Материал: Кардиология в таблицах и схемах
Таблица9 |
. Коронароангиография:п |
противопоказания |
|
|||
|
|
|
|
|
||
ЭкстреннаяКАГ |
|
Острыйкоронарны |
йсин(дроместабильнаястенокардия, |
|
||
(втечасов6ение) |
|
|
инфармио) кардат |
|
|
|
|
|
Рецидивирующийболевойсиндром,рефрактерный |
|
|
||
|
|
|
адекватнойтерапии |
|
|
|
|
|
|
Ухудшесостояниябольн, ахиеналечениидящегосяв |
|
|
|
|
|
|
стационареповодупрогрессирован |
иястенокардии |
|
|
|
|
|
напряжения |
|
|
|
НеотложнаяКАГ |
|
Присоедиприступовстенокениеардииоя |
|
|
||
|
отсутствиеэффемактаантиангинальнойсимальной |
|
||||
(втечение6 |
-12 |
терапии |
|
|
|
|
Ухудшениесостояниябольногопослепроведенной |
|
|
||||
часов) |
|
|
|
|||
|
эндовасоперациииликоронарногоуляршунтированияой |
|
||||
|
|
|
|
|||
|
|
|
(наличиеангинозногос |
|
индрома,отрицательнойдинамики |
|
|
|
|
наЭКГ,повышенуровнякардиоспецифических |
|
||
|
|
|
ферментов) |
|
|
|
|
|
|
Объективныепр шемзнакимиокарда |
|
|
|
|
|
|
Преходящиеизмениш характерамн, яческого |
|
|
|
|
|
|
зарегистрированныенаЭКГпокилиданнымясуточного |
|
|
|
|
|
|
мониторированияЭКГ |
|
|
|
|
|
|
ПоложительнаяпробасфизическойнагрузкойВЭМ,( |
|
|
|
|
|
|
тредмил-тест,ЧПЭС,стресс |
-ЭхоКГ,сцинтиграфия |
|
|
|
|
|
миокарда) |
|
|
|
ПлановаяКАГ |
|
Приступыстенокардииапряжепокнафоня еия |
|
|
||
|
антиангинальнойтерапии |
|
|
|||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
Ранняяпостинфарктнстенокардинедели(4отнач лая |
|
|
|
|
|
|
инфаркта миокарда) |
|
|
|
|
|
|
КритериивысокрискаИБСпорезультатамго |
|
|
|
|
|
|
неинвазивногообследования |
|
|
|
|
|
|
Наличиеванамнопасныхжезелудочковыхнарушений |
|
|
|
|
|
|
ритмасвысокрискомклиническойсмерти,указаниена |
|
|
|
|
|
|
внезапклиническуюсмерть |
|
|
|
|
|
|
Перопенадрациямиклапанномаппар |
|
атес послердца40 |
- |
|
|
|
летнеговозраста |
|
|
|
|
|
|
Диффередиагснекоронарогеннымициальнаяостика |
|
||
|
|
|
заболемиокардавтом(аниямичислеатипболевочный |
|
|
|
|
|
|
синдром,ГКМП,ДКМП.) |
|
|
|
|
|
|
Социальныепоказаприминивырмяиальноженных |
|
|
|
|
|
|
нечеткихпр знакахшемиимиокарда, |
|
приусловии,что |
|
|
|
|
профессвязанабольногоридляскомжизнидругих |
|
|
|
|
|
|
людейлетчики( ,водители) |
|
|
|
|
|
|
Убольныхпослетрансплантацсердцаобщепринятыйи |
|
||
|
|
|
протоколнаблюдениявключаетежегодноепроведКАГ, ние |
|
|
|
|
|
|
нередковсочетаниивнутрультразвуковысосудистым |
|
м |
|
|
|
|
исследованием |
|
|
|
86
Относительные
противопоказания кКАГ
Остраяпочнечнаядостаточность
Хроническаяпоч чнаядостаточурове( ность креатининакрови160 -180ммоль/)
Аллергическиереакциинаконтрастноевещество непереносимостьйода
Активноеж елудочно-кишечноекровотечение,обострение язвеннойболезни
Выраженныекоагулопатии
Тяжанемиялая
Остнарушениемозгоекровообращенияго
Вырнаженнрушениепсихичостояниябольногоского
Серьёзныесопутствующзаболевания,значительно укорачивающиежизньболилирезконогоувеличивающие рискпоследующихчебныхвмешательств
Отказбольногоотвозмдальжлеченияпослогоейшего исследованияэндоваскулярного,коронарного( шунтирования)
Анафилакшокконвещтичрастноенаескийтво мнезе
Выражпоражениенноериферическихартерий, ограничивающееартериальныйдоступ
