Материал: Кардиология в таблицах и схемах
|
|
Больразличнойинтенсивности,иногда |
|
|||
|
|
нарастающ,некупируейтся |
|
|
||
|
|
нитроглицерином, локализуетсянеза |
|
|
||
|
|
грудинпрекардиальнойбласти,в |
|
|||
Атипичный |
Периферическая |
нетипичныхдляклассическойформыместах: |
|
|
||
атипичной |
• товлевькорукелеворучная( й) |
|
||||
|
локализацией |
• |
воблевойастилопатки |
|
|
|
|
боли |
|
(леволоп аточная) |
|
||
|
|
• вобласгортанигортанно( |
-глоточная) |
|||
|
|
• |
вобластишейно |
-грудногоотдела |
||
|
|
• |
позверхнепозвоночная(оночника) |
|
||
|
|
вобластинижнейчелюсти,зубольная |
|
|||
|
|
|
(нижнечелюстная) |
|
||
|
|
Интенсболивэпигастрии,иногдав вые |
|
|
||
|
|
областипра |
вогоподреберья,правойполовине |
|
||
|
|
живота,могутиррадиироватьобелопатки, |
|
|
||
|
Абдоминальная |
межлопобл,частточнуюь |
|
|
||
|
(гастралгическая) |
сопровождаютсятошн,неоднократнойтой |
|
|||
|
|
рвотой,неприносящоблегч, енияй |
|
|
||
|
|
отрыжкойвоздухом,вздутиемживота, |
|
|
||
|
|
редкихслучаях |
– |
поносом,желудочнымил |
и |
|
|
|
кишечнымкровотечением. |
|
|
||
|
|
Наблюпризад(немиафрагмальномтся) |
|
|
||
|
|
ИМ. |
|
|
|
|
|
|
Внезапноепоявлениеприступаудушья, |
|
|
||
|
|
сопровождающегосяположениемортопноэ, |
|
|||
|
|
кашлемсвыделениемпенистойрозовой |
|
|
||
|
|
мокроты,холпотом,акроцианозомдным, |
|
|||
|
Астматическая |
появлением |
|
нижнихотдлегкихлах |
|
|
|
|
мелкопузырчатыххрипов.Этиклинические |
|
|||
|
|
проявленияобусловленыбыстрымразвитием |
|
|||
|
|
остройлевожнедостаточностилудочковой, |
|
|||
|
|
чтообычнонаблюдаетсяприбширных |
|
|
||
|
|
трансмуральныхилиповторныхинфарктах, |
|
|
||
|
|
приинфарктахсосочковыхмышц.Боли |
|
в |
||
|
|
областисердцаприданномклиническом |
|
|||
|
|
вариантеИМотсутствуютиливыражены |
|
|
||
|
|
оченьслабо. |
|
|
|
|
|
|
Отсутствиеболиобластисердца,внезапное |
|
|||
|
|
развитиеобморочногосостояния, |
|
|
||
|
Коллаптоидная |
голов,потемнениекружевглазах, е |
|
|
||
|
|
падениеАД,чтос провождаетсяпо |
явлением |
|||
|
|
холпота,тахикардиейдногосослабым |
|
|
||
|
|
наполнениемпульсволны, зможнывой |
|
|
||
|
|
аритмии.ДаннаяформаИМпосутиявляется |
|
|
||
|
|
отражениемкардишока. генного |
|
|
||
6
|
|
Быстроепоявлениеодышки,слабости, |
|
||
|
Отечная |
сердцебиения,часто |
– ощущпервенийбоев |
||
|
|
работесе |
рдца,отечсинотекиогодрома( |
||
|
|
голеней,стоп,асцит)Обычно. наблюдается |
|
||
|
|
приобширныхтрансмуральных,повторных |
|
||
|
|
инфарктах,ведущихразвитиютотальной |
|
||
|
|
сердечнойнедостаточности |
|
||
|
|
ГлавнымклиническимпроявлениемИМ |
|
||
|
|
являетсянарушениеритм |
а,аостальные |
||
|
|
симптзабнивелируютсяолемы, ания |
|
||
|
|
частности,отсутстболе.ндромвуетой |
|
||
|
|
Харначсктерноазличныхловидов |
|
||
|
Аритмическая |
аритмий.Характерособеданноойстьюй |
|
||
|
|
формыявляютсяклиническиепроявления |
|
||
|
|
ишемиимозга:головокружения,ш шах,м |
|
||
|
|
потемнениевглазах,обмсостояниярочные. |
|||
|
|
Этаформаимеетплохойпр, собенногноз, |
|
||
|
|
еслионапроявжелудочковымияется |
|
||
|
|
аритмиями – предвестникамифибрилляц и |
|||
|
|
илиАВ |
-блокадой,всвязивозможностью |
||
|
|
разваси.тиястолии |
|
|
|
|
|
Наперпланвклиниый |
|
ческойкартине |
|
|
|
выступаютимптишемии.оЧащемызга |
|
||
|
|
развиваетсяупожилыхлицвыраженным |
|
||
|
|
атеросклецеребартерий. альныхозом |
|
||
|
|
Наиболеечастопроявляетсясимптомами |
|
||
|
|
динамическогонарушениямозгового |
|
||
|
Церебральная |
кровообращения:головокружение, |
