Материал: Кардиология в таблицах и схемах

приихнедостаточэффективноспереходиназначеоймощтиьныхию

«петлевых»диуретиковфуросембуметанид( ,эта исл, но, тавя

торасемид)*

6

ТиазипетлевыедиуныерименяютсяеткидлядегидратацииприХСН:

терапияимедвфазы

– активнуюподдерживающую.

Вактивнойфазе

превышпринятойедиурнадежза должнокостьюсоставлять1

-2литрав

сутки,приснижениив сажедневно

- накг1

.Вподдерживающейфазедиурез

долженбытьсбалансированныммателсапбильнойегулярном

(ежедневном)назнамочениигонных

7

Самаячастаяошибкаприназначдуретиковнии

– обесечеудар« » ногоие

диуодинразвнесколькоаднейФурос(

емидпо40

-80мграз1внеделю)

8

Леченеобходимоначинатьиесмалых(сзубольныхбенно,не

получавшихранеемочегонныхпре), аратовослеподующемозупобирая

принципу quantum satis

9

ДлядлитлеченияХСНльбольныхсвыраженнойогодекомпенс

ацией III-IV

ФКрекомендуетсяис

пользованиемалых(25

-50мг)дозспиронолактона

дополнительнокиАПФБАБвкач ствейрогуморальногомодулятора

*Тиазидныедиуретикинарушаютреабсорбциюнатриявкортикальномсегменте

восходящейчаспетлиГенле

начадистальнльнойстиканальцев.Повдиурезыхшают

инатрийурез30

-50%,эффективныприуровнефильтрациидо30

-50мл \мин.Поэтомупри

почнечнойдостаточносприменениетиазидныхдиуребесполезно.Петлевые« ков»

диуретиэффективныдажепрявле

нияхпочечнойдостаточности.

Диуретики

Начальнаядоза

Эффективнаядоза

Петлевыедиуретики

Фуросемид

20-40

40-240

Буметанид

0,5-1,0

1-5

Торасемид

5-10

10-20

Тиазидныедиуретики

Бендрофлуметиазид

2,5

2,5-10

Гидрохлортиазид

25

2,5-100

Метолазон

2,5

2,5-10

Индапамид

2,5

2,5-5

«+»

«-»

«+»

«-»

иАРА/ ПФ

иАРА/ ПФ

иАРА/ ПФ

иАРА/ ПФ

Спироно/Эпреленонактон

12,5-25

50

50

100-200

Амилорид

2,5

5,0

20

40

Триамтерен

25

50

100

200

Таблица 25. Алгорназначениядиуретм

тиковзависимостиоттяжес

ти

ХСН

Функциональный

Действия

классХСН

I ФК

нелечитьмочегонными

II ФКбез(застоя)

нелечитьмочегонными

II ФКзастой( )

тиаздиурет,толькодныеприхнеэффективностики

можноназначать

петлевыемочегонные

IIIФК

петлевыетиазидные() антаго+

нистыальдостеронав

(декомпенсация)

большихдозах(100

-300мг)

IIIФК

тиазидныепетле(

вые) альд+мадозы(ктонлые) +

(поддерживающее

ацетазоламидпо(0,25разасутвтечение/ x 3

–4дней,разв

лечение)

недели)

IV ФК

петлевыетиазидные+ ин(сочетаниегдвухпетлевых

диуретиков,фуросемэта исл) дано+тывой

антальдогониингибиторы+сткарбоангидразыерона

(ацетазоламидпо0,25разасутвтечение/ x 3

–4дней,разв

2недели)

Таблица 26. Противопоказаниядляназначенияосновныхсредств

Лекарственная

Противопоказание

группа

ИАПФ

Ангионтванамнезевротический,

Двустенозпочечныхартерийор,

Уровенькалияболееммоль5 /,

Уровенькреатининаболее220мкмоль/,

Значимыйаортальныйстеноз

БАБ

Бронхиальнаяастма;

Тяжелыйоблитерирующийэндартериит;

II и III степениАВ

-блокады;

Синдрслабостисинусовогоузлам;

СинусоваябрадикардияЧССменее50

Дигоксин

Синдрслабостисинусовогоузлам,АВблокада2степени3 .

