сердечныйритмтахи( |
|
- илибради -) |
|
КардиоверсияЭКС |
|
|
|
||
|
|
ДальнейшиедействияопредуровнемАДляются |
|
|
|
|
|
||
Препаратыидозы |
|
|
|
|
УровеньАДдляпредпочтенияметода |
|
|
|
|
Нитроглицерин10 |
-20мкг |
\мин |
|
САД>100ммрт.ст |
|
|
|
||
Добутамин2 |
-20мкг |
\кг |
|
|
САД=70 -100ммрт.ст.безпризна |
|
ковшока |
||
Дофамин5 |
-15мкг \кг\мин |
|
САД=70 -100ммрт.ст. признакамишока |
|
|
|
|||
Норадреналин0.5 |
-30мкг |
\кг\мин |
|
САД<70ммрт.ст |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
II этап |
|
|
|
Каптоперо6р.25илаьно |
|
-12мгесли(.5САДнепонизилосьболеечемна30м |
|
|
|
||||
рт.ст.отисходного) |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
III этап |
|
|
|
Диагностическиед йствия |
|
|
Мероприятия |
|
|
|
|||
ЭХОКГ |
|
|
|
|
Реперфузионные |
вмешательства |
|||
|
|
|
|
|
|
(тромболизис) |
|
|
|
КАГ |
|
|
|
|
Реваскуляризациямиокардаангиопластика( |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
илиАКШ), |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Катетелёгочнойартерииизаця |
|
,ВАБК |
|
|
|
2. Внезапная остановка кровообращения |
|
|
|||||
Таблица51Последовательность. действийприф |
|
ибрилжелудочковяции |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
Действия |
|
|
|
1. |
ЕслиФЖразвиваетсяприсвидетелях,наподготовкудефибриллятора |
|
|
|
|
|
|||
|
работетребуетсявремялибо(онпростонедо |
|
|
ступен)необходимонанести |
|
|
|||
|
прекардиальныйудар |
|
|
|
|
|
|
||
2. |
Еслидефибрналичесллятвуетор |
|
|
- незамедлительноенане |
сение |
|
|||
|
электрическогоразряда,обеспечивающеевыживаниеин( тубацрахеия |
|
|
|
Еслипосле |
|
|||
|
ИВЛпринеобходимостипроводятвследзакардиоверсией). |
|
|
|
|
||||
|
развитияФДпрошлонескмилеёнутдавностьиьконеизвестна, |
|
|
|
|
|
|||
|
реанимпособацчи2онноенается |
|
|
-хминутнойс |
ердечно-лёгочной |
|
|||
|
реанимациитолькопотперехоэлектрическойдятефибрилляции |
|
|
|
|
|
|||
3. |
Дефибрилляцияразрядом |
360 |
Дж,принеэффективностиповторазрныйяд |
|
|
|
|||
|
360 Дж,затемэнергиюповышаютдоДж360.До устиморовести2 |
|
|
|
|
|
|||
|
последовательныхразряда |
|
|
|
|
|
|
||
4. |
Вда льнейшемприсохраненииФЖначиос реаоваютнимационные |
|
|
|
|||||
|
мероприя,включающиеинтубацрахеия,непрямоймассажсердцаю, |
|
|
|
|
|
|||
|
искусственнуювентиляцлегкихсочетание( ИВЛнепрямогоюмассажа |
|
|
|
|
|
|||
|
сердца30:2),атакжеобеспечвендоизныймониториступвают |
|
|
|
рование |
|
|||
|
ЭКГ. |
|
|
|
|
|
|
|
|
5. |
Ввеадреналицентральнуюениев вемг(1),приееотсутствии |
|
|
|
- в |
|
|||
|
трахею(2 |
-2,5мг). |
|
|
|
|
|
|
|
6. |
Повторнаядефибрилляция360Дж |
|
|
|
|
|
|
||
|
Петреразрядомтьимрекомввемг1адреналинастинду,передтся |
|
|
|
|
|
|||
|
четвёртым – амиодар300мглид( 1о.0каин |
|
-1.мг5 \кг). |
|
|
|
|||
7. |
СохранениеФЖсвидетразвитрефрактернойльствуФЖитри бует |
|
|
|
|
|
|||
31
|
|
|
введениялекарственныхантифибрилляторныхсредств.Препаратвыбора |
|
|
- |
|||||||
|
|
|
кордарон |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
8. |
ОчереднойразрядДж360. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
9. |
Призатягивающреанимацииболе( 10йся |
|
|
|
-15мин)встаетво |
прос |
||||||
|
|