ДекомпенсированнаяСНилиострыйотл гких
ЗлокачественнаяАГ,плохоподдающмедикаясяментозному лечению
Интоксикациясердечнымигликозидами
Вырнаженноеруш ениеэл ктролитногообмена
Лихорадканеизвестнойэти стрыелогииинф кционные заболевания
Инфекционныйэндокардит
Обострениетяж кардиологическлогохроническогого заболевания
Поливаллергия, лергическаяентреакцияна контрастноевещес тво
Таблица10 . ПоказадляназбольномуачеияКАГпрстабильнойя стенокардрешениядлявопросавозможностивыполненияреваскуляризации
ТяжстелаянокардияIII -IVФК,сохраняющаясяприоптимальной антиангинальнойтерапии
Признвыришемиакиж нной имиокардапорезультатамнеинвазивныхметодов
НаличиеубольногованамнезеэпизВСилиопасныхдовжелудочковых нарушенийритма
Прогрессировданнымзаболевапо динмикиеинвазиият стовных
Сомнитрезульльныеинвазитестоатыулицсоцвных иальнозначимыми профессиямиводители( общественноготранспорта,летчикидр.)
87
Таблица11. |
Критериидиагностикивазо пастическойтенокардии |
|
||
|
|
|
||
|
|
Ангинозныепр ступыногдамогутпоявитьсяна |
||
|
|
фоневыполфизическойнагрузкиенияФН(),которая |
||
|
|
в другоевремяобычнохорошопереносится,так |
||
|
|
называемый,вариабельныйпорогвозникновения |
||
|
|
стенокардии. |
||
Клинические |
ЭтиприступыразвипослеФНвыполняемой, аются |
|||
утречасы,новднниевечернеевноевр мя |
||||
|
|
|||
|
|
Ангинозныеприступыможнопредупредить |
||
|
|
купировать антагокальциянитр,ст тами |
||
|
|
эффектбета |
-адреноблокБАБ()менеевыраженторов |
|
|
|
Унекоторыхбольныхсангиоспастической |
||
|
|
стенокардиейБАБмогутвызватьпроишемическое |
||
|
|
действие |
|
|
Электрокардио- |
Ангинпристуозныепровожреходаютсяящим |
|||
графические |
подъемома(несниже)сегментаSTЭКГием |
|||
.
Таблица12. Рекомендпоприменениюдиагностическихциитестов подозрениинавазостенокардиюпастическуюЕОК(, 2006).
|
Диагносдействиеичское |
|
|
|
Уровень |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
доказательности |
|
|||
ЭКГвовремяприступапо(возможност |
|
|
и) |
|
|
|
КлассIВ)( |
|
|||
Коронарнаяангиубольныхграфиясхарактерными |
|
|
|
|
|
КлассIВ)( |
|
||||
приступастенокардииизменениямисегментаST, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
которыепроходподвлинияниемт/илираантагонистов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
каль,дляоцпоражеениякороисосудовнияарных |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Интракпровокронарные |
|
ационнпробдляые |
|
|
КлассIIВ() |
|
|||||
идентификацкоронароспазмаубольныхклиническими |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
егопрояв,есприлангенотсутствуютиографииями |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
изменеилиопределяетсянияестенозирующийкоронарный |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
атеросклероз |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
АмбулаторноемониторированиеЭКГдлявыявлениясд |
|
|
вигов |
|
КлассIIС() |
|
|||||
сегментаST |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица13. |
Состояния,прикотв зникаютрыхболивгруднойкле ке |
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Сердечно- |
|
Легочные |
|
Желудочно- |
