Министерствоздрав охраненциальногоразвития |
|
РФ |
ГБОУВПОСаратовский« ГМУ |
им.В.И. |
Разумовского» |
МинздравсоцразвитияРоссии |
|
|
Кафакультетседратерапиилечебнфакультетаойго |
|
|
И.М.Соколов, Н.С.Акимова, М.А.Аристарин
Кардиология в таблицах и схемах
Учебное пособие
Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов медицинских вузов, обучающихся по специальности 060101 – Лечебное дело (заключение УМО № 397 от 26.09.2011г.)
Саратов
2011
УДК616.12 - (08)(084.2)(075.8) ББК54я6.10 я73 С594
Вучебнпособиим |
ввидетаблицгоритмов |
изложены современныепредставления |
клиническойкартине,класс,д агностфикац,диффияхке |
|
еренциальнойдиагнлеченострыхкеи |
коронсиндромов,арныхтериальнойгипер,ХСН,стензииокардииапряжения,ТЭЛА |
.Учебное |
|
пособие разработано наосновематериаловкомендацЕвропейскогокардиологического |
||
обществаЕОК],[Американскойколлегии |
|
кардиолог/Американскойассоциациисердцав |
[АКК \ААС],атакжеэкспертовВНОК,сформирнаоснованиианализаэффективностиных |
|
|
ибезопасностииспользовандиагностмет,к инсдовячиинескихрватзивной |
|
|
стратегий веденпацсданнойияенпатологв |
|
ией. В учебноеизданиевключенытестовзаданияе |
дляпроведениясамокознанийтроля |
. |
Учебноепособиепредназначеностудентовля |
медицинскихВУЗов,обучающихсяпоспециальности060101лечд»бноело. « |
|
|
Рецензенты:
д.м.н. |
В.Э.Олейников |
,профессор, |
заведующийкафтерапМедицинскогодройнститута |
|
Пензенскогогосударственногоуниверситета; |
|
|
|
|
д.м.н. |
Д.В.Дупляков |
,доценткафедрыкардиологиикардиохИПОСамарскогоГМУрургии, |
|
|
зам.главноговрачаСамарскогообластнкли ического |
гокардиологичдиспансескогора |
. |
||
©И.М. |
Соколов,Н.. |
Акимова, |
М.А. |
Аристарин, |
2011 |
©Саратовскийгосударственный |
||
медицуниверситет, нский201 |
1 |
|
2
Оглавление
Введение………………………………………………………………………………………………4
Глава 1.
Диагностика и лечение острых коронарных синдромов и их осложнений………...5
Классификации…………………………………………………….…………………………………5 Диагностика………………………………………………………………………............................9
Прогностические индексы и таблицы…………………………………………………………...13 Лечение……………………………………………………………………………..........................15 Диагностика и лечение осложнений
острых коронарных синдромов и инфаркта миокарда……………………………………….28
Глава 2.
Современные принципы диагностики, профилактики и лечения артериальной гипертонии и гипертензивных кризов…………………....38
Классификации……………………………………………………………………………………...38 Диагностика………………………………………………………………………………………….43
Лечение………………………………………………………………………………………………47 Гипертонические кризы……………………………………………………………………………53
Глава 3.
Диагностика и лечение хронической сердечной недостаточности……………….....63 Определение и этиология…………………………………………………………………………63
Классификации……………………………………………………………………………………...63
Патогенез…………………………………………………………………………………………….65
Диагностика………………………………………………………………………………………….66
Лечение………………………………………………………………………………………………70
Глава 4.
Современные принципы диагностики и лечения стенокардии напряжения………82
Классификация……………………………………………………………………………………...82 Диагностика и дифференциальный диагноз…………………………………………………..84 Лечение………………………………………………………………………………………………89
Глава 5.
Тромбоэмболия легочной артерии. Диагностика. Лечение. Профилактика.………93
Этиология и факторы риска………………………………………………………………………93
Классификация……………………………………………………………………………………...94
Диагностика …………………………………………………………………………………………94
Лечение………………………………………………………………………………………………98
Приложение 1.
Классификация уровней доказательности и классов рекомендаций, принятых в медицине, основанной на доказательствах…………105
Приложение 2.
