Материал: Кардиология в таблицах и схемах
2,5мгразвдень1 п\кдодней8
* Рутинныйпербспециальных(ходзпоказаний)наподкожвведеНФГсовременныхоеи международныхрекомендацияхнерассматривается
**Вотечрествком(2енныхдациях |
|
003)привысокомрискепредполагавозможнперехтсяодасть |
|
|
||||
послекоинфузиичанияНФГнаподкожвведедозе12тысн.дваждыоеи.5 суткина1 |
|
|
|
-3днядля( |
|
|||
профилактикисиндромаот)В.меныждунаруководствахыхтакойекомендации!ет |
|
|
|
|
|
|||
Подкожноеввед |
ениеНФГвпрофилактдозахиспользуютриэмболийскеческих. |
|
|
|
|
|||
***Возможноиспользованиедальтепаринадозе5000МЕраз1сутки |
|
|
|
|
|
|||
Таблица39Длительность. примененяантитромбиновОКС |
|
|
|
|
||||
ПРЕПАРАТ |
|
|
ОКСБП |
ST |
|
ОКС CПST |
|
|
НФГ |
|
|
Низкий риск |
Высокийриск |
|
Сроки введения |
|
|
|
|
|
Инфузия8 |
-12 |
Инфузиясуток5 |
|
Инфузиячасов48 |
|
|
|
|
часов |
|
(возможнои >) |
|
(возможно>) |
|
|
|
|
|
|
илидоКАГ* |
|
|
|
Эноксапарин |
|
1мг \кгвесадваждып |
\ксрот2ком |
1мг \кгвесадваждып |
\к |
|||
|
|
|
додней8 |
|
|
|
срокомдодней8 |
|
Фондапари- |
|
2мг.5развдень1 п |
|
\кдодне8 |
й |
2мг.5раз1вденьп |
\к |
|
нукс |
|
|
|
|
|
|
додней8 |
|
*КАГ - коронароангиография |
|
|
|
|
|
|||
Таблица 40. Стандартные методы профилактики в острую фазу инфаркта миокардаЕОК()
|
|
|
Классы |
Уровни |
||
|
Рекомендации |
рекомендаций |
доказа- |
|||
|
|
I |
IIa |
IIb |
III |
тельства |
Аспирин 150-325 мг |
X |
|
|
|
А |
|
Клопидогрель300мг,затем(600)75мг |
X |
|
|
|
В |
|
Статинывпервуюнесделюостижением |
|
X |
|
|
В |
|
целевогоуровняХсЛПНП(<1.8 |
-2ммодь \л)* |
|
|
|
|
|
Внутривенное введение бета-блокаторов: все |
|
|
X |
|
А |
|
больныепри |
отсутствии противопоказаний |
|
|
|
|
|
Бета-блокаторы внутрь |
|
X |
|
|
А |
|
Ингибиторы АПФ: внутрь с первого дня всем |
|
X |
|
|
А |
|
больнымпри |
отсутствии противопоказаний |
|
|
|
|
|
ИАПФбольным |
высокого риска |
X |
|
|
|
А |
Нитраты |
|
|
|
|
X |
А |
Антагонисты кальция |
|
|
|
X |
А |
|
Магний |
|
|
|
|
X |
А |
*ВрекомендацияхцелевойуровеньХсЛПНПпациентовоченьвысокогорискава |
|
|
|
|
рьируетот |
|
1до.8ммодь2 |
\л |
|
|
|
|
|
Таблица41Пок. дляназиспользованиеза ачениянитратоввиде( внутривеннойинфузии)приОКС
Показания
26
|
Первыесутки |
|
- признакисохраняющейсяишемиимиокар,передняя |
|
|
|
|
||||||
|
локализацияинфаркта,остраясердечная( |
|
|
|
|
|
|
Killip,II-III)недостаточность, |
|
|
|
||
|
артериальнаягипертония |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
После48часовболезни |
|
|
|
|
- возобнтяжебовлениеприступовевых, |
Killip,II-III) |
|
|
|
|||
|
сохранениелибопоявлениезастойныхлегкихний( |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
Таблица42. |
Бета - адреноблокаторы приОИМ* |
|
|
|
|
|||||||
|
Препарат |
|
|
|
|
|
|
|
Режприменения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Обычнаяподдерживающаядозапервыесуткимг200за4 |
|
|
|
|
|
|||
|
Метопролол |
|
приема,далеетакжепомг200за |
