Материал: Кардиология в таблицах и схемах
|
Категориириска |
|
|
|
|
Диагностическиекритерии |
|
|
|
|
||||||
|
НизкрискРиск( 1)й |
|
|
|
ВысокоенормальАДилистепI АГ,неоетнь |
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
факторриска,поражевргамишеней, ияов |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
сердечно-сосудистыхассоциированных |
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
заболеваний |
|
|
|
|
|
|
|||
|
СреднийрискРиск( 2) |
|
|
|
II-IIстеп.АГ,нетфактороври |
|
|
ска,поражения |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
органовмиш |
ен,сейрдечно |
-сосудистых |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
ассоциированныхзаб |
олеваний |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
I-IIIстепеньАГ,естьодинб |
|
олеефакторовриска, |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
нетпораженияорг |
ановмишен,сердейчно |
- |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
сосудистыхассоциированныхз |
аболеваний |
|
|
||||||
|
ВысокийрискРиск( 3) |
|
|
|
I-IIIстепеньАГ,естьпоражеоргановие |
|
|
>3),СДилиМС, |
- |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
мишеней+ |
\- другиефакт |
орыриска( |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
нонетассоциированныхзабол |
|
еваний |
|
|
|||||
|
Оченьвысокийриск |
|
|
I-IIIстепеньАГ+ |
\- +\- другиефакторыри,ескать |
|
|
|
|
|||||||
|
|
(Риск4) |
|
|
ассоциированныезаболеванияили()состояния |
|
|
|
|
|
|
|||||
Таблица7. |
СтратификациярискаубольныхАГ* |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
ФР, |
|
|
|
|
|
|
Категория АДммрт.ст. |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Высокое |
|
|
|
АГ1 -й степени |
АГ2 -й степени |
|
АГ3 -йстепени |
||||||
|
ПОМ |
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
нормальное |
|
140-159/90-99 |
|
160-179/100-109 |
|
> 180/110 |
|
||||||
|
илиАКС |
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
130-139/85-89 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
Нет |
|
|
Незначимый |
|
Низкий доп.** |
|
Умеренныйдоп. |
|
|
Высокийдоп. |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
риск |
|
риск |
|
|
риск |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
1-2ФР |
|
|
Низкийдо |
п. |
|
Умеренныйдоп. |
|
Умеренныйдоп. |
|
|
Оченьвысокий |
||||
|
|
|
|
риск |
|
|
|
риск |
|
риск |
|
|
доп. |
риск |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
>3ФР |
|
|
Высокийриск |
|
|
|
Высокийдоп. |
|
Высокийдоп. |
|
|
Оченьвысокий |
|||
илиПОМ |
|
|
|
|
|
|
риск |
|
риск |
|
|
доп. |
риск |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
АКС |
|
|
Оченьвысокий |
|
|
|
Оченьвысокий |
|
Оченьвысокий |
|
|
Очень высокий |
|||
|
или |
|
|
доп.риск |
|
|
|
доп.риск |
|
доп.риск |
|
|
доп.риск |
|||
|
СД |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Примечание: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
*точностьопредобщегосердечноления |
|
|
|
-сосудистрисканапрямуюзависитого,ого |
|
|
|
|
|
|||||||
насколькополнопроведено |
клинико-инструментальноебиохимическобследованиебольн. го |
|
|
|
|
|
||||||||||
БезданныхУЗИсердцаисосудовдлядиагностики |
|
|
|
|
ГЛЖиутолщенналичиястенкили( |
|
|
|
|
|
||||||
бляшки)сонныхартерийдо50%больнАГмогутытошибочнохотнесеныьккатегории |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
низкогоилисреднегорискавместовысилиоченьвысокого; **доп . - дополнительныйриск
Таблица 8. Пациентысвысокимочень |
кимриском |
41
•САД ≥180ммрт.ст.и/илиДАД |
≥110ммрт.ст. |
•САД>160ммрт.ст.прин ДАДзком(<70рт.ст.) |
|
•Сахарныйдиабет |
|
•Метаболическийсиндром |
|
• ≥ 3 факторовриска |
|
•ПОМ: |
|
− ГЛЖподаннымЭКГилиЭхоКГ |
|
− УЗпризнакиутолщенстенкисоннойартериия |
(ТИМ>мм0,9или |
атеросклеротическаябляшка) |
|
−Увеличжестартерийкостиниеки
−Умеренноеповсывошениекроточеатининаого
−УменьшениеСКФиликлиреатининанса
−Микроальбуминурияилипротеинурия
•Ассоциированклиническиесостоя ияые
Комментарий.
