Материал: Кардиология в таблицах и схемах
3)статины
4)диуретики
7.ПРОТИВОПОКАЗАНИЯНАЗНАЧЕНИЮИНГИБИТОРОВАПФ
1)двустороннийстенозпочечныхартерий
2)уровенькалияболееммоль5 /
3)уровкреболееатининань220мкмоль/
4)критическийаортальныйстеноз
8. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯНАЗНАЧЕНИ |
ЮБЕТА -БЛОКАТОРОВ |
1)тяжеоблитерирующийыйэндартериит
2)бронхиальнаяастма;
3)уровенькалияболееммоль5 /
4)АВ-блокады II и III степени
5)синдромслабостисинусовогоузла
9.ДИГПОКПАЦИЕНТАМСИНЗАНХСНПРИАЛИЧИИ
1)фибрилляции предсердий
2)синдрома слабости синусовогоузла
3) АВблокады 2истепени3
4)синдромапреэкзитациижелудочков
10.ПРИЧИНЫРАЗВИТИЯХРОНИЧЕСКОЙСЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
1)ИБС
2)дилатацкардиомиопатиянная
3)ревматизм
4)артериальнаягипертония
5)сахарныйдиабеттипа2
81
Глава 4.
Современные принципы диагностики и лечения стенокардии напряжения
I. Классификация
Таблица 1ФК. тяжестабильнойе окардииапряжениясогласно классифиассоциацииКанадскойкард(Campeauологов L., 1976).
ФК |
|
|
Признаки |
|
|
|
||
|
"Обычнаяповседневнаяфизическая |
|
активность"ходьба(илиподъем |
|
|
|
||
I |
лестнице)невызываетстен.Бвозникаюткардиилитолькопрвыполнении |
|
|
|
|
|
||
|
оченьинтенсивной,илиоченьбыст,илипродолжительнойФН. |
|
|
|
|
|
||
|
"Небольшоеограниобыфизичениенойактивности",чтоозначаетской |
|
|
|
|
|
|
|
|
возникновениест |
енокардилиприбыстрходьбеп пойдъемелестнице, |
|
|
|
|
|
|
|
поседыилинахолоде,иливветренуюпогоду,илиприэмоциональном |
|
|
|
|
|
||
II |
напряж,иливпервыенесколькониичасовпослепробуждения;вовремя |
|
|
|
|
|
|
|
|
ходьбынарасстояниебольше200мдвух(ква)порталововнойме |
|
|
|
|
|
стности |
|
|
иливовремяподъемалестницеболеечемнаодинпрв бычномлеттемпе |
|
|
|
|
|
|
|
|
принормальныхусловия. |
|
|
|
|
|
|
|
|
"Значительноеограниобыфизичениенойактивности" ской |
|
|
|
|
- стенокардия |
||
III |
возникаетрезультатеспокойнходьбынарассодноготйдоояниедвух |
|
|
|
|
|
|
|
|
кварталов(100 |
-200м)поровнойместнилиприопостидъемелестницена |
|
|
|
|
|
|
|
одинпрв бычлеттемпепринормальныхусловия. |
|
|
|
|
|
|
|
|
"Невозможвыполкакойненияость |
|
-либофизичнагрузкибезской |
|
|
|||
IV |
возникновенеприятныхощущ",илистенмийвозникнукардияжет |
|
|
|
|
|
тьв |
|
|
покое. |
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 2. Характеристикафункциклассовб нальныхИБС |
|
|
|
|
|
|||
стенпорезультатамкардиейпробысфизическойнагрузкАрон( Д.М., йв |
|
|
|
|
|
|
||
ЛупановВ.П.идр., 1980, 1982). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Показатели |
|
|
|
Функциональныйласс |
|
|
||
|
|
|
I |
II |
III |
IV |
||
|
|
|
|
|
||||
Числометаболическихединиц |
|
(тредмил) |
|
7,0и |
4,0-6,9 |
2,0-3,9 |
Менее |
|
|
|
более |
2,0 |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
||
"Двойноепроизведение" |
-2) |
|
|
Более278 |
218- |
151- |
Менее |
|
(ЧССхАДсистх10 |
|
|
277 |
217 |
150 |
|||
Мощностьпо леднейтупенинагрузки,Вт |
