| Этапы действия | Алгоритм (последовательность клинической оценки) | Ориентировочные признаки (критерии контроля) |
| 1. Выяснить жалобы и анамнез заболевания | Выяснить у больного или сопровождающего лица наличие рвоты, жидкого стула, болей в животе, слабости, сухости во рту, жажды, лихорадки. Уточнить, как остро начиналось заболевание. Выявить последовательность клинических симптомов заболевания | Для ПТИ характерно острое начало болезни, после короткого инкубационного периода (2 часа, 2-3 дня) с тошноты, часто повторной, обильной рвоты, жидкого, обильного, зловонного стула, схваткообразных болей в животе. Характерен выраженный синдром интоксикации: слабость, головная боль, повышение температуры, озноб, ломота в теле. В ряде случаев могут наблюдаться выраженные явления обезвоживания, расстройства гемодинамики, судороги |
| 2. Собрать эпиданам- нез | Уточнить связь заболевания с употреблением недоброкачественных продуктов, одномоментное заболевание группы людей | Причиной заболевания являются, нарушение правил хранения и приготовления продуктов |
| 3. Провести обследование больного: кожа, видимые слизистые | Внимательно осмотреть кожные покровы и слизистые, обратить внимание на внешний вид | Кожные покровы становятся бледными, при тяжелом течении - цианотичными в зависимости от степени гипоксии - от цианоза носогубного треугольника до общего цианоза, наблюдается сухость слизистых, кожные покровы холодные, тургор кожи снижен |
| температура тела | Измерить температуру | При легком течении заболевания - субфебриль-ная (1-2 дня), среднетяжелом 38-39°С (2-4 дня). При тяжелом течении 39°С и выше (5 дней и более). Характерного типа температурной кривой не установлено. Гипотермия при тяжелом течении |
| костно-мышечная система | Обследовать мышечную систему | При III-IV степени дегидратации появляются судорожные сокращения мышц, носящие тонический характер. В генезе судорог ведущее значение имеет ацидоз с накоплением недоокисленных продуктов (молочная и пировиноградная кислоты) и гипокалиемия |
| органы дыхания | Определить частоту и характер дыхания | Патогномоничных симптомов в типичных случаях заболевания нет. При тяжелых случаях заболевания возможны нарушения глубины и ритма дыхания, одышка |
| органы кровообращения | Определить частоту и характер пульса, выслушать тоны сердца, измерить артериальное давление | Характерны тахикардия и снижение артериального давления. Выраженное нарастание обезвоживания приводит к развитию гиповолемического шока в связи с уменьшением объема циркулирующей крови, нарушением центральной и периферической гемодинамики и других нарушений гомеостаза (метаболический ацидоз, трансминерализация и др.). |
| органы пищеварения | Провести перкуссию и пальпацию органов брюшной полости | Характерны тошнота, рвота - от однократной до повторной, обильной, неукротимой, без счета, несколько дней - обусловлена интоксикацией, катаральным гастритом, нарушением кислотообразующей и моторной функций, - схваткообразные боли в животе: в эпигастрии, околопупочной области, по всему животу, - в ряде случаев боли могут носить диффузный характер (обусловлены катаральным воспалением во всех отделах ЖКТ) |
| органы мочевыделения | Следить за диурезом | При легком течении заболевания изменений нет. При среднетяжелом течении - снижение диуреза вплоть до олиго- и анурии, что связано с нарушением клубочковой фильтрации и уменьшением почечного кровотока, а также за счет натрия, задерживающего действие альдостерона |
| нервная система | Оценить сознание больного | Сознание сохранено. Больной вял, адинами-чен, может иметь место обморочное состояние. При выраженной дегидратации возможна прострация |
| 4. Интерпретировать результаты дополнительных методов исследования | Оценить общий анализ крови | Гемограмма характеризуется повышением Нb, количества эритроцитов, умеренным лейкоцитозом со сдвигом влево |
| | Оценить общий анализ мочи | Может наблюдаться альбуминурия |
| | Исследовать электролитный состав и кислотно-основное состояние крови | Отмечается гипокали- и натриемия как следствие потери этих ионов с испражнениями и рвотными массами. Декомпенсированный метаболический ацидоз развивается в результате значительной потери бикарбоната с испражнениями, рвотными массами, а также накопления недоокисленных продуктов » тканях в условиях гипоксии |
| | Определить индекс гематокрита | Повышение индекса гематокрита как результат сгущения крови |
| | Провести бактериологические исследования рвотных масс, промывных вод желудка, кала, мочи, крови | При посеве на питательную среду выделяются культуры сальмонелл, группы условно патогенных возбудителей. Посев производят в самые ранние сроки, до начала лечения |
| | Провести серологические исследования | Ставятся серологические реакции - РА, РПГА в динамике с 7-8-го дня болезни (диагностический титр не менее 1:200 и выше) |
| Признаки__Холера__ПТИ'>Признаки | Холера | ПТИ |
| Начало | а) Диарея, рвота присоединяется позднее; | а) Со рвоты или одновременно рвоты и диареи |
| | б) нет выраженных явлений интоксикации | б) интоксикация выражена с первых же часов заболевания |
| Боли в животе | Не характерны | Обычно отмечаются |
| Испражнения | Частые, обильные, водянистые, без запаха, похожие на рисовый отвар | Водянистые, часто зловонные |