|
|
|
-3приематаже(доза |
|
|
|
|||
|
|
однократноприиспользованиипролонгированныхформ) |
|
|
|
|
|||||||
|
Пропранолол |
|
Обычнаяподдерживдозапервыесуткиа160лееющаямгза |
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
4при ема,прихорошейпереносимостидоза.б.увеличена |
|
|
|
|
||||
|
Карведилол |
|
Начальнаядоза12мгхр.2,прихорошей5 переносимости.б. |
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
увеличвдвоена |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Бисопролол |
|
Начальнаядозамг2х.р5,оптимальная1 дляобеспечения |
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
увеличевыживаепрналичииХСНя10мхостиг |
|
|
1р |
|
|
|||
|
|
|
|
|
Инфузия0.05 |
|
-0мг.1 |
\кг\минспоследующимпостепенным |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
увеличениемдозынамг0.05 |
|
|
|
\кг\минкаждые10 |
-15миндо |
|
|
|
|
Эсмолол |
|
|
|
достижэффилидозые0ктамгния.3 |
|
|
|
\кг\мин,дляболеебыстрого |
|
|
||
|
|
|
|
появленияэффектавозможнопервоначальноевведение0.5 |
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
мг\кг\минвт |
ечение2 |
-5мин. |
|
|
|
|
||
|
*Бета - адреноблокаторы |
приОИМназначаютсявпервыесуткиболезниприотсутстпротивииопоказаний |
|
|
|
|
|||||||
|
всембольнымповозможности( осущперствляетсявнутривенноеоначальвведе),рекомендуютсяие |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
максимальноперендозы, симыедострые |
|
|
|
|
|
|
игаютсявтечениенесколькихднконтроль( йАДпульса) |
|
|
|
|
|
|
Таблица43Ингибиторы. АПФприОИМ* |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
Препарат |
|
|
|
|
Режпримененияприназначениис1 |
-хсуток |
|
|
||||
|
Каптоприл |
|
Начальнаядоза |
|
-6мг.,25черезчас2. |
-12мг,через.510 |
-12час. |
- |
|
||||
|
|
|
|
|
25мг,целевдозая |
|
- 50мг х2 -3р |
|
|
|
|
||
|
Лизиноприл |
|
Начальндозамг5,через24.аяс |
|
|
|
-5мг,целевдозая |
- 5мгхр2 |
|
|
|||
|
Зофеноприл |
|
Начальнаядоза |
|
- 7мг.,через5 час12. |
-7мг.,затемудвоение5 |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
каждые12час.целев, дозая |
|
|
- 30мгхр2всутки |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
Режпримененияприназначвболп ении |
|
оздниесроки** |
|
|
||||
|
Каптоприл |
|
Целеваядоза |
|
- 50мгхр3всутки |
|
|
|
|
||||
|
Рамиприл |
|
|
|
Начальнаядоза1.25 |
|
|
-2мг.,целев5 дозая |
- 5мгхр2всутки |
|
|
|
|
|
Трандолаприл |
|
Начальнаядоза0мг,.целев5 дозая |
|
|
- 4мгхр1всутки |
|
|
|
||||
|
Эналаприл |
|
Начальнаядоза2мг,.целев5 дозая |
|
|
- 10 мгхр2всутки |
|
|
|
||||
|
Периндоприл |
|
Целеваядоза |
|
- 8мгхр1 |
|
|
|
|
|
|||
|
*ИАПФрекомендуютсявпервыесуткиОИМвсембольным |
|
|
|
|
|
сФВ< СД40%,артериальнойгипертониейили |
|
|
|
|||
|
хронедоичеспри(таточностьюкойотсутстпроти)длвопоказаний(тельно |
|
|
|
I А) |
|
|
|
|||||
|
**Дляпрофилактикиповто |
|
|
|
рныхишемичсобытийвспрочимекатегориямскихпациентовсОИМназначение |
|
|
|
|
||||
|
ИАПФтакжедолжнобытьрассмвср24отреноки |