Синдромпреэкзитациижелудочков

Антагонисты

Ангионтванамнезевротический;

рецепторовкА

ТII

ЕслипациентполучаеткомбиАПФнациютагонистов

альдостерона;

Значимыенарушфункциигиперкалиемияпочек;

Антагонисты

Уровенькалияб

олееммоль5 /;

альдостерона

Уровенькреатининаболее220мкмоль/;

КомбинацияиАПФАРА,принимаемаяпациентом;

Лечениедиуретизадерживающими, калий

Комбинация

Симптоматическаягипотензия;

гидралазинаизо

-

Люпус-синдром;

сорбидадинитрата

Выражпочнечнная

едостаточность.

Диуретики

Подагра

Препарат

Показания

Стартовая

Терапевти-

Максималь-

доза

ческаядоза

наядоза

Кандесартан

ХСНI –IVФК,

4 мграз1в

16мграз1

32мграз1в

диастолическая ХСН

сутки

всутки

сутки

Валсартан

ХСНII –IV,послеОИМ

20мграза2

80мграза2

160мграза2

всутки

всутки

всутки

* Примстероидныхгорнениемечисоновет о

симптоматическиепоказаниявслупорнойчаях

гипоттяжелогоотечногониисиндрдляоблеглечениянамаалаиАПФ,диуретикамиБАБ

**ВерапамилдилтиаземмогутбырекомендьпациентамсФВбо40лееваныдляконтроля%ЧСС,

вэтойситуации

возмихкомбжнасдигоксиномнаця

Таблица 29. Распорядокдняпациентасердечнойнедостаточностью

Показатели

Функлассциональный

I-II

III

IV

Дневнаяполноценактивностьая

10-12

6-8

1-2

(часы)

Дневнаясниженнаяактивность

3-4

6-8

> 8

(часы)

Дневнойсон

-

1-2

> 2

Ночсоной

7-8

8

> 8

Обязательнаяпродолжительность

45мин

30мин

10-15мин

динамическойфизическойнагрузки

Таблица 30. ПрепаратыдлямедикаментозноголеченияХСНрекомендации(

Европейобществакардиологов,кого2008)

Названиепрепар

ата

Стартоваядозамг

Целеваядозамг

иАПФ

Каптоприл

6,х2разав5день

50-100 x 2разавдень

Эналаприл

2,5 x 2разавдень

10-20 x 2разавдень

Лизиноприл

2,5-5,0 x 1развдень

20-35 x 1развдень

Рамиприл

2,5 x 2разавдень

5,0 x 2разавден

ь

Трандолаприл

0,5 x 1развдень

4,0 x 1развдень

АРА

Кандесартан

4-8 x 1развдень

32 x 1развдень

ВалсартанДИОВАН( )

40 x 2разавдень

160 x 2разавдень

Антагонистыальдостерона

Эплеренон

25 x 1развдень

50 x 1развдень

Спиронолактон

25 x 1развдень

25-50 x 1развдень

Бетаблокаторы

Бисопролол

1,25 x 1развдень

10 x 1развдень

Карведилол

3,125 x 2разавдень

25-50 x 2разавдень

Метопрололасукцинат

12,5/25 x 1развдень

200 x 1развдень

Небиволол

1,25 x 1развдень

10 x 1развдень

Этапы

Содержание

Перваялиния

(всемпациенХСНлюбойэтамиологии,стадиикласса)

бета-блокаторывсем(пациентамХСНособенноприФВ

менее40%)

Втораялиния

антальдогонивдобавлентерапии( сткеронаыиАПФ

БАБ,еслиФВменее35%,

III – IV ФКХСН).

АРА II*вкачестве(усилениямалоэффективнойкомбинации

иАПФБАБупациентовсФВменее40%)

Третьялиния

сердечныегликозидыприна(

личиифибрилляции

предсердийдляконтролячастоты).

диуретикиотёч( си)н.ыйдром

комбингидрсизосорбидациялазина

динитр**(добкбазиснойвлтомерапииуниебольныхс

ФВменее40%)

* АРАмогутвыступакачессредствпервойлиьвепринепереносимии

остиИАПФ

**могутвыступакачессредствпервойлиьвеприневозможностиии

использоватьАРАПФ

Провсебрьте

я,выбрав одинилинесколькоправи

льныхответов.