Эталоны ответов на тестовые задания для самоконтроля знаний………………...106
Список использованной литературы………………………………………………………107
3
ВВЕДЕНИЕ
Сердечно-сосудистые заболевания по-прежнему сохраняют первенство среди причин смерти во всем мире. Именно этот факт определяет интенсивность развития кардиологии в течение последних десятилетий и, в частности, - прогресс во внедрении интервенционных методов диагностики и лечения заболеваний сердца и сосудов. Активное изучение различных аспектов этиологии, патогенеза, диагностики и лечения заболеваний сердечнососудистой системы в рамках международных клинических испытаний диктует необходимость регулярного обновления рекомендаций по диагностике и лечению кардиологических заболеваний. В настоящий момент уже опубликованы и активно внедряются в практику рекомендации Европейского кардиологического общества [ЕОК], Американской коллегии кардиологов/Американской ассоциации сердца [АКК\ААС] и рекомендации экспертов Всероссийского научного общества кардиологов [ВНОК] по диагностике и лечению различных заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Подготовка высококомпетентных специалистов в рамках миссии Саратовского государственного медицинского университета им. В.И.Разумовского требует от студентов знания основных позиций современных рекомендаций по диагностике и лечению кардиологических заболеваний, что и послужило причиной создания данного учебного пособия. Особенностью данного учебного пособия является то, что современные представления о клинической картине, классификациях, диагностике, дифференциальной диагностике и лечении острых коронарных синдромов, артериальной гипертензии, ХСН, стенокардии напряжения, ТЭЛА изложены в виде таблиц, схем и алгоритмов. Данная форма преподнесения материала удобна как в плане его освоения и запоминания, так и в плане его использования.
В учебное издание включены тестовые задания для проведения самоконтроля знаний. Учебное пособие предназначено для студентов средних и старших курсов СГМУ.
4
Глава 1.
Диагностика и лечение острых коронарных синдромов и их осложнений
|
|
|
|
I. Классификации |
|
|
||
|
|
Таблица1Клиническая. классификациятиповИМВНОК( , 2007) |
|
|
|
|
||
|
ТИП |
|
|
Содержание |
|
|
|
|
|
1 |
|
ИМ,развившийсябезвидимыхпричин,результатепервичного |
|
|
|
|
|
|
|
|
нарушекорокровотокан,обусларногоиявленн |
|
|
огообразэр,ованиемзии |
|
|
|
|
|
раз,трываещилдиссатныекцииросклеротическойбляшки |
|
|
|
||
|
2 |
|
ИМ,разврезультатеившийсвязаннойишемии, повышением |
|
|
|
|
|
|
|
|
потребностимиокардавкислородеилуменьшенияегоставки |
|
|
|
|
|
|
|
|
миока,нап, рспаздуилимерэмбкороелии |
|
|
нарнойартерии, |
|
|
|
|
|
анемии,нарушенияхсердцатма,АГилигипоксемии |
|
|
|
|
|
|
3 |
|
Непредвивнезапнаясерсмертьде,включаянаяостановкусердца, |
|
|
|
|
|
|
|
|
частонафонесимптомов,позволяющихзаподозришеммиокарда,у ють |
|
|
|
|
|
|
|
|
больныхспредположостровозникшимтельно |
|
|
подъемомсегмента |
ST, |
|
|
|
|
островозникшейблокадойЛНПГ,илиобразованиемсвежеготромба |
|
|
|
|
|
|
|
|
коронаартерии,выявленнымнойприКАГ |
|
\илипатологоанатомическом |
|
||
|
|
|
исслед.Приэтсмертьонванииступидопояввозможностиленияа |
|
|
|
|
|
|
|
|
забокровиилира,чемньшеотмечаетсяпо |
|
|
вышениеуровня |
|
|
|
|
|
биохимическмаркенеккровиза х |
|
|
|
|
|
|
4а |
|
ИМ,связанныйпроцедуройбаллоннойангиопластики |
|
|
|
|
|
|
4б |
|
ИМ,связанныйтромбкорстентаозомнарного,документированнымпри |
|
|
|
||
|
|
|
процедуройбаллоннойангиопластики |
КАГилипатологоанатомическом |
|
|||
|
|
|
исследовании |
|
|
|
|
|
|
5 |
|
ИМ,связанныйоперациейкоронарногошунтирования |
|
|
|
|
|
|
Таблица2Вариа. клитеченияическоготыИМ |
|
|
|
|
|||
|
Вариант |
Форма |
Клиническаяхарактеристика |
|
||||
|
|
|
|
|
Интенсивныедавящие,сжимающие,жгучие |
|
|
|
|
|
|
|
|
(болееинтенсивные,чем |
|
приступе |
|
|
|
|
|
|
стенокариногда)болизагру, дис ной |
|
|
|
|
|
|
|
|
распрострнапрекардиальнуюнением |
|
||
|
|
|
|
|
область,иррадиирвлевуюрук, ющие |
|
|
|
|
Типичный |
|
левуюкисть,иногдаобекисти,левоеплечо, |
|
|
|
||
|
Ангинозная |
левуюлопатку,межлопобл, астьточную |
|
|
||||
(классический) |
|
шею,лицо,нижнчел,ухою,глоткую,сть |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
носящие |
волнообразныйхарактер, |
|
|
|
|
|
|
|
длительностьюот20 |
-30миндонескольких |
|
|
|
|
|
|
|
часов,некупирующиесянитратовиемом, |
|
|
|
|
|
|
|
|
сопровождающиесястрахомсмерти, |
|
|
|
|
|
|
|
|
беспокойством,возбуждением,общей |
|
|
|
|
|
|
|
|
слабпотливостью, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5