|
|
|
125и |
75-100 |
50 |
25 |
|
(ВЭМ) |
|
|
|
более |
||||
|
|
|
|
|
|
|||
82
Таблица3 |
. Основныефакт,пр воцирующиерыболь |
груди (стенокардию) |
||
ифакторырискастенокардии. |
|
|
|
|
|
|
ФизическаянагрузкаФН():быстраяходьба,подъемв |
|
|
Основныефакторы, |
горуилиполестнице,переностяжестей |
|
|
|
ПовышениеартериальногодавлАД() ния |
|
|
||
провоцирующие |
Холод |
|
|
|
больвгруди |
Обильныйприемпищи |
|
|
|
|
|
Эмоциональныйстресс |
|
|
|
|
Мужскойпол |
|
|
|
|
Пожилойвозраст |
|
|
|
|
ДислипидемияДЛП(), |
|
|
Факторыриска |
АртериальнаягипертонияАГ() |
|
|
|
Табакокурение |
|
|
||
стенокардии |
|
|
||
СахарныйдиабетСД(), |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
ПовышеннаячасердечныхтотасокращенийЧСС() |
|
|
|
|
Нарушениявсистемегемостаза |
|
|
|
|
ИзбыточнаямассателМТ(), |
|
|
|
|
Низкфизическаяактивность |
|
|
|
|
Злоупотреблениеалкоголем |
|
|
Таблица 4. Клиническаяклассификацияболейвгруди(Diamond A. G., 1983).
Типичнаястенокардияопределенная( )
• Загрубоидилиьскомфортннаяхарактерн |
огокачества и |
|
|
продолжительности |
|
• |
Вознпрфикаетзическойнаг |
рузкеилиэмоциональномстрессе |
• Проходитвпокое( |
ли)послеприеманитроглицерина |
|
|
|
|
Атипичнаястенокардиявероятная( ) |
* |
|
• Дваизперечисленныхвыше |
признаков |
|
|
|
|
Несердечнаябольне(связаннаяишемиеймиока |
рда) |
|
• |
Одинилиодногоизвышепризнаковеречисленных |
|
|
|
|
*Приатипичнойстенизтрехосновныхкардииарактеривсех(признаковболи,связт к |
|
|
ФН,облегчбольфа)присутствуюткторовющихдвеизних. |
|
|
Принекорбовгрудинарогеннойлиимеетместолько |
днаизтреххарактеристикилиони |
|
воотсутствуютбще. |
|
|
83
Таблица 5.Основныесостояния,провоциришемиюилиусугубляющие еетечение
Повышающиепотребкислородаение
|
|
несердечные |
|
сердечные |
|
|
|
АГ,гиперт, ,ермтиреозя |
|
гиперткарофическаядиомиопатия, |
|
|
|
|
интоксикациясимпатомиметиками |
|
аортальныйстеноз,тахикардия |
|
|
|
(н апример,кокаином),возбуждение, |
|
|
|
|
||
|
артерфиовенознаястула |
|
|
|
|
|
|
|
Снижающиепоступкислородаение |
|
|
|
|
|
|
несердечные |
|
сердечные |
|
|
|
гипоксия,анемия,гипоксемия, |
врожденныеиприобпо етенныеоки |
|
|
||
|
пневмон,бронхастма, иальная |
|
сердца,систо/ лическая |
|
|
|
ХОБЛ,легочнаяип |
ерте,синдромзия |
|
диастолическаядисфункцияЛЖ |
|
|
|
|
ночногоапноэ,гиперкоагуляция, |
|
|
|
|
|
полицит,лейке,тромиябоцитоз |
|
|
|
|
||
|
|
II. Диагностика и дифференциальный диагноз |
|
|
||
Таблица6 |
. Переченьисследований |
|
аборатопоказателейриных |
|
|
|
обследованподозрениембольннаИБСгостенокардию |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
Минимальныйперечень |
|
Дополнительныелабораторные |
|
|
|
|
лабораторныхпоказателей |
|
показатели* |
|
|
|
|
Содевкровигемоглобинажание |
|
субфракциихолестеринаАпоА( , |
|
|
|
|
|
|
|
АпоВ),липопротеина)( |
|
|
|
Липиды:О;ХСЛВП,ХСЛНП,ТГ |
|
парагемтромбоциты(етрыостаза |
|
|
|
|
|
|
|
кро,АЧТВ,времясвертываемости, |