|
возможностиэмпирическоговведебикарбонатаатриямэкв(1/кг |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
внутривенно). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10. |
Повторныеэлектрическиеразряды, редуемыевведениемадреналина, |
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
проведениемосновнтакназыдополнительных«вае»мыхероприятий |
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
продовосстанлжаются |
|
овлсердечнойниятельностилиборазвития |
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
стойкойасистолии. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица52. |
Такупированиятикажелудочтахи ардииовой |
|
|
|
|
|
||||||
|
|
1Отс. пульсапредполагаеттствиенезамедлительную |
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
несинхронкард. иоверсиюзированную |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
2Перв. соначальноехраненгемодинамик |
|
|
итребуетиспользования |
|
|
|
|||||
|
|
|
антиапритмическихепарат.Средствыбоврао |
|
|
|
– кордаронвдозе300 |
|
|
|
|||
|
|
|
мгболюсом,затеминфузияв час6ениевдомг1/минзев; |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
приотсутствиикордарона |
|
- лидокаинвдозе40 |
-80мгвнутривенно, |
|
|
|
||||
|
|
|
послечегопроводя |
тинфузиюсоскоростьюмг2/мин. |
|
|
|
|
|
||||
|
|
3При.неэффекмедикаментерапииивноскомбинация( двух, озной |
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
темболтрантиаритмиковеех нежелате)либопоявлеьнаии |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
расстргемойствдинамики |
|
– проведениекардиоверсии. |
|
|
|
|
|
|||
|
Таблица53Алгоритмдействий. |
|
|
празвитопасныхдляжизни |
|
|
|
|
|
||||
|
брадиаритмий |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
Электромеханическаядиссоциация |
|
|
|
Асистолия |
|
|
|
||||
|
1Основные. реанимационные |
|
|
1Основные. реанимационные |
|
|
|
||||||
|
мероприятия* |
|
|
|
|
мероприятия |
|
|
|
|
|||
|
2Адре. мгв1наутривеннолибо |
|
|
|
2Адреналин. |
1мгвнутривенно |
|
|
|
||||
|
эндотрахеально(2 |
-3мг) |
|
|
каждые3 |
|
-5минутлибо |
|
|
|
|||
|
3Введение. атропезкойна |
|
|
|
эндотрахеально |
|
|
|
|||||
|
брадикардлибомгвнутр1 ивенно |
|
|
|
3Атропин. |
- |
3,0мгвнутривенно |
|
|
|
|||
|
эндотрахеально(2 |
-3мг) |
|
|
однократно |
|
|
|
|
||||
|
4Электрокардиостимуляци. |
я |
|
4. Электрокардиостимуляция |
|
|
|
||||||
|
*Основреанмероприяимационные |
|
|
тия:обесвободнойпечениепроходимостидыхательных |
|
|
|
|
|||||
|
путей,ИВЛ,непрямоймассажсердца |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
ТЕСТОВЫЕЗАДАНИЯ ДЛЯСАМОКОНТРОЛЯ
ТЕМА:ДИАГНОСТРЫХ« К РОНАРНЫХИНДРОМОВКАИХОСЛОЖНЕНИЙ»
32
Провсебрьте я,выбраводинилинесколькоправильныхответов.
1.ВАРИАТЕЧЕНКЛИНИЧЕСКИНФАРМИЕПРИОКАРДАГОТА КОТОРОМРАЗВИВАЕТСЯИНТЕНСИВНАЯБОЛЬЗАГРУДИНОЙ ШИРОКОЙИРРАД,ДЛ АЦИТЕБОЛМ30ЬНОСТЬЮЕИБЕЗЙНУТ ЭФФЕКТАОТНИТРНАЗЫВАЕТСЯТОВ
1)типичным
2)атипичным
3)стертым
4)развернутым
5)бессимптомным
2.ФОРМЫАТИ ПИЧНОГОВАРИАНИНФАРКТАТЕЧЕНИЯОСТРОГО МИОКАРДА
1)астматическая
2)абдоминальная
3)ангинозная
4)отечная
5)стертая
3.ЭКГ-ПРИЗНАКОСТРОЙПОЛНОЙМОККЛЮЗИИБОТИЧЕСКОЙ КОРОНААРТЕЯВЛЯЕТСЯРНОЙИИ
1) |
увеличениеинтервала |
QT |
2) |
