Материал: Кардиология в таблицах и схемах
3) |
пароксизммерцанияпредсердий |
|
4) |
синдромДресслера |
|
5) |
перикардитКернига |
|
18. ПРОТИВОПОКДЛЯНАЗНАЧЕНИЯГЕПАРИНАЯВЛЯЕТСЗАИЕМ |
Я: |
|
1) |
гемофилия |
|
2) |
геморрдиатезыгические |
3) |
3) |
тромбоцитопенияменее( 100000вмм |
|
4)продолжающкровотечеесяние
5)недавнеевнутричерепноекровоизлияние
19.ПРИКАРДИОГШОКЕПРОТИВННОМПОКАЗАНЫ
1)нитроглицерин
2)верапамил
3)коринфар
4)обзидан
5)добутамин
20. ПРИОТЛЕГКИХКЕ |
НАФОНЕ |
ОИМ ПРИНОРМАЛЬНОМ |
АРТЕРИАЛЬНОМДАВЛПР ВЫБОРАПАРАТОМНИИЯВЛЯЕТСЯ |
|
|
1)строфантин
2)допмин
3)нитроглицерин
4)преднизолон
5)магниясульфат
21.ВПАТОГЕНЕЗЕКАРДИОГОТЛЕГКИХВКАННОГОДУЩУЮРОЛЬ ИГРАЕТ
1) |
блокадалимфоотока |
|
2) |
гидростатическогодавления |
гочныхкапиллярах |
3)дилатацияправогожелудочка
4)ростсердечнвыбросаго
5)ростгидродинамдавленияческого легочныхкапиллярах
22.ТРОМБОЛИТТЕРАПИЯПРОТИВОПОКАЗАНАЧЕСКАЯРАЗВИТИИ УПАЦИЕНТА
1)кардишокагенного
2)тромбофлебитаглубокихвен
3) резистентнойгип |
ертензии |
4)отекалегких
5)астматическогостатуса
23Б. ЕТА-АДРЕНОБЛОКАТПРОТИВОППРИ ОКАЗАНЫРЫ
1)бронхиальнойастме
2)слабостисинусовогоузла
36
3) хроническойсердечной |
едостаточности |
4)остройсердечнойнедостаточности
5)нарастающейA -Вблокаде
24.ПОЛОЖИТЕЛНОЕВЛИЯНИЕ НАПРОГНОЗПРИОСТРОМИНФАРКТЕ МИОКАРДАДОКАЗАЛИ
1)сердечныегликозиды
2)антагонистыкальция
3)тромболитики
4)лидокаин
5)мезатон
25.ПРАЗВИОСТРОГОИТИИНФАРМИИОКАРДАТСУТСТВИИТА
ПРОТИВОПОКОБЯЗАТЕЛЬНЫМЯВЛЯЕТСЯАЗНАЧЕНИЕАНИЙ ПЕРВЫЕЧАСЫ
1)нифедипина
2)строфантина
3)курантила
4)аспирина
5)варфарина
Глава 2.
37
Современные принципы диагностики, профилактики и лечения артериальной гипертонии и гипертензивных кризов
|
|
|
|
|
|
I. Классификации |
|
|
|
|
|||||
Таблица1. |
КлассификацияуровнейАДмм(рт.ст.) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
Категория |
|
|
|
САД |
|
|
ДАД |
|
|
||||
|
Оптимальное |
|
|
|
|
< 120 |
|
|
|
< 80 |
|
|
|||
|
Нормальное |
|
|
|
|
120-129 |
|
|
80-84 |
|
|
||||
|
Высокоенормальное |
|
|
|
|
130-139 |
|
|
85-59 |
|
|
||||
|
СтепеньI |
|
|
|
|
|
|
140-159 |
|
|
90-99 |
|
|
||
|
СтепеньII |
|
|
|
|
|
|
160-179 |
|
|
100-109 |
|
|
||
|
СтепеньIII |
|
|
|
|
|
|
|
>180 |
|
|
|
>110 |
|
|
|
Изолсистолическаярованная |
|
|
|
>140 |
|
|
|
<90 |
|
|
||||
|
гипертензия* |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Примечание:ИСАГ*должнаклассифи |
|
|
цироватьсяна1, 2, 3 |
|
степенисогласуровСАД. ною |
|
|
|
|
|||||
Таблица 2 . Классификартериальногодаввзрослыхцияения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
пациентоввозрасте |
|
> 18лет |
(JNC-7*, 2003) |
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
Классификация АД |
Систолическое АД,ммрт.ст. |
|
Диастолическое АД, ммрт.ст. |
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
Нормальное |
|
|
< 120 |
|
|
|
|
и < 80 |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Предгипертония |
|
|
120 - 139 |
|
|
|
|
или80 |
- 89 |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