|
|
|
|
|
|
фибриногендр.) |
|
|
|
Уровеньглюкозы,АСТ,АЛТ |
|
высокочувствительныйС |
-РБ |
|
|
|
|
Креатининкрови |
|
приналичииожиренияжелательно |
|
|
|
|
|
|
проведениетестанагрузкой |
|
|
|
|
|
|
глюкоз,ойпределениеуровняHbA1с |
|
|
|
Минимальныйперечень |
|
Дополнительныеинструментальные |
|
|
|
|
инструментальдиагностическихых |
|
диагностическиеметоды |
|
|
|
|
|
методов |
|
|
|
|
|
ЭлектрокардиографияЭКГ() |
|
КоронарнаяангиографияКАГ() |
|
|
|
|
|
|
|
Чреспищевопредсердная |
|
|
|
|
|
|
элекстимуляцирическая |
я* |
|
|
СутмочноениторированиеЭКГ |
|
Сцинтиграфиямиокарда |
|
|
|
|
Пробысдозированнойфизической |
|
Однофотоннаяэмиссионная |
|
|
|
|
нагрузкойвелоэ( ит )едгометрияил |
|
томографиямиокарда |
|
|
|
|
ЭхокардиографияЭХОКГ( ) |
|
Компьютернаятомография |
|
|
|
*Рекомендуетсядлядиагностикискр ытойкоронарнойнедоста.Восновеэтогометодаочности лежитповышениепотребномиокардакислородезасчетувеличениятиЧССбезсущественного измененияАД
84
Таблица7 |
. ЭКГпробысфизическойнагрузкой |
|
|
||
|
|
|
|
||
|
|
дифференциальнаядиа |
гностикаИБСотдельныхее |
||
|
|
форм |
|
|
|
|
|
определениеиндивидутолеркФНуальнтнойсти |
|
||
Оснпоквныеазания |
больныхсустановленнымдиагнозомИБСуточнение |
|
|||
ФКстенокардии |
|
|
|||
проведению |
|
|
|||
оценкаэффективлечеб, ..хирургическихныхости |
|||||
|
|
реабилитационныхмероприятий |
|
||
|
|
экспертизатрудоспосо |
|
бностибольныхССЗ |
|
|
|
оценкапрогноза |
|
|
|
|
|
оценкаэффекнтипрепаратовостиангинальных |
|||
|
|
остраястадияИМв(течение2 |
|
-7днейотегоначала) |
|
|
|
нестабильнаястенокардия |
|
||
|
|
остроенарушениемозгкровообращенияго |
|||
Абсолютные |
остромбоый |
флебит |
|
||
тромбоэмблегочнартериойлия |
|
||||
противопоказания |
|
||||
хроничсердечнаядостаточностьскаяХСН() III |
-IV |
||||
|
|
||||
|
|
ФК |
|
|
|
|
|
выражлегочн достаточностьная |
|
||
|
|
лихорадка |
|
|
|
|
|
тахиаритмия |
|
|
|
Нецелесообразно |
полнаяблокадалевойножкипучкаГиса |
|
|
||
высокостепенныесиноатриаль |
наяи |
||||
выполнять* |
атриовентрикулярнаяблокада |
|
|||
|
|
выражостеоартрознный |
|
||
|
|
облитерирзаболеваниясоснижнихующдов е |
|
||
|
|
конечностей |
|
|
|
* Результатыпробычастооказложнопваютсяубольныхожительными |
|
гипертрофией ЛЖ, |
|||
нарушениямиэлектролитногосостава,нарушениямивнутри |
|
|
желудочковойпроводимостипри |
||
лечсердечныминиигликозидами |
|
|
|
||
Таблица8 . Рекомендациипопроведенэхокардиографиипокоеую больныхстенокардиейЕОК(, 2006).
Показания |
|
|
Уровеньдоказательности |
Аускультизменения,укатизывающиенаные |
|
|
Класс1В) ( |
наличиепорокакл |
|
апановсердцаили |
|
гиперткарофическуюдиомиопатию |
|
|
|
Призсердечнойакиедостаточности |
|
Класс1В) ( |
|
Переинмиофаресенныйкардат |
|
|
Класс1В) ( |
БлокадалевойножкипучкаГиса,зубцыилиQ |
|
|
Класс1С) ( |
другие значимыепатологическиеизмененияна |
|
||
ЭКГ,вклевыйючаяперг миблокдний, |
|
|
|
измененияSTилидр |
. |
|
|
85