|
||
|
|
потемнениевглазах,шу |
|
мвушах,тошнота, |
|
|
|
обмороки,преходящнарушениезрения |
|
||
|
|
слабостьвконечностях,транзиторная |
|
||
|
|
очаговаяневрологическаясимптоматика. |
|
||
|
|
Реженаблюдорганическоеетсярушение |
|
||
|
|
мозгкровообгопа,резыащения( |
|
||
|
|
нарушениере,очаговаяневрологическая |
|||
|
|
симптоматика)М. отмечатьсяжетнарушение |
|||
|
|
психики,галлюцинации,психозы. |
|
||
|
Стертая |
Клиниканеотчетливая,отсутствует |
|
||
|
(малосимптомная) |
интенсивнаяболь,можетнаблюдаться |
|
||
|
|
непродолжительнаяслабость,потливость, |
|
||
|
|
ощущениенехваткивоздуха,транзиторные |
|
||
|
|
нарушенияс |
ердечногоритма. |
||
|
Комбинированная |
Характерсочетаклинизуетсяческихем |
|
||
|
атипичная |
проявленийнесколькихатипичныхформ. |
|
||
7
Таблица3Периодика. ИМ
Период |
|
Длительность |
Развивающийся |
|
Отдо0часов6 |
ОстрыйИМ |
|
Отчасовдо6 суток7 |
Заживающийрубцующий( |
ся) |
Отдо728суток |
Заживший |
|
Начинаяс29суток |
Таблица4Клас. острыхкоронарныхификациясиндромов
Вариант |
ОКСсподъесегментаом |
ST |
ОКСбезстойкогоподъема |
|
|
|
(ОКСП ST). |
сегмента ST (ОКСБП ST) |
|||
ЭКГ |
НаЭКГпроявляетсястойким |
|
НаЭКГимеетвидстойкойили |
|
|
|
подъесегментаом |
ST или |
преходящдепрессиисегментай |
|
|
|
впервыевозникшейблокадой |
|
ST,инверсии,уплощенияили |
|
|
|
левойножкипучкаГиса |
|
ложноположительнойдинамики |
|
|
|
|
|
позубцуТ,врядеслучаев |
|
|
|
|
|
отсутствиеизмененийнаЭКГ |
|
|
|
|
|
(до5%случаев). |
|
|
Морфология |
Полнаят |
ромботическая |
Остнарушекорооенарногоие |
|
|
|
окклюзияоронаартерии. ной |
|
кровотнеп( окклнаялюзия |
|
|
|
|
|
арте,кориионароспазм), |
|
|
|
|
|
котороеприводитнекрозу |
|
|
|
|
|
миокардане |
( |
Q-инфаркт |
|
|
|
миокарда)илисопровождается |
|
|
|
|
|
егоостройишемией,не |
|
|
|
|
|
приводящейкнекрозу |
|
|
|
|
|
(нестаб ильнаястенокардия). |
|
|
Цель |
быстроеиполное |
|
Восстановлениеперфузии |
|
|
лечения |
восстанопросветаление |
|
миокардаспомощью |
|
|
|
коронаартерииспомнощьюй |
|
ангиопластикилибо |
|
|
|
фибринолитическойтерапии |
консервативнойтерапии |
|
||
|
илипервичнойангиопластики. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица5Варианты. теченияОКС
КлиническвариантытеченОКСея
Длительныйприступкоронарныхболейв окое(>минут);20
Впервыевозникшаястенокардия( |
de novo)высокогофункционкласс( ального |
III |
поклассификацииКанадскогосердечно |
-сосудистогообщества); |
|
Недавновозникшаядестабилизацияранеесуществовавшейстабильной |
|
|
стенокардиипроявлениямистенокардвысокмин( ихмуми |
III |
ФК) |
функлассовциональныхизменение[стереотипноготечра ееия |
|
|
существовавшейстабильнойстенокардиисторонуутяжеленияп |
риступов]; |
|
Постинфарктнаястенокарди. |
|
|
8
II. Диагностика
Таблица6Перече. ди гностметодовьприОИМческих
Диагностическмероприятияе
1физикальноеобследование
2электрокардиография
3определенбиохимическихмаркеповмиокардаовеждения
4эхокардиография
5сцинтиграфиямиокарда
6визуализациякоронаартерийных
ТаблицаДифференциальная7. диагностикаболейвгруди
Признак |
Стенокардия |
Острыйинфаркт |
Кардиалгия |
|
Характерболи |
Сжимающая, |
Раздирающая,жгучая, |
Ноющая, |
|
|
давящая,жгучая |
ломящая |
колющая,тупая, |
|
|
|
|
|
усиливающаяся |
|
|
|
|
принадавливании |
Локализация |
Загрудиной,в |
Загрудиной,разлитая, |
Отдельнаяточка, |
|
боли |
областиверхушки |
охватывающаявсю |
полоса,часто |
|
|
сердца |
|
переднююгрудную |
ходумежреберий, |
|
|
|
стенку |
вместе |
|
|
|
|
грудинно- |