АГстепени1 |
|
|
140 - 159 |
|
|
|
|
или90 |
- 99 |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
АГстепени2 |
|
|
> 160 |
|
|
|
|
или > 100 |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
* СедьмойотчетСовместнациок миссииСШАнальнойпопредупреждению,выявлению, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
оценкеилечениюповышенногоартериальногодавления |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Таблица 3. Определенгипертоническойстади болезни* |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
Стадияболезни |
|
|
|
|
|
|
Содержаниие |
|
|
|
|
||||
Iстадия |
|
|
отсутствиеизменений |
|
рганах-мишенях,выявляемых |
|
|
||||||||
|
|
|
|
припроведенииобследов |
|
ания |
|
|
|
|
|||||
IIстадия |
|
|
наличиеодного/или |
|
|
есколькихизмененийсостороны |
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
органов-мишеней |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
IIIстадия |
|
|
наличиеодн |
огои/илинесколькихассоциированных |
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
(сопутствующих)состояний |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
* Термингипертоническая“ болезнь”ГБ),предл( |
|
|
|
|
|
|
оженныйГ.Ф. |
Ланв г,1948ом |
|
|
|||||
соотвеупотвдругихствуетребляемомустранахпонятиюэссенциальная“ гипертензия”. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
ПодГБпринятопониматьх |
|
роническипротекающеезаб, сновлевапроявлениемным |
|
|
|
|
|||||||||
которогоявляАГ,нсвязетсяналичиемннаяпатолпро,пригическихцесскоторыхв повышениеАДобусловлесовременныхизвест, нусловияхымичастраняемыми причинамисимптоматические( АГ)
Таблица 4. Критестратрискаификации
38
Факторыриска
•величинапульсАД( о)жилыхвого |
|
|
|
|
|
|
•возрастмужчины( |
|
>лет55;женщины |
>лет65) |
|
|
|
•курение |
|
|
|
|
|
|
•ДЛП:ОХС |
>5,0ммоль/ (190мг/дл) |
|
|
|
||
илиХСЛНП |
>3,0ммоль/ (115мг/дл) |
|
|
|
||
илиХСЛВП |
<1,0ммоль/ (40мг/дл |
)длямужчин |
|
|
||
и<1,2ммоль/ (46мг/дл)дляженщин |
|
|
|
|
|
|
илиТГ |
>ммоль1,7/(150мг/дл) |
|
|
|
|
|
•глюкозаплазмынатощак5,6 |
|
–6,9ммоль/ (102 |
–125мг/дл) |
|||
•НТГ |
|
|
|
|
|
|
•семейныйанамнезраннихССЗу(мужчин<55лет; |
|
|
|
|
|
|
уженщин<65лет) |
|
|
|
|
|
|
•А бдоминальноеожирение |
|
(АО) |
(ОТ >102смдлямужчин>смдля88 |
|
||
женщин)при |
отсутствии метаболическогосиндрома |
|
|
|||
|
|
|
Поражениеоргановмишеней |
|
|
|
ГЛЖ |
|
|
|
|
|
|
•ЭКГ:признакСоколова |
|
-Лайона >38мм;Корнельскоепроизведение |
||||
> мм2440х с |
|
|
|
|
|
2 дляженщин |
•ЭхоКГ:ИММЛЖ |
≥125г/мдлямужчин |
≥110г/м |
||||
Сосуды |
|
|
|
|
|
|
•УЗпризнакиутолщенстенкиартерилиТИМ( >ммя0,9) |
|
|
|
|
|
|
атеросклеротическиебляшкимагистральныхсосудов |
|
|
|
|||
•скоростьпульволныот квойннойбедареннойтерии>м/с12 |
|
|
|
|||
•лодыжечно/плечевойиндекс<0,9 |
|
|
|
|
|
|
Почки |
|
|
|
|
|
|
•небольшоеповсывокрниеоточного |
атинина: 115 |
–133 мкмоль/ |
||||
(1,3–1,5мг/дл)длямужчинили107 |
|
|
–124мкмоль/ (1,2 |