|
|
|
|
-48часовотначалаболезни( |
IIa B) |
|
|
|
|||
Таблица44ОИМ.Втопрофилактикаичная
Рекомендации Классы Уровни рекомендаций доказа-
27
|
|
|
|
I |
IIa |
IIb |
III |
тельства |
Броситькурить |
|
|
|
X |
|
|
|
С |
Оптимальныйконтрольгликемииубольных |
|
|
X |
|
|
|
В |
|
диабетом |
|
|
|
|
|
|
|
|
КонтрольАДубольныхгипертонией |
|
|
X |
|
|
|
С |
|
Средиздиетамноморская |
|
|
X |
|
|
|
В |
|
омега-3полиненажирнкипослоты1 щенные |
|
X |
|
|
|
В |
||
г/сут |
|
|
|
|
|
|
|
|
Аспирин75 |
-160мг/сут |
|
|
X |
|
|
|
А |
Клопидогрель75мг/сут |
|
|
X |
|
|
|
В |
|
Пероральныеантикоагулянты |
|
|
|
X |
|
|
В |
|
Бета-блокатвнутрьвсеморыприльным |
|
|
X |
|
|
|
А |
|
отсутспротивопоказанийвии |
|
|
|
|
|
|
|
|
ПродолжетерапингиАПФначатойиб, иторамие |
|
|
X |
|
|
|
А |
|
спервогодня |
|
|
|
|
|
|
|
|
Стат( орвастатинины20 |
-40мг)* |
|
X |
|
|
|
А |
|
Фибраты:еслиЛВП≤45мг/длитриглицериды≥200 |
|
|
X |
|
|
А |
||
мг/дл |
|
|
|
|
|
|
|
|
Антагонкальциядилт( верапамиллистыазем) |
|
|
|
|
X |
|
В |
|
приналичиипротивопоказанийбета |
|
-блокаторами |
|
|
|
|
|
|
приотсутствиисердечнойнедостаточности |
|
|
|
|
|
|
|
|
Нитраприналичиистенокардииы |
|
|
|
|
|
X |
А |
|
*Всембо(!) |
льнымсОИМ, |
независимо от уровня холестерина, |
|
рекомендуютсястатиныпри( |
|
|||
отсутствиипротиво)ранниесрокипервые(оказанийдня4)послегоспитализациицельюдостижения уровняХсЛПНП<ммоль1/.(<1008мг/дл).
V. Диагностика и лечение осложнений острых коронарных синдромов и инфаркта миокарда
1. Острая сердечная недостаточность
Табл45САДинотропная. цаподдержка
УровеньСАД |
Инотропноесредство |
|
|
60ммрт.ст. |
Норадреналин |
|
|
70ммрт.ст. |
Допамин |
|
|
80ммрт.ст. |
Добутамин |
|
|
90ммрт.ст. |
Левосимендан |
|
|
Таблица46Ин. теренсивнаяк пиярдиогенногошокаприформировании различныхтиповгемодинамики
Действия |
Гиповолемический |
Гипокинетический |
Застойный |
28
Положение |
|
Сприподнятыми |
|
Спри поднятыми |
Положение сидя |
||
|
|
|
нижними |
|
нижними |
|
|
|
|
|
конечностями |
|
конечностями |
|
|
Кислород |
|
+ |
|
+ |
+ |
|
|
Гепарин |
|
+ |
|
+ |
+ |
|
|
Декстраны |
|
+ |
|
- |
- |
|
|
Добутамин |
|
- |
|
+ |
+ |
|
|
(Дофамин) |
|
|
|
|
|
|
|
Фентанил |
|
+ |
|
+ |
- |
|
|
(Диазепам) |
|
|
|
|
|
|
|
Нитроглицерин |
|
- |
|
- |
+ |
|
|
Морфин |
|
- |
|
- |
+ |
|
|
Лазикс |
|
- |
|
- |
+ |
|
|
ТаблицаПок47.ИВЛвусловияхзанияотёкалёгкпринфарктех |
|
|
|
||||
миокарда |
|
|
|
|
|
|
|
Нарастаниегиперкапнии |
|
приугнетениисознанурежениичастотыя |
|
|
|
||
дыхательдвиженыхий |
|
|
|
|
|
|
|
Гипоксемиянапряжение( кислородаварте менееиальнойови60ммрт.ст.) |
|
|
|
||||
Тяжёлоенарушедыханиея |
|
|
|
|
|
|
|
Защитадыхательныхпутейприугрозерегургитациижелудочногосодержимого |
|
|
|
||||
Необходимость санациидыхательныхпутейдляпрофилактикиобтураци |
|
|
|
||||
бронховиформированияателектазов |
|
|
|
|
|
|
|
Необхпродвентиляцимлённойхреанстьдемероприятиймационных |
|
|
|
||||