отрицательныезубцыТвотведениях |
V5-6. |
3) |
стойкийподъемсегментаST |
|
4) |
увеличениеинтервала |
PQ до0,28 |
5) |
отсутствиеизмененийнаЭКГ |
|
4. ПОДЪЕМСЕГМЕНТА |
ST ПРИОСТРОМИНФАРМИОКАРДАТЕ |
|
СЛЕДУЕТДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ
1)острымпе рикардитом
2)синдромраннейреполяризациижелудочков
3)гликозиднойинтоксикацией
4) хроническойаневризмой |
сердца |
5)перегрузкойлевогожелудочка
5.НАИБОЛЕЕЧУВСТВИТЕЛЬДИАГНОСТИЧЕСКИЦЕННЫМ МАРКЕМИОКАРДАНЕКРОСЧИТАЮТЗА
1)увеличеуровнятра саминазие
2)С-реактивныйбелок
3)определениелактатдегидрогеназы
4)уровкреатинфосфокиназынь
5)определениесердечныхтропониновТI
6ЭКГ. |
-ПРИЗНАКОМНЕКРОЗАУЧАСТКАСЕРДЕЧНОЙЫШЦЫ |
|
ЯВЛЯЕТСЯ |
|
|
|
1) увеличениеинтервала |
PQ |
33
2) |
патологическийзубец |
Q |
3) |
деформациякомплекса |
QRS |
4) |
высокийзубецТ |
|
5) |
увеличениеинтервала |
QТ |
7. НАРАСТАНИЕАКТИВНОСТИ |
МВ-ФРАКЦИИ КФК ПРИОСТРОМ |
|
ИНФАМИОКАРДАРЕГИСТРИРУЕТСЯТЕЧЕРЕЗ |
|
|
1)24часапосленачасиндромаболевого
2)троесутпосленачалакболевогосиндрома
3)3-12часпосленачасиндромаболевого
4)30-60мипосленачасиндромаутболевого
5)всеотвневерныты
8Н. АИБОЛЕЕЧАСТЫМИПРИЧИНАМИ |
МЕРТИБОЛЬНЫХПЕРВЫЕ |
|
ЧАОСИНФАРЫТРОГОМИОКАРДАЯВЛЯЮТСЯТА |
|
|
1) |
разрывмиокарда |
|
2) |
кардиогенныйшок |
|
3) |
ТЭЛА |
|
4) |
СиндромДресслера |
|
5) |
фибрижелудочковляция |
|
9. ПРЕПАВЫБОРАЛЕЧЕНИИАТОМОКСБЕЗПОДЪЕМАСЕГМЕНТА |
|
|
ST УСЛОВВЫСОКРИКРСКАЯХОЯВЛЯЕТСЯТЕЧЕНИЙГО |
|
|
1) |
нефракционированныйгепарин |
|
2) |
эноксапарин |
|
3) |
бивалирудин |
|
4) |
фондапаринукс |
|
5) |
клопидогрель |
|
10. НЕОТЛОЖНАЯ НЕИНВАЗИВСТРАТЕГИЯВЕДЕПАЦНАЯЕНТА |
|
|
НЕОСЛОЖНЕННЫМ ОКС БЕЗПОДЪЕМАСЕГМЕНТА |
ST – ВВЕДЕНИЕ |
|
1)стрептазы
2)альтеплазы
3)обзидана
4)эноксапарина
5)фондапаринукса
11.НЕОТЛОЖЧРЕСКОЖНОЕКОРОНАРНОЕВМЕШАТПРИ ЛЬСТВО
ЛЕЧЕНИИО |
КС БЕЗПОДЪЕМАСЕГМЕНТА |
ST ПОКАЗАНОПРИ |
1)рефрактерантиангинальнойстенфоокардиие терапии
2)развитиеугрожающжизниаритмихй
3)наличупацсахарногоидиабетаента
4)наличиисердечнойастмы
5)наличииуп ациперенеснтаинфарнеемионногоктаарда
34
12. ДОЛГОСРОЧНАЯТЕРАБОЛЬНЫХПОСЛЕИЯПЕР НЕСЕННОГО |
КС |
||
БЕЗПОДЪЕМАСЕГМЕНТА |
ST ВКЛЮЧАЕТ |
||
1) |
гиполипидемическиесредства |
|
|
2) |
β-адреноблокаторы |
|
|
3) |
ингибиторыАПФАРА( |
|
II) |
4) |
антальдогонистеронаы |
|
|
5) |
нитратыкороткогодействи |
|
я |
13. ПРЕПАРАТОМВЫБОРАДЛЯКУПИРОВАНИЯКОРОНАРНОЙБОЛИПР |
|
|
|
ОКС СПОДЪЕСЕГМЕНТАОМ |
ST ЯВЛЯЕТСЯ |
||
1)омнопон
2)морфин
3)феназепам
4)аналгин
5)кеторол
14.СОВРЕМЕННЫМПРЕПАРАТОМВЫБОРАДЛЯПРОВЕДЕНИЯ ТРОМБОЛИЗПРИОСТРОМИНФАРЯВЛЯЕТСЯОКАРДАСАТЕ
1)гепарин
2)клопидогрель
3)фодапаринукс
4)альтеплаза
5)стрептаза
15.АБСОЛЮТНЫМИПРОТИВОПОКАЗАНИЯМИПРОВЕДЕНИЮ ТРОМБОЛИТТЕРАПИИЯВЛЯЮТЧЕСКОЙЯ
1)геморрагическийинсульт
2)тяжелое заболевание печени
3)опухольЦНС
4)желудочно-кишечноекровотечение
5)расслаивающаневаортыизмая
16.ЭФФЕКТИВНЫМТРОМБОСЧИТАЕТСЯЛИЗИСУЧАЕ
1)увеличенияАЧТВраза2
2)снижениясегмеSTболеечемта50%черезчаса3после введпрепаратания
3) формированиязубца |
Q вдвухпоследовательныхотведениях |
4)сниженияуровняКФКчерезчасапосле3 введпрепаратания
5)уменьшениеАЧТВ
17.ПРИЧИНОЙСТИННОГОКАРДИШОКАПРИОСТРОМГЕННОГО
ИНФАРМИОКАРДАМОЖЕТЯВИТЕ ЬСЯ
1)интенсивнаяболь
2)экстрасистолия
35