|
–1,4мг/дл)для |
|
женщин |
|
|
2 (MDRDформула)илин зкий |
|
|
|
•низкаяСКФ<60мл/мин/1,73 |
|
|
|
|||
кликреатинина<60нсмл/минформула( Кокрофта |
|
|
|
-Гаулта)* |
||
•МАУ30 |
–300мг/сут; |
|
|
|
|
|
•отношениеальбумин |
|
/креатининвмоче |
≥22мг/ (2,5мг/ммоль)для |
|
||
мужчин ≥31мг/ (3,5мг/ммоль)дляженщин |
|
|
|
|||
Сахарныйдиабет |
|
|
|
|
|
|
•глюкозаплазмынатощак |
|
≥ 7,0ммоль/ (126мг/дл)при |
|
|
||
повторныхизмерениях |
|
|
|
|
|
|
•глюкплазмыоедзасиличечасапосле2резприема75г |
|
|
|
|
||
глюкозы> 1 |
1,0ммоль/ (198мг/дл) |
|
|
|
|
|
Метаболическийсиндром |
|
|
|
|
|
|
Основнойкритерий |
|
– АООТ(>94смдлямужчин>смдля80 |
|
|
||
женщин) |
|
|
|
|
|
|
Дополнительныекритерии:АД |
|
≥140/90ммрт.ст., |
|
|
||
ХСЛНП>3,0ммоль/ХСЛВП<1,0ммоль/длямужчинили |
|
|
|
|
||
<1,2ммоль/дляженщин,ТГ>ммоль1/,7 |
|
|
гипергликемия |
|||
натощак ≥ 6,1ммоль/,НТГ |
|
– глюкозаплазмычерез2 са |
|
|
||
39
послеприема75гглюкозы |
≥7,8и ≤11,1ммоль/ |
|
|
||
•Сочетаниеосновногоиз2дополнительныхкритериев |
|
|
|
|
|
указываетналичиеМС |
|
|
|
|
|
|
Ассоциклиническсостояниярованые |
|
|
|
|
ЦВБ |
|
|
|
|
|
•ишемическийМИ |
|
|
|
|
|
•геморрагическийМИ |
|
|
|
|
|
•ТИА |
|
|
|
|
|
Заболеваниясердца |
|
|
|
|
|
•ИМ |
|
|
|
|
|
•стенокардия |
|
|
|
|
|
•коронреваскуляризациярная |
|
|
|
|
|
•ХСН |
|
|
|
|
|
Заболеванияпочек |
|
|
|
|
|
•диабнетическаяфропатия |
|
|
|
|
|
•почнедостаточнчная:сывокреатиот>133остьчниный |
|
|
мкмоль/ |
|
|
(1,5мг/дл)длямужчин>124мкмоль/ (1, |
|
4мг/дл)дляженщин |
|
||
Заболеванияпериферическихартерий |
|
|
|
|
|
•расслаивающаневаортыизмая |
|
|
|
|
|
•симптомноепоражениепериферическихартерий |
|
|
|
|
|
Гипертоническаяретинопатия |
|
|
|
|
|
•кровоилиэкссудатызлияния |
|
|
|
|
|
•отексосказрительногоu1085нерва |
|
|
|
|
|
Примечание:Клиренск* |
реатининапоформулеКокрофта |
|
-Гаулта(мл/мин) : |
|
|
|
88 х (140 – возраст,годы) |
х массатела,кг |
|
||
|
------------------------------------------------------------, |
|
|||
|
|
72 х креатинин,мкмоль/ |
|
|
|
|
(дляженщинрезультатумнаожают0,85) |
|
|
|
|
СКФпоMDRD |
- формулемл(/мин/1,732)=1 |
86хкреатинин( /мкмоль88,/) |
-1,154хвозраст( |
|
|
|
|
годы) |
-0,203 |
|
|
|
(дляженщинрезультатумнаожают0,742) |
|
|
|
|
Таблица 5. ГрадациябольныхАГпогруппамриска |
|
|
|
||
Группа |
|
Содержание |
|
||
Низкого |
|
рискразвитиясердечно |
|
-сосудистыхосложненийССО() |
|
дополнительного* |
вближайшие10летменее15% |
|
|
|
|
риска |
|
|
|
|
|
Среднего |
|
рискразвитССОбли10жайшиелетя15 |
-20% |
|
|
дополнительногориска |
|
|
|
|
|
Высокого |
|
рискразвитССОбли10жайшиелетяболее20 |
|
|
|
дополнительногориска |
|
|
|
|
|
Оченьвысокого |
рискразвитССОближайшия |
е10летболее30% |
|
||
дополнительногориска |
|
|
|
|
|
*Терминдополнительн“ ”используеск,чт бды,чтрискеркнутьйССОсяосмерти |
|
|
|
|
|
отнихупациентовсАГвсегдабольше,чемсреднийрисквпопуляции |
|
|
|
|
|
Таблица6. |
Диагноскристратерииичерискафикациие |
|
|
|
|
40