ТЕСТОВЫЕЗАДАНИЯ ДЛЯСАМОКОНТРОЛЯ
ТЕМА: « СОВРЕМЕННЫЕПРИНЦДИАГНОСТЛЕЧЕНПЫСТЕНОКАРДИИЯКИ
|
НАПРЯЖЕНИЯ» |
Провсебрьте я,выбрав |
одинилинесколькоправильныхответов. |
1. ДЛЯКЛИНИЧЕСКОЙ |
КАРСТЕИХАРНОКЫАКТЕРНАРДИИ |
1)давящаябользагруди,вознприикающаяойф зической нагрузке
2)колющаябольвоблаверхушкисердцативнесвязи физическойнагрузкой
3)жгучбользагрудия,вознпикаюоприемайслепивщ я пололеженииа
4)разнохарактерные боли
5)давящаябользагруд,длительностьюнойболее30минут
2.ПАТОМОРФОЛОСНОВОЙСТЕНЯВЛЯЕТСЯКАРДИИГИЧЕКОЙ
1)тромбкоронаартериизной
2)спазмкоронаартерийных
3)сужениепросветакоронаартерииатерносклеротической бляшкой
4) |
микроэмбветвейкоролияна |
рнойартериикристаллами |
|
холестерина |
|
5) |
воспалениеинтимыкоронаартерийных |
|
3С. ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙТОЧКИЗРЕНИЯСТЕНМ КАРДИЯЖЕТ БЫТЬОБУСЛОВЛЕНА
1)увеличенпотребностимиокардавкислородеем
2)снижендоставкикислородаеммиокарду
3) полнымпрекращениемдо |
ставкислородамиокарду |
4)увеличениемдоставкикислородамиокарду
5)снижениемпотребностимиокардавкислороде
4Д. ЛЯКЛИНИЧЕСКОЙКАРТ АПРЯЖЕНИЯОКАРДИИЫ ХАРАКТЕРНЫ
1)связьприболисфизическойтупан грузкой
2)загрудиннаялокализацияболи
3)хороший эффектотприеманитратов
4) |
длительностьприступа |
- несколькоминут |
5) |
плохэффектоприемайнитратов |
|
5Э. КСТРАКОРОПРИЧИНАМИРАЗВ РНЫМИТИЯСТУПА СТЕНМОБЫТЬКАРДИИГУТ
1)анемия
2)тахикардия
3)повышенноеАД
91
4)лихорадка
5)приемнитратов
6.ПРЕПАРАТАМИВЫБОРАДЛЯ КУПИРОВАНИЯПРИСТУПА СТЕНОКАРДИИЯВЛЯЮТСЯ
1)нитроспрей
2)папаверин
3)нитросорбид
4)но-шпа
5)моночинкве ретард
7У. ЛУЧШАЮТПРОГНОЗПРИСТЕ АПРЯЖЕНИЯОКАРДИИ |
|
1) |
антагонистыкальция |
2) |
нитраты |
3) |
ингибиторыАПФ |
4) |
статины |
5) |
цитопротекторы |
8Е. СЛИУПАЦТИПЕНТАИЧНЫЙРИСТУПЗАГРУ |
ДИННЫХБОЛЕЙ |
|
ВОЗНПРХОДЬБЕИПОКАЕТРОВНОЙМ СТНОСТИНАРАССТОЯНИЕ |
|
|
БОЛЕЕ 500м, НЕЗНАЧИТЕЛЬНООГРАНИЧИВАЮТПОВСДНЕВНУЮ |
|
|
НАГРУЗКУ–ТАКУЮСТЕНОКАРДИЮАПРЯЖЕНИЯСЛЕДУОТН СТИ |
|
|
1) |
I функциональномуклассу |
|
2) |
II функциональномуклассу |
|
3) |
III функциональномуклассу |
|
4) |
IV функциональномуклассу |
|
5) |
нестабильнойстенокардии |
|
9П. ОКАЗАНИЕМКОРОНАРОГРАФИИПРИСТЕНОКАРДЯВЛЯЕТСЯИ
1)I функлассциональный
2)жизнеугрожающиеаритмиипримон ЭКГторировании
3)появлениеотёковстоп
4)IV функлассциостенафонеокардиилеченияьный
5)гипертоническийкриз
10С. ОСТОЯНИЯ,ХАРАКТЕБОЛЬЮВГРУДНОЙИЗУЮЩИЕСЯКЛЕТКЕ ТРЕБУЮЩДИФФЕРАГНОСТИКИЕСОНЦИАЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ
1)перикардит
2)тромбоэмблёгочнартериойлия
3)гиперткарофическаядиомиопатия
4)расслаивающаневаортыизмая
5)рефлюкс-эзофагит
92
Глава 5.
Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА). Диагностика. Лечение. Профилактика.
I. Этиология и факторы риска
Таблица1 |
.ЭтиологияТЭЛА |
|
ПричиныТЭЛА |
|
|
тромбозглубокихвен |
|
|
тромбозбольшойподкожнойвены |
|
|
тромбыправогопредсердияприегодилатацииили |
фибрилляциипредсерд й |
|
катетеризацияверхнейполовены |
|
|
Таблица2 |
. Факторыриска |
|
|
|
Сильныефакторы |
Промежуточныефакторы |
|
Слабыефакторы |
|
риска(OP |
*>10) |
риска(OP=2 |
-9) |
риска(OP<2) |
•Пербедро( иломи |
|
•Артроскопическаяоперация |
|
•Постельныйрежим> 3 |
голень) |
|
набедре |
|
дней |
•Замена |
|
•Центральныйвенозный |
|
•Неподвижноесидение |
тазобедренногоили |
катетер |
|
(длительная |
|
коленногосустав в |
•Химиотерапия |
|
автомобильнаяпоездка |
|
•Большоперация |
•Хроничсердечнская |
|
илиперелет) |
|
•Большаятравма |
|
недостаточность |
|
•Возраст |
•Повреждения |
•Заместительная |
|
•Лапароскопическая |
|
спинногомозга |
|
гормонотерапия |
|
хирургия |
|
|
•Онкологические |
|
•Ожирение |
|
|
заболевания |
|
•Бере менность/дородовый |
|
|
•Противозачаточ ные |
период |
|
|
|
оральныепрепараты |
|
•Варикозныевены |
|
|
•Инсультпараличами |
|
|
|
|
•Беременность/послеродовый |
|
|
|
|
период |
|
|
|
|
•ТЭЛАвпрошлом |
|
|
|
|
•Тромбофилия |
|
|
|
|
|
|
|
*ОР-относительныйриск |
|
|
|
|
93
|
|
|
II. Классификация |
|
Таблица3 |
. КлассификацияТЭЛАЕОК(,2008) |
|
||
Вариант |
|
|
Проявления |
|
Массивная |
Быстрое( |
втечение15мин)развитиеколлапсаснижение( САД |
||
ТЭЛА |
впределах40ммрт.ст.), |
|
либошокапритсутсари, тмвии |
|
|
|
гиповолемии,сепсиса |
|
|
Субмассивная |
Остроразвившаясяправожелудочковаянедостаточность, |
|||
|
|
подтвержденнаяприЭХОКГ |
|
|
Немассивная |
Клинические,рентгенологическиеЭКГ |
- признакиТЭЛАбез |
||
|
|
расстргемоиподтверйствдинамики |
жденийЭХОКГ |
|
Таблица4 |
. Оценрискавзависиотчасмтотыертности |
|
|
|
||
Раннийриск |
|
Шок/ |
|
Дисфункция |
Повреждение |
Тактика |
смерти |
гипотония |
|
ПЖ |
миокарда |
|
|
Высокий > 15% |
+ |
|
+ |
+ |
ТЛТили |
|
|
|
|
|
|
|
эмболэктомия |
Невысокий |
_ |
|
+ |
+ |
|
|
(промежуточный |
|
|
+ |
_ |
Госпитализация |
|
риск) |
|
|
|
|
|
|
|
|
_ |
|
_ |
+ |
Ранняявыписка |
Невысокий |
|
|
_ |
_ |
или |
|
(низкийриск) |
|
|
|
|
|
амбулаторное |
|
|
|
|
|
|
лечение |
|
|
|
|
|
III. Диагностика |
|
|
|
Таблица5 |
|
. ЗадачиприподозрениинаТЭЛА |
|
|
|
|
|
№ |
|
|
|
Cодержание |
|
|
1 |