Вспециальнуюгрупвыделеныациентывысокимоченьвысокимриском,ихлечение должноначинатьсяужепринахождениивдиапазонеоченьвыс рмалькогодавленияого ииметьсвоейцельюуровень<и80130ммрт.ст.
Таблица 9. Формулировкадиагн |
оза |
|
|
Примерыдиагностизаключенийских |
|
1 |
ГБстадииI .ДостигнутаястепстепеньАГ2Дисл. .Ри2пидемияск |
|
|
(средний) |
|
2 |
ГБIIстадии.ДостигнутаястепстепеньАГ3Дислипидемия. .ГЛЖ.Риск |
|
|
4очень(высокий) |
|
3 |
ГБIIIстадии.Достигнутаястепень |
епеньАГ2ИБС.Стенокардия |
|
напряженияIIФК.Риск4оченьвысокий( ) |
|
4 |
ГБIIстадии.ДостигнутаястепстепеньАГ2Атеросклероз. аорты, |
|
|
сонныхартерий.Риск3высокий() |
|
5 |
ГБстадииI .ДостигнустепстепеньАГ1СД. аяип2Риск.3высокий() |
|
6 |
ИБС.СтенапряженияокардияIIIФК.Пере миофаресённый.ГБкардат |
|
|
IIIстадии.ДостигнутаястепеньАГ1Риск.4оченьвысокий( ) |
|
7 |
ОжирениестI.Нарушениетолерантностикглюкозе.АГстепени2 .Риск3 |
|
|
(высокий) |
|
8 |
Феохправнадпомо.гоцитомачечника |
АГ3 степени.ГЛЖ.Риск4очень( |
|
высокий)** |
|
*Приформулирдиагнповозомаксзвожностинииполнодолжнымальбытраженыь |
|
||
наличфактри,пескаороргановажениямишеней,ассоциклиническихрованных |
|
||
состояний,сердечно |
-сосудистыйриск.Степеньповы |
шенияАДобязательноуказывается |
|
пациентовсвпервыедиагностированнойАГ,уостабопишельныхдостигнутаяся |
|
||
степАГ.Необходимоньтаукжестазатьдиюболеван,чемуРоссиипо я |
|
-прежнему |
|
придаютбольшоезначение |
|
. |
|
**У больныхсовторичнойАГ |
|
еобховструктуредимоуказыватьагнозастепенАГ, |
|
выделятьпострганыадавшие |
|
-мишени,определякатегориюрискаССОта( ькаккжев |
|
случаяхпервичнойАГ!) |
|
|
|
II. Диагностика
42
Таблица 10. Целиобследованияпациентов,страдающихАГ
№ |
|
|
|
Содержание |
|
|
1 |
подтвердитьналичиестабильностьповышенияАД, |
|
|
|||
2 |
выделитьустранимыенеустфакторыанимыеискаразвития |
|
|
|
||
|
сердечно-сосудистыхзаболеваний |
|
|
|
||
3 |
выявитьпоражеоргановия |
-мишенийоценитьст гопень |
|
|
||
|
выраженности |
|
|
|
||
4 |
установитьналичиеассоциированныхсостояний |
|
|
|
||
5 |
исключвторхарактериАГчныйть |
|
|
|
||
Таблица 11. Информац,необходдлянаписанистямболезнииряя |
|
|
||||
№ |
|
|
|
Содержание |
|
|
1 |
|
семейно-наследственныйхараксостоянийихтеркакАГ,сахарный |
|
|
||
|
|
диабет, |
слипидемия,ИБС,инсу,бопочекезниьт |
|
|
|
2 |
|
степеньповышения |
АДсм.табл.(1),егопродолжительность, |
|
||
|
|
эффективадекватность, ипереносимостьпроводившейсяранее |
|
|
||
|
|
антигипертензивнойтерапиилибо( ееотсутствие!), |
|
|
||
3 |
|
наличупацсАГиеИБС,сердечнойнтанедостаточности, |
|
|
||
|
|
цереброваскулярнойпатологии,диабета,забо |
леванпериферическихй |
|
||
|
|
сосудов,п |
одагры,дислипидемии,бронхос,пасттоянийческих |
|
|
|
|
|
болезнейпочек,нарушенийсексфункции,такжельнпроводимой |
|
|
||
|
|
какой-либотерапииповодуупомянутыхсостояний |
|
|
||
4 |
|
симптом,указывающуюнвторичныйтикахарактерАГ |
|
|
|
|
5 |
|
