактериемия5. Укажите правильное утверждение. Для типичного течения острой дизентерии характерны синдромы:а) интоксикацииб) гастроэнтероколитическийв) колитическийг) обезвоживанияд) гепатолиентальный6. Для атипичного течения острой дизентерии характерны:а) поражение почекб) синдром гастроэнтерита в) синдром гастроэнтероколитаг) обезвоживаниед) лимфаденопатия7. Укажите клинические признаки колитического синдрома:а) схваткообразная боль внизу живота, больше слеваб) учащенный водяной стулв) наличие слизи и крови в испражненияхг) ложные позывы, тенезмыд) ограничение подвижности сигмовидной кишки8. Для больного с типичным течением дизентерии характерен стул:а) жидкий с уменьшением объема каловых масс по мере развития болезниб) жидкий, водянистый обильный, зловонныйв) оформленный, с полосками кровиг) в виде «ректального плевка»д) в виде «мясных помоев»9. Укажите неправильное утверждение. В слизистой оболочке толстой кишки при острой дизентерии могут наблюдаться следующие виды:а) геморрагический

б) катаральныйв) некротическийг) фибринозно-язвенныйд) эрозивный10. Укажите характерные осложнения острой дизентерии:а) асцитб) инфекционно-токсический шокв) менингитг) обезвоживаниед) эндокардит11. Для подтверждения диагноза дизентерии используют следующие методы лабораторной диагностики:а) бактериологическое исследование калаб) бактериологическое исследование крови и мочив) серологическое исследованиег) бактериоскопия испражненийд) исследования кала на скрытую кровь12. Ректороманоскопия показана:а) всем больным дизентерией в остром периодеб) всем больным дизентерией в периоде реконвалесценциив) больным со стертым течением дизентерииг) больным из декретированной группыд) при необходимости дифференциальной диагностики13. Укажите правильное утверждение. При подозрении на острую дизентерию дифференциальный диагноз проводят со следующими болезнями:а) бруцеллезомб) неспецифическим язвенным колитомв) острым аппендицитом г) сальмонеллезомд) тромбозом мезентеральных сосудов14. Укажите неправильное утверждение относительно питания при острой дизентерии:а) исключить продукты и блюда, раздражающие кишечникб) исключить цельное мясов) показано дробное питание г) необходим голодный рационд) целесообразна строгая щадящая диета на весь период диспепсических расстройств15. Этиотропная диета острой дизентерии проводится по следующим принципам:а) дифференцированно с учетом тяжести болезниб) после определения чувствительности возбудителя к антибактериальным препаратам в) с учетом чувствительности к антибактериальным препаратам шигелл, циркулирующих на данной территорииг) комбинированно несколькими антибактериальными препаратамид) препарат выбора является левомицетин16. В пользу дизентерии при дифференциальном диагнозе с раком прямой кишки или сигмовидной кишки свидетельствует:а) постепенное начало, чаще у лиц старше 50 летб) появление патологических выделений из толстой кишки (слизь, темная кровь, гной) при нормальном стулев) затруднение акта дефекации и чувство неполного опорожненияг) постоянная боль в животед) развитие колитического синдрома на фоне интоксикации17. Реабилитация реконвалесцента острой дизентерии включает:а) щадящую диету на 1-2 месяцаб) ограничение физических нагрузокв) лечение сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта

г) проведение ректороманоскопиид) коррекция дисбактериоза18. Укажите неправильное утверждение. Источником инфекции при дизентерии является:а) больной острой дизентерией б) больной хронической дизентериейв) больное животное г) реконвалесцентд) транзиторный носитель19. Пути передачи шигелл:а) водныйб) контактно-бытовойв) парентеральныйг) пищевой д) через механических переносчиков (мух)20. Госпитализация больных дизентерией:а) обязательна во всех случаяхб) проводится по клиническим показаниямв) проводится по эпидемиологическим показаниямг) госпитализацию не проводят21. Пробы кала, взятые в поликлинике у больных при подозрении на дизентерию, до отправки их на лабораторию сохраняют:а) при комнатной температуре б) в холодильникев) в термостатег) в водяной банед) в морозильной камере22. Диагноз «острая дизентерия» поставлен по клиническим признакам на амбулаторном приеме 40-летнему больному, возвратившемуся из дома отдыха за 2 дня до болезни. Участковый медицинский персонал должен:а) провести бактериологическое обследование для подтверждения клинического диагнозаб) назначить лечениев) решить вопрос о госпитализацииг) назначить текущую дезинфекциюд) послать запрос по месту отдыхае) послать «экстренное извещение» в территориальный центр санитарно-эпидемиологического надзораж) провести санитарно-профилактическую работу в семье23. При хронической дизентерии диспансеризации подлежат:а) только дети дошкольного возрастаб) только дети эпидемиологически значимых профессий («пищевики» и к ним приравненные)в) только лица пожило возрастаг) только школьникид) все больные24. После перенесенной острой дизентерии диспансеризации подлежат:а) дети дошкольного возраста, не посещающие детские учрежденияб) дети, посещающие дошкольное учреждениев) учащиеся школ-интернатовг) лица эпидемиологически значимых профессийд) все переболевшиеЭталон ответов

1	г	9	в	17	а, б, в, д
2	б	10	б, г	18	в
3	а, в, г	11	а, в	19	а, б, г, д
4	д	12	г, д	20	б, в
5	б, г, д	13	а	21	б
6	б, в, г	14	г	22	а, б, в, г, е, ж
7	а, в, г	15	а, в	23	д
8	а, г	16	д	24	б, в, г