РутинноеиспользованиеТЛТприТЭЛАневысокогориска |
|
|
|
|
IIb B |
|||
реко,номендованоожетбытьрассмотреуотдельноых |
|
|
|
|
|
|
||
больныхпромежуточногориска |
|
|
|
|
|
|
||
ТЛТнедолжнабытьиспользованаубо |
|
|
льныхнизкогориска |
|
III B |
|||
Таблица25 |
. ОсобенностиантикоагулянтнойтерапииприТЭЛА |
|
|
|
|
|||
Параметры |
|
|
|
Содержание |
||||
Начало |
|
АнтикотерапияТЭЛАначигулясв/вструйноготнаяается |
|
|
|
|||
|
|
введенияНФГдозе5 |
|
|
–10тыс. |
ЕД |
||
Вариант |
|
инфузиисоскоростью1000 |
-2000 МЕ \час |
|||||
введения |
|
|
|
|
|
|
|
|
Скорость |
Скоростьинфузииопределяетвзависимостиотмастелаяы |
|
|
|
|
|||
|
|
больногоивсреднемсоставляет1300 |
|
|
–1400Ед/ч |
|||
|
|
(соотвесудот31киственно |
–33тыс.Ед). |
|||||
Контроль |
ОпредАЧТВц(елеуровниевойнь |
|
– в 1,5 –2,5раза > |
|||||
|
|
нормзначения)ль ого |
,необхпроводитькаждыедимочасов6 |
|||||
|
|
посленачалаинфузииНФГспоследующейвероятной |
|
|
|
|
||
|
|
коррекциейскорегвведения.Послестидвукратной |
|
|
|
|
||
|
|
регистрациикомогоуровняАЧТВрост( 1,5 |
|
|
–2,5раза), |
|||
|
|
можнограничитьсяоднопк веделениематнымсутки |
|
|
|
|||
Длительность |
отсут5 послкпедующимреходонаподквведениежное |
|
|
|
|
|||
|
|
(по5000МЕп |
\кчерезчасовили6 10 |
-12тыс.ЕД.5через12 |
||||
|
|
час.до) суток10примассивнойТЭЛАпоследующим |
|
|
|
|||
|
|
переходнаподквведениеопомжное( 5000МЕп |
|
|
\кчерез6 |
|||
|
|
часовили10 |
-12тыс.ЕД.5 |
через12час.)* |
||||
*Следуетобравниманиеьнато,чтсрокввНФГдениябез(параллельногоназначения |
|
|
|
|
|
|
||
варфарина)неможбытье7нее |
|
|
-10сутоквремени( ,необходдляорганилмогоизации |
|||||
лизисатромба)Приобеспеч. комбинацииепрямымнииантикоагулян |
|
|
|
|
томотменаНФГ |
|||
целесообразначерез4 |
-5сутоксочетанногоприёма,таккакстойкийэффектварфарина |
|
|
|
||||
наступаетчерез96часов. |
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица26 |
. Рекомендорежимыподкожеденияоговван ые |
|
|
|
|
|||
антикоагулянтов |
|
|
|
|
|
|
||
|
Препарат |
|
|
|
Режимы |
|
||
|
Эноксапарин |
|
|
1,0мг/кгкаждые12часов |
|
|||
|
|
|
|
|
1,5 мг/кг*разв1сутки* |
|
||
Фондапаринукс |
|
|
5мгвес( <50кг)раз1всутки |
|
||||
|
|
|
|
|
7,5мгвес( 50 |
-100кг)раз1всутки |
|
|
|
|
|
|
|
10мгвес( >100кг)развсутки |
|
||
*одобрвСША,ноневоносехтранахЕвропы |
|
|
|
|
|
|
|
|
101
Таблица27 |
. Длительноелеченант пквыпискислеагулянтами |
|
из |
|
стационара |
|
|
|
|
|
Рекомендации |
|
Уровень |
|
|
|
|
|
доказательности |
УбольныхсобратимойпричинойТЭЛАантагонистыВит.К |
|
|
IА |
|
(варфарин)рекомендуютсятечение3 |
|
-х.мес. |
|
|
Убольныхснеспровоцир“ ТЭЛА” антагонистыванной |
|
|
IА |
|
Вит.Кварфарин( )рекомендуютсямининумвтечение |
|
3-х. |
|
|
мес. |
|
|
|
|
Убольныхспервымэпизодомнеспровоцированной“ ” |
|
IIb C |
||
ТЭЛАинизрискомкровимможетбытьтечений |
|
|
|
|
рассмодлиантикоагуляцияельнаярена |
|
|
|
|
Убольныхсовторымэпизодомнеспровоцированной“ |
|
IА |
||
”ТЭЛАрекомендуетсядлительнаантикоагуляция |
|
|
|
|
Убо льныхполучдлительнуюантикоагуляциюющих |
|
|
||
соотнриск/подолжрегулярношениельзаоце иваться |
|
|
IC |
|
черезравныепромвременижутки |
|
|
|
|
УбольныхсТЭЛАиракомдолжнабытьрассмотрена |
|
|
IIa B |
|
возможностьпримененияНМГтеч ниервых3 |
|
-6мес. |
|
|
Лечениеантагонистами |
Вит.Кварфарином( )продолжается |
|
||
неопределеннодоилидотгомоментаго, |
|
|
IC |
|
когдаракбудетсчитатьсязлеченным |