|
|
|
|
реберного |
|
|
|
|
сочленения |
Жестикуляция |
Показывает |
Поклазываетдоньюс |
Местоболи |
|
больного |
ладоньюс |
|
растопыренными |
указывается |
|
растопыренными |
пальцами,сжатым |
пальцем |
|
|
пальцами,сжатым |
кулаком |
|
|
|
кулаком |
|
|
|
Провокация |
Физлическаябо |
Физическаялибо |
Длительное |
|
боли |
эмоциональная |
эмоциональнаянагрузка, |
неудобное |
|
|
нагрузка, |
|
номожетразвиться |
положение |
|
переедание |
покнафполногоне |
туловищаили |
|
|
|
|
благополучия,нередков |
конечностей, |
|
|
|
ночноевремяиутренние |
иногданафоне |
|
|
|
часы |
эмоциональных |
|
|
|
|
всплесков |
Иррадиация |
Влевоеп |
лечо, |
Болееширокая |
Отсутствует |
боли |
надплечье,под |
иррадиацияболи |
|
|
|
левуюло |
патку, |
|
|
|
межлопаточное |
|
|
|
|
пространство, |
|
|
|
|
шею,уголнижней |
|
|
|
|
челюстислева |
|
|
|
Длительность |
Отнескольких |
Достигаетнескольких |
От нескольких |
|
боли |
секунддо15 |
-30 |
часов |
сек(олющаяунд) |
|
минутмаксимально |
|
донескольких |
|
9
|
|
(чаще2 |
-3-5мин. |
) |
|
|
|
|
сутоктупая( |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ноющая) |
|
Эффектот |
|
Какправило, |
|
|
Эффективность |
|
Отсутствует. |
||||
нитро- |
|
со,храненотяпри |
|
|
препаратарезкопадает |
|
|
|
Частоболив |
||
глицерина |
|
выработке |
|
|
полногоисчезновения |
|
грудиостаются, |
||||
|
|
устойчивости |
|
|
|
|
|
нопоявляется |
|||
|
|
может |
|
|
|
|
|
|
|
голбо! внаяль |
|
|
|
потребоваться |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
нескотаблькоетк |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЭКГкартина |
|
Прирегистрации |
на |
Пришемиизнаки |
|
|
|
Специфических |
|||
|
|
высотеболи |
|
|
|
(элевацияилидепрессия |
|
|
|
измнетнений |
|
|
|
возможнаишемия |
|
|
сегмента ST), |
|
|
|
|
|
|
|
|
миокарда,в |
|
|
повринекрозаждения |
|
|
|
|
|
|
|
|
остальныхслучаях |
|
|
миокарда |
|
|
|
|
|
|
|
|
специфических |
|
(патологический Q, |
|
|
|
||||
|
|
измнетнений |
|
|
отрицательный |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
«коронарный»Т) |
|
|
|
|
|
Маркеры |
|
Титрнеменяется |
|
|
УвеличениеКФКобщей( |
|
|
|
Титрнеменяется |
||
некроза |
|
|
|
|
|
иМВ |
-фракции), |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
сердечныхтропонинов( |
|
|
I |
|
|
|
|
|
|
|
|
иТ),миоглобина |
|
|
|
|
|
Таблица8Со. сердечноготоянияв |
|
|
|
несепроисхождениядечн, го |
|||||||
имеющиечертысходстваОКС |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Сердечные |
|
|
Легочные |
|
|
Гематологические |
|
||||
Миокардит |
|
|
ТЭЛА |
|
|
Серповидно-клеточная |
|
||||
Перикардит |
|
|
Инфарктлегкого |
|
|
анемия |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|||||
Кардиомиопатия |
|
|
Пневмония |
|
|
|
|
|
|||
Пораженияклапанов |
|
|
Плеврит |
|
|
|
|
|
|||
Шарообразноеасширение |
|
|
Пневмоторакс |
|
|
|
|
|
|||
верхушкиЛЖ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
Сосудистые |
|
Желудочно-кишечные |
|
Ортопедические |
|
||||||
Расслаивающаяаневризма |
|
|
Спазмищевода |
|
|
Дископатияшейного |
|
||||
аорты |
|
|
Эзофагит |
|
|
отделапозвоночника |
|
||||
Аневаортыизма |
|
|
|
|
Переломребра |
|
|||||
|
|
Пептическаяязва |
|
|
|
||||||
Коаркортыация |
|
|
|
|
Повреждение, |
|
|||||
|
|
Панкреатит |
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
воспаление мышц |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
Холецистит |
|
|
Реберныйхондрит |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10