ОценитьклиническуювероятностьналичиябольногоТЭЛА |
|
|
|
|||
2 |
Оценитьрисксмерти,связаннойТЭЛАиеё |
|
осложнениямивовремя |
||||
|
|
госпитализиливближайш30днейциие |
|
|
|
||
|
Таблица6 |
|
. ОцвероятностинкаТЭЛА( |
M.Rodger, P.Wells,2001)* |
|||
|
|
|
|
|
Признак |
|
Оценкавбаллах |
|
Клиникатромбглубокихвен(течнза,болипохостьду |
|
|
3 |
|||
|
венипр. |
) |
|
|
|
|
|
|
Придиф.диагТЭЛАностикеаиболеев |
ероятна |
|
|
|||
|
Тахикардия |
|
|
1.5 |
|||
|
ВанамнезеТЭЛАи |
\илиТГВГ |
|
|
1.5 |
||
|
Кровохарканье |
|
|
1 |
|||
|
Онкопроцсейчас( илидавномес6.) сть |
|
|
1 |
|||
|
НИЗКАЯВЕРОЯТНОСТЬ |
- 2балла |
|
|
|||
|
УМЕРЕННАЯВЕРОЯТНОСТЬ |
- 2-6баллов |
|
|
|||
|
ВЫСОКАЯВЕРОЯТНОСТЬ |
- >баллов6 |
|
|
|||
94
*Дляоценкивероятности |
|
азвитияТЭЛАпоклиническимданныммогут |
|
|||
использоватьсятабл. 6 |
|
7: количественанализразличсимптомов, ныхй |
|
|||
предложенныйRodgerи WellsатакжеMобновлённый.P.S. (2001), |
|
|
|
|||
прогностическийиндекс |
Geneve (2008). |
|
||||
Таблица7 |
. Прогностическийинд |
екс Geneve |
|
|||
|
Фактор |
|
|
|
Баллы |
|
|
|
|
Предшествующийфактор |
|
||
Возраст > 65лет |
|
|
|
+1 |
|
|
ТЭЛА или ТГВранее |
|
|
|
+3 |
|
|
Операцияиливт ломчение1 |
|
|
|
+2 |
|
|
мес. |
|
|
|
|
|
|
Активноеонкозаболевание |
|
|
|
+2 |
|
|
|
|
|
|
Симптомы |
|
|
Односторонняябольвноге |
|
|
|
+3 |
|
|
Кровохарканье |
|
|
|
+2 |
|
|
|
|
|
Клиническиепризнаки |
|
||
ЧСС=75 -95/м ин. |
|
|
|
+3 |
|
|
ЧСС>мин95/. |
|
|
|
|
+5 |
|
Болезоднойногииленность |
|
|
|
+4 |
|
|
одностороннийтек |
|
|
|
|
|
|
Вероятность |
|
|
|
НИЗКАЯ - 0-3балла |
|
|
|
|
|
|
|
ПРОМЕЖУТОЧНАЯ - 4-10 баллов |
|
|
|
|
|
|
ВЫСОКАЯ ≥ 11баллов |
|
Таблица8 |
. Основныемаркеры,исподляоценкиьзуемыерискапрТЭЛА |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
Шок,гипотонияСАД(<90илипадение |
|
Клиническиемаркеры |
|
|
|
АДна.40мм.рт.ст.) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
•ДилатацияПЖ |
|
|
|
|
|
|
•Нарушенияегос кратимостиили |
|
|
|
|
|
|
перегрузкадавлениемприЭХО |
-КГ |
МаркерыдисфункцииПЖ |
|
|
|
•УвеличениеПЖприспиральнойКТ |
|
|
|
|
|
•ПовышениеBNPилиNT |
-pro BNP * |
||
|
|
|
|
|
•Повышда ПЖлпрениея |
|
|
|
|
|
|
катетеризацииправыхотделов |
|
|
|
|
|
|
• |
|
Маркерыповреждениямиокарда |
|
|
|
ПовышетропониновилиI T е |
|
|
* BNP – мозговойнатрийуретическийпептид, NT |
|
|
-pro BNP-егопредшественник |
- концевой |
||
мозговойнатрийуретическийпептид |
|
|
|
|
|
|
95