|
|
|
|
Независимоотпродолжительностилечениядоза |
|
|
IА |
|
антагонистаВит.Кварфари( )должбытьтак,ноамй |
|
|
|
|
чтобыподдцеМНОлевоерживатьбыло |
|
2,5 (2,0-3,0) |
|
|
102
ТЕСТОВЫЕЗАДАНИЯ |
ДЛЯСАМОКОНТРОЛЯ |
ТЕМА:ТРОМБОЭМБ« ЛЕГОЧНАРТЕРИИ.ДИАГНОСТИКА.ЙЛИЯ |
ЛЕЧЕНИЕ. |
|
ПРОФИЛАКТИКА» |
Провсебрьте я,выбрав одинправильныйответ. |
|
1. ОСНОВНОЙПРИЧИНОЙРАЗВИТИЯ |
ТЭЛА ЯВЛЯЕТСЯ |
1) венозныйтром |
бозвбассейнижполойвеныне |
2)мерцательнаяаритмия
3)тромбвполевогоостипредсердия
4)пристеночныйтромбвполевогоостижелудочка
2.«ВАРИКОЗНЫЕВЕНЫ»СТРУКТУРЕФАКРИСКАОРОВЭЛА ОТНОСЯТСЯ К ГРАДАЦИИ
1)сильныефакторыриска
2) промежуточныефакторыриск |
а |
3)слабыефакторыриска
4)неявляюфакриторомсяка
3.ВКЛИНИЧЕСКОЙКАРТИНЕТЭЛАВЕДУЩИМСИНДРОМОМЯВЛЯЕТСЯ
1)правожелудочковаянедостаточность
2)артериальнаягипертензия
3)нарушениемозгкровообращенияго
4)диспепсическийсиндром
4. ДИАГНОСТИЧЕСКАЯЦЕННОСТЬПРИЗ |
НАКАКРОВОХАРКАНЬЕ« »ДЛЯ |
||
ПОСТАНОВКИДИАГНОЗАТЭЛА |
|
|
|
1) |
высока |
|
|
2) |
низка |
|
|
3) |
умеренна |
|
|
4) |
неимеетзначения |
|
|
5.К ЛАССИЧЕСКИЕ ЭКГ-ПРИЗНАКИТЭ |
ЛА |
|
|
1) |
блокадалевойножкипучкаГиса |
|
|
2) |
удлининтениервала |
PQ |
|
3) |
отклонениеЭОСвправо |
|
|
4) |
наличиежелудочковойэкстрасистолии |
|
|
6.Т ИПИЧНЫМИ ЭХО-КГ – ПРИЗНАКАМИМАССИВНОЙ |
ТЭЛА ЯВЛЯЮТСЯ |
||
1) |
увеличениеразмерправжелудочка,выбуханиего |
|
|
|
межжпелудрегорочковой |
дкивполевогоостьжелудочка, |
|
|
снижеколлабирниполойжнейвенывания |
|
|
2) |
снижениефракциивыброса,увеличениеразмеровЛЖ, |
|
|
гипокинезияпере днейстенкиЛЖ
3)увеличеградиентадавлениямитральномклапане, уменьшразмлевогожелудочкаровние
4)типичныхЭхо -КГпризнаковнет
103
7.З« ОЛОТЫМСТАНДАРТОМ » ВЕРИФИКАЦИИ ТЭЛА ЯВЛЯЕТСЯ
1)коронарография
2)ангиопульмонография
3)дуплекснисследованиесосудов
4)холтеровскоемониторированиеЭКГ
8.М АКСИМАЛЬНОДОПУСТИМЫЕСРОКИПРОВЕДТРОМБОЛИЗИСАНИЯ |
|
|
ПРИ ТЭЛА: |
|
|
1) |
дочасов3 |
|
2) |
дочасов6 |
|
3) |
до12часов |
|
4) |
до48 -72часов |
|
9.О БЯЗАТЕЛЬНАЯГРУППАПРЕПАРАТОВЛЕЧЕНИИ |
ТЭЛА |
|
1) |
антикоагулянты |
|
2) |
бета-блокаторы |
|
3) |
нитропрепараты |
|
4) |
статины |
|
10.Ц ЕЛЕВЫЕЗНАЧЕНИЯ МНО ПРИНАЗНАЧЕНИИВАРФАРИНАСЛУЧАЕ ТЭЛА
1)2.0-3.0
2)1.5-2.0
3)3.0-4.0
4)3.0-5.0
104
Приложение 1
Классификация уровней доказательности и классов рекомендаций,
принятых в медицине, основанной на доказательствах
|
А – данныеполученыв сколькихрандомизированных |
|
уровень |
клиническихисследованиях |
|
В – данныеполученыв большомчисле |
|
|
доказательности |
рандомклиисследованийзническихроилианных |
|
|
нерандомисследованиях, знаблюденияхрованных |
|
|
C – рекомендсновации |
ныглавобрнаымзом |
|
согламненииспецованномалистов |
|
КлассI |
достоказательверныеи/илиединогласиеэкспертовтва |
|
том,чтоданнаяпроцеиливлеченияидполезныура |
|
|
|
эффективны |
|
КлассII |
противоречивыедоказательстваилиразличмненияые |
|
экспертовотносительнополезнос/эффекданнойтивности |
||
|
процеиливидлеченияурыа |
|
КлассIIa |
большаячастьдоказатилимненийсклвпользуьствоняется |
|
полезнос/эффекданнойпроцетииливностиидурыа |
|
|
|
лечения |
|
Класс IIb |
меньшаячастьдоказатилимненийс льств |
клоняетсявпользу |
полезнос/эффекданнойпроцетииливностиидурыа |
|
|
|
лечения |
|
КлассIII |
достоказательверныеи/илиединогласиеэкспертовтва |
|
том,чтоданнаяпроцеиливлечидбураесполезныния, |
|
|
|
неэффективны,анекоторслучаямогутбытьвреднымих |
|
105