Материал: Курс лекций по КПс ОСП (8)

Решая перечисленные задачи, дефектология опи­рается на принципиальное положениео возможности достижения заметных положительных результатов в познавательном и лич­ностном развитии детей и подростков с ОВЗ. Естественно-научной осно­вой для оптимистического подхода к оценке перспектив психи­ческого развития этих детей служат взгляды выдающихся оте­чественных ученых И.М.Сеченова и И.П.Павлова и их последова­телей, а именно положение о чрезвычайной пластичности центральной нервной системы, ее податливости любым положительным влияниям, при которых протекает жизнедеятельность (чело­веческого организма).

Многочисленные исследования отечественных и зарубежных дефектологов и мно­голетняя практика работы специальных учреждений подтверждают обоснованность такого оптимистического подхода к развитию детей с различными формами нарушений.

1.3 Лица (дети) с ограниченными возможностями развития (ОВР). Основные категории детей с ОВР.

К лицам с ограниченными возможностями (развития)^*относятся люди, у которых в силу того или иного физического или пси­хического дефекта нарушен нормальный ходобщегоразвития.

Наличие дефекта приводит к аномальному развитию лишь при определенных условиях. Например, ребенок, не слышащий на одно ухо, не обнаруживает никаких отклонений в развитии, так как в целом слуховая функция позволяет ему полноценно восприни­мать звуковые сигналы и овладевать нормальной речью. Такой ребенок может также, как и другие дети, общаться с окружаю­щими, полностью овладевать учебным материалом в условиях мас­сового общеобразовательного учреждения, имеющийся у него недостаток не вызывает серьез­ных нарушений в общем и познавательном развитии. В этом случае ребенка не относят к категории аномальных детей.

У лиц с ограниченными возможностями общий ход онтогенетического развития нарушен по всем или по большинству параметров. Помимо нарушения общего психического и познавательного развития, как правило, нарушается процесс интеллектуального развития, весь ход формирования личности и эмоционально-волевой сферы, наряду с нарушением физического развития, формирования двигательной сферы, нарушен также процесс конституционального^*и соматического^**развития.

Понятие «ограниченные возможности в развитии» предполагает наличие стойких и выраженных (тяжелых) отклонений в развитии (вызванных патогенными болезнетворными влияниями) и ведущих к необходимости создания специальных условийдля обучения и воспитания таких детей.

Понятие «выраженные» нарушения, помимо традиционного определения (нарушения средне-тяжелойитяжелой степени тяжести), имеют в дефектологической практике и другое толкование: нарушения в развитии, не требующие для своей идентификации и классификации проведения специального психолого-педагогического и клинического обследования, что в свою очередь определяется характером и степенью выраженности симптоматики (проявлений) отмечаемых нарушений.

К «стойким нарушениям» относятся такие отклонения в развитии, которые не преодолеваются ни в ходе спонтанного развития, ни в результате применения мер обычного психолого-педагогического воздействия (т.е. при использовании технологий общей педагогикиипсихологии). Соответственно, для эффективного преодолениястойкихнарушений развития обязательно требуется применение арсенала средств и технологий специальной педагогики и специальной (коррекционной) психологии.

Наличие у лиц с ОВР стойких и выраженных нарушений в развитии определяет необходимость создания специальных условий для обучения и воспитания данной категории детей и подростков. Такие условия в начале 90-х гг. прошлого столетия получили в практической дефектологии название специальные образовательные условия. Содержание понятия «специальные образовательные условия» (СОУ) будет нами охарактеризовано далее, здесь же отметим, что важнейшими компонентами СОУ являются обучение и воспитание по специальным образовательным программам, и использование специальных (коррекционно-педагогических и коррекционно-психологических) технологий.

Поэтому при употреблений термина «дети с ОВР», прежде всего, предпо­лагается категория детей, которые должны направляться в спе­циальные (коррекционные) образовательные учреждения – образовательные учреждения, где в настоящее время специальные образовательные условия могут быть реализованы в полном объеме.