образжизнибольногоАГ:диетаупотреб( соли,жиров,алкоголя),ение |
|
|
|
|
|
|
курен,физическаяакт, збыточныйвновесть |
|
|
|
|
6 |
|
применбольнымпрепаратов,потенцирующихниеростАД |
|
|
||
|
|
(нестеропротивоводныесред,оральныеспалительныетва |
|
|
||
|
|
контра,стероиды,цептивы |
клоспорины,эритропоэтин,кокаин, |
|
||
|
|
амфетамин), |
|
|
|
|
7 |
|
социально-экономическ,психо,либоичностныеог ческие |
|
|
||
|
|
характеристикипациента.оказыввлиянегоапрющиеверженностьк |
|
|
||
|
|
антигипертензивнойтер |
апии |
|
|
|
Таблица 12.Диагностдействияпрпроведениические |
объективного |
|
||
исследования |
|
|
|
|
Последова- |
|
|
Содержание |
|
тельность |
|
|
|
|
1 |
неоднокконтАДна(обратныйольверихко ,вечностяхих |
|
||
|
различнойобст,вравремяновкезноесут.Уп кжилых |
|
|
|
|
страдающихсахарнымдиабетом |
- впол ожениилежа |
истоя, |
|
|
кратность2 |
-3иболее) |
, |
|
2 |
измерениероста,веса,определиндекмассыт,индексал ие |
|
|
|
|
талия \бедра, |
|
|
|
3 |
исслеглазногодованиена( |
наличстепгипертоническойнь |
|
|
|
ретинопатии) , |
|
|
|
|
|
|
|
43 |
|
|
4 |
исслердечдованиео |
|
-сосудистойси обязательнымтемы |
|
|
|
||
|
|
|
уточнениемразмеровсердц |
|
а,измен |
енийсердечныхтонов |
||||
|
|
|
(звучнос,акцеаортетоIIнаь ,наличие |
|
|
шумов,признаков |
||||
|
|
|
сердечннедостаточности,пораженияйсонных,почечных |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
перифеар),терийических |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5 |
исслебронхоспазмдован(гких, ),ипые |
|
|
|
|
|
||
|
|
6 |
исследбрюшнойполостивание( |
|
сосудистыешу |
мы,увеличение |
||||
|
|
|
почек,патологич |
ескаяпульсацияаорты), |
|
|
|
|
||
|
|
7 |
исследовпульсперифанцартерийналичиярических |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
отековнижнихе |
чностей, |
|
|
|
|
||
|
|
8 |
исследовасостоянервнойсистницереброваскулярная( мы |
|
|
|
|
|||
|
|
|
патология) . |
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 13.Симптоматическая гипертониядолжнабытьзапод |
|
озренав |
|||||||
|
следующихслучаях. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Признаки |
|
|
|
|
|
|
1 |
внезапноеразвитиеАГ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
возникновениеАГмолодом(<30)пожилом(>60)возрасте |
|
|
|
|
|
|
||
|
3 |
наличиекризовсвыражегепрояннымитативлениямиными |
|
|
|
|
|
|
||
|
4 |
быстроепрогредодоброкачественнниесиеле |
|
|
опротекавшейАГ |
|
|
|||
|
5 |
непредставлявозможподанпервичногонымтсястандартного |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
обследованисключвторхарактериАГчныйтья |
|
|
|
|
|
|
||
|
6 |
высокаястепеньАГ(III)ирефрактерностьАГмедикаментозной |
|
|
|
|
|
|||
|
|
терапии |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 14. Наиболеечастыпричинысимптоматическ |
|
ойАГ, |
|||||||
|
учитывповсаемые |
едневнойпрактике |
|
|
|
|
|
|||
|
|
Группызаболеваний |
|
|
Причины |
|
|
|
||
|
|
Патпологиячек |
|
• |