Психические |
|
Другие |
|
|||
сосудистые |
|
|
|
кишечные |
|
|
|
|
|
|
|
неишемические |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
расслаивающая |
|
плеврит |
|
Заболевания |
Состояния |
|
|
Грудная |
|
||
аневаортыизма |
|
|
|
|
пищевода: |
беспокойства: |
|
|
клетка: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
88
перикардит |
пневмоторакс |
эзофагит |
|
гипертрофии- |
пневмония |
||
спазмпищевода |
|||
ческая |
раклегкого |
||
кардиомиопатия |
рефлюкс- |
||
|
|
||
аортальный |
|
эзофагит |
|
стеноз |
|
Желудочно- |
|
|
|
||
тромбоэмболия |
|
кишечные |
|
легочной |
|
биллиарные |
|
артерии |
|
заболевания: |
|
|
|
язвенная |
|
|
|
болезнь |
|
|
|
желудка |
|
|
|
кишечная |
|
|
|
колика |
|
|
|
холецистит |
|
|
|
панкреатит |
|
|
|
печеночная |
|
|
|
колика |
Нейроциркуля- |
Остео- |
торная |
хондроз |
дистония |
грудного |
гипервентиляция |
отдела |
позвоноч- |
|
панические |
ника |
|
|
расстройства |
фиброзит |
первичная |
травмы |
фобия |
ребери |
психогенная |
грудины |
|
|
кардиалгия |
грудино- |
Аффективные |
ключичный |
артрит |
|
состояния |
|
депрессия |
межреберная |
невралгия |
|
соматогенный |
опоясываю- |
невроз |
щийлишай |
|
(достадии |
|
высыпания) |
|
|
|
|
III. Лечение |
|
Таблица14. |
Лечестенапряженияиеокардии |
|
|
|
|
|
|
Лекагруппы,ственные |
|
Лекагруппы,ственные |
|
применяемыедляустранения |
|
применяемыедляулучшения |
|
симптомов стенокардии |
|
прогноза |
|
Периферическиевазодилататоры |
|
Антиагреганты |
|
(нитраты,сиднонимины) |
|
|
|
Бета-адреноблокаторы |
|
Бета-адреноблокаторы*** |
|
Антагонистыкальция |
|
ИнгибиторыАПФ |
|
Открывателькалиевыхканалов* |
|
Статины |
|
Цитопротекторы** |
|
Фибраты |
|
If ингибиторивабрадин( ) |
|
|
|
*НикорвРФнезарегистрированндил
**РанолазинвРФнезарегистрирован
***Кромепрепарассобсимпатомиметическойвеннойовактивностью
89
Таблица 15.Улучшение |
прогнозас |
тенокардии |
|
|
|
|
|
|
|
Лекагруппаственная |
Особыеуказания |
|
Уровеньдоказанности |
|
Антитромбоцитарные |
Асплиборин |
|
А |
|
препараты |
клопидогрель |
|
|
|
|
Титрдозувать |
|
А |
|
Статины |
целевогоуровня |
|
|
|
|
холестерина |
|
|
|
ИАПФ |
приналичииАГ,СД, |
|
А |
|
|
ХСН,ДисфункцииЛЖ |
|
|
|
|
придоказанномС |
СЗ |
В |
|
БАБ |
посОИМ,либоприе |
|
|
А |
|
ХСН |
|
|
|
|
|
всем |
|
В |
|
|
|
|
|
Фибраты |
при>ТГ,МСиСД |
|
|
В |
β-Блокаторы |
|
Противопоказания,непереносимость |
Симптомысохраняются |
|
If ингибиторивабрадин( ) |
после оптимизациидозы |
|
илиАКилин илитратОКК* |
ДобавАКилип ть |
ролон- |
непереносимость Симптомысохраняются |
гированныйнитрат |
|
поптимизацииследозы |
Симптомысохраняются
поптимизацииследозы |
|
|
|
|
ЗаменитьнаАКдругойгруппы |
, |
КомбинацияПВДАК |
илиОКК |
|
либоПВД** |
,либоТриметазид |
инМВ |
либоТриметазидин |
МВ |
Симптомысохраняются |
|
Симптомысохраняются |
|
|
поптимизацииследозы |
|
напрепаратах2 |
||
|
|
|
поптимизацииследоз |
|
Обсудитьвозможностьреваскуляризации
Рис.1. Последовдействврприавыборетельностьчантиангинальногойсредства представленоалгоритме,основанномнарекомендацияхЕОКВНОК Примечание: *открыватекалиевыхкана; периферический**овьазоделятатор
90