Отклонения от нормального развития в ряде случаев могут быть вызваны исключительно влияниями внешней среды, не свя­занными с нарушениями центральной нервной системы или пери­ферических отделов анализаторов, Например, неблагоприятные условия семейного воспитания могут привести к тому, что ребе­нок к моменту поступления в школу будет отставать от свестников и испытывать затруднения в усвоении учебной программы. Однако такого ребенка нельзя относить к категории детей с ОВР, так как в данном случае нет никаких дефектов в организации материальной основыпсихики ребенка.

В основе же аномального развития лежат органические или функциональные нарушения центральной нервной системы (включая центральный и проводниковый отделы ведущих анализаторов - слухового, зрительного, общедвигательного) или периферические нарушения определенного анализатора.

По этиопатогенетическому фактору все нарушения развития, проходящие «по сфере» дефектологии, подразделяются на органическиеифункциональные. К первым из относятся нарушения развития при которых наличествуют структурные нарушения (нарушения строения) того или иного поврежденного органа (системы органов) человеческого организма. Ко второй группе нарушений относятся такие недостатки развития, при которых выраженных нарушений структуры не отмечается.

В дефектологии выделяют следующие основные группы лиц (детей и взрослых) с ограниченными возможностями развития:

• дети с выраженными и стойкими нарушениями слуховой функ­ции (неслышащие, слабослышащие, позднооглохшие);

• с глубокими нарушениями зрения (слепые, слабовидящие, лети с косоглазием и амблиопией);

• со стойкими нарушениями интеллектуального развития на почве органического поражения ц н с (умственно отсталые дети);

• с задержкой психического развития;

• с тяжелыми речевыми нарушениями.

Кроме того, существуют и другие категории аномальных детей:

• дети с нарушениями опорно-двигательного аппарата;

• дети с нарушениями развития эмоционально-волевой сферы;

• с комплексными нарушениями ряда функций (слепоглухие; дети, у которых нарушения слуха или зрения сочетаются с умствен­ной отсталостью и др.).

1.4 Каковы же причинывозникновения нарушений развития? Эти причины разнообразны, и в зависимости от причины, вызвавшей данную аномалию развития, все детские нарушения подразделяют­ся наврожденныеиприобретенные.

Врожденные нарушения возникают при воздействии вредоносных факторов во внутриутробном периоде развития ор­ганизма (воздействия на зародыш и развивающийся плод). Сюда относятся: инфекции и интоксикации (воздействие токсинов), травмы, нарушения питания (трофики плода), хроническая внут­риутробная гипоксия плода (кислородное голодание). Это свя­зано прежде всего с состоянием здоровья и образом жизни беременной женщины. На развития плода могут отрицательно сказаться перенесенные матерью инфекционные, в том числе вирусные заболевания. Особую опасность представляет такое инфекционно-паразитарное заболевание как токсоплазмоз, распростра­няющееся через домашних животных и птиц. Перейдя от больной матери на плод, токсоплазмоз может привести к умственной от­сталости ребенка, поражению зрительных функций и другим на­рушениям.

Отрицательное влияние на развитие плода оказывают также заболевания почек, печени, сердечно-сосудистой системы у бе­ременной женщины, различные гормональные нарушения. Большую опасность представляют различные интоксикации, нап­ример, в т.ч. необоснованное (без врачебного назначения) ис­пользование лекарственных препаратов (антибиотиков, сульфамидов и др.). Достаточно распространенной причиной нарушений развития является алкоголизм родителей.

Так, французский врач Деимэ, длительное время наблюдавший де­сять семей алкоголиков, установил, что из 57 детей, родивших­ся в этих семьях, только 9 детей не имели заметных отклонений в развитии; у 3-х детей отмечались различные тяжелые наруше­ния - умственная отсталость, водянка головного мозга, эпилеп­сия, а 25 детей умерли в возрасте до года.

Одной из причин нарушений внутриутробного развития плода является резусная несовместимость группы крови матери и плода, что может быть причиной мозговых поражений у ребенка.