| Рвота | Без тошноты, внезапная «фонтаном» | Сочетание тошноты и рвоты, рвота сначала остатками пищи, затем желчью, слизью |
| Температура | В начале болезни, как правило, нормальная, при выраженном обезвоживании - ниже нормы | Преимущественно повышена с первых часов заболевания |
| Обезвоживание | Резко выражено в тяжелых случаях | Менее выражено, на первом плане явления интоксикации |
| Ацидоз, гипокалие- мия, гипонатримия, лейкоцитоз | Выражены | Выражены слабо и наблюдаются не всегда |
| Признаки | Инфаркт миокарда | ПТИ | Инфаркт миокарда в сочетании с ПТИ |
| Предшествующие Заболевания | Гипертоническая болезнь, артериосклероз, хроническая коронарная недостаточность | Отмечается у части больных | Гипертоническая болезнь. Артериосклероз, ИБС |
| Боли в животе | Чаще в эпитастрии, постоянного характера | Периодические боли в эпигастральной области, околопупочной или разлитые, часто, вздутие, урчание в животе | К периодическим болям в эпигастральной, околопупочной областях, вздутию, урчанию в животе присоединяются острая постоянная боль в эпигастрии, иррадидивирующая в левое плечо и лопатку. Приступ не снимается нитроглицерином, спазмолитиками |
| Желудочно-кишечные нарушения | Тошнота, может быть рвота, иногда повторная. Склонность к запору, реже жидкий каловый стул | Сильная тошнота, частая, многократная рвота, стул в большинстве случаев водянистый, с неприятным запахом | Тошнота, рвота, водянистый стул с неприятным запахом (признаки ПТИ |
| Температура | Повышена, обыч-чно со 2-3-го дня, чаще субферильльная при невыраженности симптомов общей интоксикации | Высокая уже в первые часы заболевания, подъем ее сочетается с ознобом, головной болью | Высокая с первых часов заболевания и в течение нескольких дней с явлениями общей интоксикации в первые 1-2 дня |
| Живот | Не изменен по данным осмотра и пальпации | Вздутие, урчание, болезненность при пальпации, чаще всего в эпигастрии и околопупочной области | Вздутие, урчание, болезненность при пальпации, чаще в эпигастрии и околопупочной области (признаки ПТИ) |
| Артериальное давление | Первоначальное повышение с последующим резким снижением | Значительно сни-жено при выраженной дегидратации | Снижено при выраженной дегидратации |
| Положительная динамика на проведение регидратации и дез-интоксикационной терапии | Отсутствует | Как правило, быстро удается добиться положительных сдвигов | Отсутствует |
| Нарушение психики | Периоды возбуждения и адинамии | Адинамия | Адинамия чередуется с периодами возбуждения и адинамии |
| Потеря сознания | Может быть начальным признаком | Кратковременные обмороки возможны | Может быть |
| ЭКГ | Широкий и глубокий зубец Q, отрицательный зубец Т, дискордантность смещения ST | Не характерны | Углубление зубца Q, отрицательный зубец Т |
| Боли в области сердца идя за грудиной | Ведущий симптом у большинства больных | Изредка у части пожилого возраста | Отсутствуют в начале заболевания, затем возникают и занимают ведущее место |
| Диагностические признаки | ПТИ | Острый аппендицит | ПТИ в сочетании с острым аппендицитом |
| Связь заболевания с пищевыми факторами | Часто выявляется, может быть групповое заболевание | Не характерна | Часто выявляется, может быть групповое заболевание |
| Особенности начала заболевания | Внезапное с выраженными явлениями интоксикации и гастроэнтерита | На первом плане появление острых болей в животе | Умеренные, периодические боли в эпигастрии или по всему животу (в начале заболевания) с прекращением диареи сменяются сильными, постоянными, локализуются в правой подвздошной области |
| Характер болей в животе | Обычно умеренные, периодические или схваткообразные в эпигастрии или по всему животу, исчезают раньше или одновременно с прекращением диареи | Сильные, постоянного характера, усиливаются при кашлевом толчке, сохраняются или усиливаются после прекращения рвоты или диареи, у части больных начинаются в подложечной или околопупочной областях, а затем перемещаются в правую подвздошную область | Схваткообразные боли в животе переходят в сильные, постоянного характера в правой подвздошной области с прекращением рвоты и диареи |
| Стул | Обильный, водянистый, пенистый, зловонный до 10-20 раз в сутки и более | Отмечается задержка газов и стула, но может быть и разжиженный, и учащенный стул | В начале заболевания обильный, водянистый, зловонный стул с развитием заболевания сменяется задержкой газов и стула |
| Судороги | Часто отмечаются в разгаре заболевания | Отсутствуют | Могут иметь место при выраженном синдроме гастроэнтерита в начале заболевания |
| Осмотр живота | Обычно умеренно вздут, урчит при пальпации, болезненность разлитая или в эпигастрии | Резкая болезненность правой подвздошной области с защитным напряжением мышц на ограниченном участке, положи тельные симптомы Щеткина-Блюмберга, Ровзинга, Ситковс-кого, Образцова | |
| Пальцевое ректальное исследование | Нет изменений | Имеется болезненное место в ампуле прямой кишки | |
| Лейкоцитоз крови | Нет или умеренный | Часто высокий и продолжает прогрессивно нарастать | В начале заболевания нет или умеренный, затем прогрессивно нарастает |
| Реакция на проведение дезинтоксикационной терапии | Обычно быстрое улучшение состояния | Выраженного улучшения нет | Временное улучшение в начале терапии с последующим отсутствием эффекта |