|
ТаблицаИн48терапия. енсивнаяотекалегкпростроминфарктех |
|
|
|
|||
миокардавзависимостиоту |
|
ровняартериальногодавления |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
УровеньАД |
|
|
|
Действия |
|
|
|
Нормотония |
Положениесидя |
|
|
|
||
|
|
Нитрогсубиливцерингвутривенкапельно |
|
|
|
||
|
|
Фуросемвнутривеннод |
|
|
|
||
|
|
Морфинили(Д )вазепамутривенно |
|
|
|
||
|
|
Каптоприлсублингвально |
|
|
|
||
|
|
Кислород,пеногашение |
|
|
|
||
|
Гипертония |
Положение сидя |
|
|
|
||
|
|
Нитрогсубли,внутривенноценгвальнокапельно |
|
|
|
||
|
|
Фуросемвнутривеннод |
|
|
|
||
|
|
Морфинили(Д )вазепамутривенно |
|
|
|
||
|
|
Нитропруснатриявнутркапельноивеннод |
|
|
|
||
|
|
Каптоприлсублингвально |
|
|
|
||
|
|
Кислород,пеногашение |
|
|
|
||
|
Гипотония |
Полоёжаение |
|
|
|
||
|
|
ДофаминДобутам( )внутривен |
капельно. |
|
|
||
|
|
Нитроглицеринвнутривенкапельноо |
|
|
|
||
29
Кислород Фуросемвнут(олькоривеннопослестабилизациидАД!) Кислород,пеногашение
Таблица49Алгоритмдействий. прикардиогенном |
|
|
|
|
шокеКШ() |
||
[рекомендацииАКК/ААС |
] |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
I этап |
|
|
ПодозрениенаКШшок(связанн |
|
|
ый,свыраженнойсократитдепрессиейльной |
||||
|
|
|
|
миокардаЛЖ) |
|
|
|
Направление |
|
|
|
|
Методвыбора |
||
Устрнеанитьдекватный |
|
|
|
|
КардиоверсияЭКС |
||
сердечныйритмтахи( |
|
- илибради |
|
-) |
|
|
|
Ликвидироватьявления |
|
|
|
Инфузияжидкости,принеобходимости |
|||
гиповолемииесли(таковыеесть) |
|
|
|
(<ОПС С)вазопрессорынорадреналин( ) |
|||
Стойкийхар |
актергипотонииустранение |
|
|
\невыявленвозможныхпршокаичине |
|||
|
|
|
|
|
II этап |
|
|
Мероприят,обеспечвазодилатацию, явающиенотропнуюподд ржку |
|
|
|
|
|
||
Препаратыидозы |
|
|
УровеньАДдляпредпочтенияметода |
||||
Нитроглицерин10 |
-20 мкг\мин |
|
|
САД>100ммрт.ст |
|
|
|
Добутамин2 |
-20мкг \кг |
|
|
САД=70 -100ммрт.ст.безпризнаковшока |
|||
Дофамин5 |
-15мкг \кг\мин |
|
|
САД=70 -100ммрт.ст. признакамишока |
|||
Норадреналин0.5 |
-30мкг \кг\мин |
|
САД<70ммрт.ст |
|
|
||
|
|
|
|
|
III этап |
|
|
Диагностическиедействия |
|
|
|
|
Мероприятия |
||
ЭХОКГ |
|
|
|
|
Реперфузионныевмешательства |
||
|
|
|
|
|
(тромболизис) |
|
|
КАГ |
|
|
|
|
Реваскуляризациямиокардаангиопластика( |
||
|
|
|
|
|
илиАКШ), |
|
|
|
|
|
|
|
Катетелёгочнойартерииизаця |
|
|
|
|
|
|
|
Внутриаортальнаябаллонная |
||
|
|
|
|
|
контрпульсацияВАБК( ) |
||
Таблица50Алгоритмдейс. прилёгкихвийёкеОЛ()условияхОИМ, |
|
|
|
|
на |
||
основерекомендацийАКК/ААС |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
КлиникаразвитияОЛ |
|
|
|||
|
|
|
|
|
I этап |
|
|
Направление |
|
|
|
|
Методвыбора |
||
Основныемероприятия |
|
|
|
Морфин2 |
-4мгв |
\в, |
|
|
|
|
|
|
Нитроглицеринесли(САДнеменьше100 |
||
|
|
|
|
|
ммрт.ст.) |
|
|
|
|
|
|
|
Фуросемид0.5 |
-1мг.0 \кг |
|
|
|
|
|
|
КислорИВЛ( принеобходимости) |
||
Устрнеанитьдекват |
|
ный |
|
|
|
||
30