Многие виды врожденных нарушений носят генетически обуслов­ленныйхарактер. Так, по данным медицинских исследований, около 60% всех случаев рецепторной глухоты и тугоухости у детей имеют генетическое происхождение, т.е. вызваны генными мутациями или хромосомными аберрациями; более 40% случаев сложных нарушений развития (например, умственная отсталость в сочетании с наруше­ниями зрения, слепоглухота в сочетании с умственной отсталостью и др.) имеют генетическую природу. Причиной выраженных форм умственной отсталости у ребенка могут быть нарушения в строении и числе хромосом, вызванные нарушениями хромосомного набора у родителей (например, при болезни Дауна).

Приобретенные нарушения вызываются различными вредными факторами, влияющими на организм во время родов и в последующие периоды развития ребенка.

Наиболее частыми причинами приобретенных нарушений являются механические повреждения плода (природовые травмы), связанные с неправильным положением плода, затяжными или стремительные роды, природовая асфиксия (остановка дыхания), приводящая к нарушению мозгового кровообращения, кровоизлияниям в мозг и другим нарушениям.

В первые годы жизни приобретенные нарушения развития могут быть связаны с перенесенными инфекциями (менингит, энцефалит, тяжелые формы гриппа и других вирусных инфекций), травмами и заболеваниями центральной нервной системы (ЦНС), заболеваниями уха и носоглотки, органов зрения и др.

Современные клиницисты и специальные психологи выделяют две основные группы причин, которые приводят к нарушениям психического и (или) физического развития:

• эндогенные (генетические);

• экзогенные (факторы среды).

К эндогенным причинам относятся:

• различные наследственные заболевания (например, аплазия – недоразвитие внутреннего уха, которое приводит к глухоте; микрофтальм – грубое структурное изменение глаза, характеризующееся уменьшением размеров одного или обоих глаз, что приводит к понижению остроты зрения; миопатия – нарушение обмена веществ в мышечной ткани, характеризующееся мышечной слабостью, и т. п.);

• заболевания, связанные с изменениями в численности или структуре хромосом, - хромосомные аберрации (например, полиплодия - увеличение хромосомного набора в несколько раз; трисомия - увеличение хромосом в одной паре; моносамия - уменьшение хромосом в паре на однуну; лесамия - отсутствие какой-либо пары хромосом; дупликация - удвоение отдельных участков хромосомы; деления - утрата части материала хромосомы; инверсия - уменьшение расположения участков хромосомы; транслокация – перенос участка или всей хромосомы на другую, не гомологичную ей хромосому от другой пары).

Ярким примером хромосомной аберрации является трисомия 21-й хромосомы, которая вызывает синдром Дауна. Для синдрома Дауна характерны раскосые глаза, короткий нос с плоской широкой переносицей, маленькие деформированные уши, выступающая вперед челюсть, увеличенный язык, короткие пальцы, «сандалевидная» щель на стопах, поперечная ладонная кожная складка, деформация черепа. У новорожденных часто отмечается мышечная гипотония, переразгибание конечностей в суставах, отставание в росте, снижение двигательной активности, вялость, нарушение глотания, сознания. Нередко отмечаются ожирение, расстройство кожной трофики, врожденные пороки сердца, атрезии и стенозы пищевого канала, диафрагмальные грыжи. У всех больных отмечается олигофрения. Выявляются нарушение координации и вегетативно-трофические расстройства.

Прогноз для жизни чаще благоприятный (описаны случаи, когда больные доживали до 60-70 лет), для выздоровления - неблагоприятный.

Экзогенные причины вызывают отклонения в развитии, которые могут негативно влиять на общий ход развития в различные периоды онтогенеза:

• в пренатальный (внутриутробный) период (хронические заболевания родителей, особенно матери; инфекционные болезни, интоксикация (отравление) матери; недостаток питания матери во время беременности, особенно недостаток белков, микроэлементов; витаминов; резус-конфликт; травмы; влияние лучевой энергии и т. п.);

• в натальный (родовой) период (родовые травмы; инфицирование плода; асфиксия – удушье плода);

• в постнатальный период (после рождения) причинами могут быть остаточные явления после различных инфекционных и других заболеваний; различные травмы (черепно-мозговые; травмы анализаторов, конечностей и т.п.); интоксикации (алкогольные, наркотические, никотиновые и т.п.); несоблюдение санитарно-гигиенических норм (например, несоблюдение гигиены зрения может привести к близорукости) и т.п.