Диабнефропатиятическая |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
• |
Нефриты\Пиелонефриты |
|
|||
|
|
|
|
|
• |
Поликистоз |
|
|
|
|
|
|
Сосудистыезаболевания |
|
• |
Атеросклерозаорты |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
• Стенозирующийатерп склерозчечных |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
• |
артерий |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Фиброзндисплпо азия |
|
чечныхартерий |
|
||
|
|
Патолэндогиякринных |
|
• |
СиндромболезньКушинга |
|
|
|
|
|
|
|
|
желез |
|
• |
СиндромКона |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
• |
Феохромоцитома |
|
|
|
|
44
Таблица 15. Данныефизикальногообследования,указывающиена вторичныйхарактерАГорганнуюпатологию
ПризнакивторичнойАГ |
|
|
•симптомыболезни |
лисиндромаИценко |
-Кушинга; |
•нейрофиброматозкожиможет( указыватьнафеохромоцитому); |
|
|
•припальпацииувелипополикистоз(ченныепочек,объемные |
|
|
образования); |
|
|
•аускуобживотальтацияасти |
– шумынадобластьюбрюшногоотдела |
|
аорты,почечных |
артерийстеноз( почечныхартерий |
– вазоренальнаяАГ); |
•аускуобсердльтаасти,груднойклеткицкоарктация( аорты, заболеванияаорты);
•ослабленнилизапаздпульснаыбедйварющеннойтерииснженная |
|
||
величинаАДбедартерииенной( |
коарктацияаорты, |
атеросклероз, |
|
неспецифическаортоартер). ийит |
|
|
|
ПризнакиПОМАКС |
|
|
|
•головноймозг |
– двигательныеилисенсорныерасстройства; |
|
|
•сетчглатказа |
– изменениясосуглазногод;наов |
|
|
•сердце – смещгранице,усилениердцаверхушечного |
толчка, |
||
нарушенритмасердца,оценкасимптомовяХСНхрипы( легких, |
|
|
|
наличперифот,определрическихковразмпечени); ровние |
|
|
|
•периферическиеартерии |
– отсутств,ослаблилиасиммепульсание, трия |
|
|
похолодаконечностей,симптишемииие; жимы |
|
|
|
•сон ныеартерии |
– систолическийшум |
|
|
Показателивисцеральногоожирения |
|
|
|
•увеличенположенииобъёматали( истоя)умужч>см,102женщинн |
|
||
>см;88 |
|
|
2]: |
•повышиндекмассытелИМТние( )вестела[кг()/ростм() |
2,ожирение ≥ 30к г/м 2. |
||
избыточныйвес |
≥ 25кг/м |
|
|
Таблица 16. РекомепосборуанамнезадациибольныхАГ |
|
||
1Длительность. существАГ,уровеньп АДышенияания,наличие |
|
|
|
ГК |
|
|
|
2Диагностика. вторичныхформАГ: |
|
|
|
•семейныйанамнезпочечныхзаболеванийполикистоз( почек); |
|
|
|
•наличиеванамнпочечныхзе |
|
заболеваний,инфекциймочевогопузыря, |
|
гематурии,злоупотреблениеанальгетикапаренхи( миатозные |
заболевания |
||
почек); |
|
|
|
•употреблеразличлекарствиливеществн:ыхиеоральные |
|
|
|
противозачсредства,назальныекапли, очныенестероидные |
|
||
противовоспалительныепрепа,кока,эраит,циклоспоринынроп; этин |
|
||
•эпизодыпароксизмальпото,г тделбол,трвн,еогоыхйвогиния |
|
|
|
сердцебиенийфеохромоцитома( ); |
|
|
|
•мышечнаяслабо,парестезии,судорогитьальдостеронизм( ) |
|
||
3Факторы. риска: |
|
|
|
•наследственнаяотягощ |
|
еннпАГо,ССЗсть,ДЛП,СД; |
|
•наличиеванамнезебольногоССЗ,ДЛП,СД; |
|
|
|
45