Материал: Кардиология в таблицах и схемах
АКнедигидро - |
атриовентрикулярная |
|
|
пиридиновые |
блокада2 |
–3 степени,ХСН |
|
ИАПФ |
беременность, |
|
|
|
гиперкалиемия, |
|
|
|
двусторенознний |
|
|
|
почечныхартерий, |
|
|
БРА |
беременность, |
|
|
|
гиперкалиемия, |
|
|
|
двусторенознний |
|
|
|
почечныхартерий |
|
|
Диуретики, |
гиперкалиемия,ХПН |
|
|
антагонисты |
|
|
|
альдостерона |
|
|
|
Таблица 25. JNC-7:ведениеАГувзрослыхвозрасте |
|
|
> 18лет |
|
|
|
|
|
|
||
Классификация |
Начальнаялекарственная |
|
Начальнаялекарственная |
||
АД |
терапия |
|
|
терапия |
|
|
Безсопутствующихболезней |
|
Ссопутствующболезнямими |
||
Нормальное |
- |
|
|
|
- |
Пред- |
Антигипертензивные |
|
Препаратыдополнительным |
||
гипертензия |
пренепокаратызаны |
|
показаниям |
|
|
Степень1 |
Дляболь шинствапациентов |
- |
Препаратыдопол |
нительным |
|
|
тиаздиуретик.Можнодный |
|
показаниям.Принеобходимости |
||
|
рассмотретьназначение |
|
другиеантигипертензивные |
||
|
иАПФ,БРА, ,блокатораБ |
|
средствадиуретик( ,ингибитор |
|
|
|
кальциевыхканаловили |
|
АПФ,БРА, ,блокаторБ |
|
|
|
комбинпрепаратовции |
|
кальциевыхканалов) |
|
|
Степень2 |
Длябольшинствапациентов |
- |
Препаратыдополнительным |
||
|
комбинацияизпрепаратов2 |
|
показаниям.При |
необходимости |
|
|
(обычнотиаздиуретикдный |
|
другиеантигипертензивные |
||
|
иАПФ,илиБРА, БАБли, ли |
|
средствадиуретик( ,иАПФ,БРА, |
|
|
|
блокаторкальциевыхканалов) |
|
Б,АКБ |
) |
|
Таблица 26.Покприменениюазаниягипотензивныхпрепаратов( |
|
|
|
|
JNC-7) |
||
Показание |
Диуретики |
БАБ |
иАПФ |
АРАII |
АК |
АА |
Источники данных |
Наличие ХСН |
+ |
+ |
+ |
+ |
|
|
COPERNICUS, MERIT- |
|
|
|
|
|
|
|
HF, SOLVD, AIRE, |
|
|
|
|
|
|
|
TRACE, RALES, CIBIS, |
|
|
|
|
|
|
|
ValHEFT |
Перенесен- |
|
+ |
+ |
|
|
|
BHAT, SAVE, |
ный ОИМ |
|
|
|
|
|
|
CAPRICORN, |
|
|
|
|
|
|
EPHESUS |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Высокий риск |
+ |
+ |
+ |
|
+ |
|
ALLHAT, HOPE, |
ИБС |
|
|
|
|
|
|
ANBP2, LIFE, |
|
|
|
|
|
|
CONVINCE |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
51
СД |
|
+ |
|
+ |
|
+ |
|
+ |
|
+ |
|
NKF-ADA, UKPDS, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
АLLHAT |
Хроническая |
|
|
|
|
|
+ |
|
+ |
|
|
|
REIN, AASK, IDNT, |
патология |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
RENAAL, Captoрril Trial |
почек |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Профилакти- |
|
+ |
|
|
|
+ |
|
|
|
|
|
PROGRESS |
ка повторного |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
инсульта |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 27. КомбинированнаятерапияАГ |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
Статус |
|
|
|
|
|
Содержание |
|
|||||
комбинации |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рациональная |
β-АБ+диуретик |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
ИАПФ+диуретик |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
БРА+диуретик |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
ИАК+ПФ |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
БРА+АК |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
дигидропиридиновыйАК+ |
β-АБ |
|
|
|
||||||
|
|
АК+д |
иуретик |
|
|
|
|
|
||||
|
|
β-АБ+ α-АБ |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Возможная |
сочетандигидропнедигридАКропиридинового |
|
|
|
||||||||
(допустимая) |
иАПФ+БАБ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
иАПФ+БРА |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
БРА+ |
Б |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
α-адреноблокатор+иАПФ(БРА) |
|
|
|
|
|
|||||
|
|
α-адреноблокатор+АК |
|
|
|
|
|
|||||
|
|
α-адреноблокатор+диуретик |
|
|
|
|
|
|||||
Нерациональная |
сочетанияраз |
лекарственныхсредств,относящихсяк |
|
|
|
|||||||
|
|
одномуклассуантигипертензивныхпрепаратов |
|
|
|
|
|
|||||
|
|
БАБ+недигидропиридиновыйАК |
|
|
|
|
|
|||||
|
|
иАПФ+калийсберегающийдиуретик |
|
|
|
|
|
|||||
|
|
БАБ+препаратцентральногодействия |
|
|
|
|
|
|||||
Рациональная |
ИАПФ+дигидропиридиновыйАК+ |
|
|
|
β-АБ |
|
||||||
трёхкомпонентная |
БРА+дигидропиридиновыйАК+ |
|
|
β-АБ |
|
|||||||
|
|
ИАК+ПФ+диуретик |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
БРА+АК+диуретик |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
ИАПФ+диуретик+ |
|
β-АБ |
|
|
|
|
|
|||
|
|
БРА+диуретик+ |
|
β-АБ |
|
|
|
|
|
|||
|
|
дигидропиАК+диуретик+ идиновый |
|
|
|
β-АБ |
||||||
52
|
|
IV. Гипертонические кризы |
|
Таблица 28. Характеристикикриза |
|
||
№ |
|
признаки |
|
1 |
ПовышениеАДвнезапнозначительно |
|
|
2 |
СтепеньповышенияАДуконкретногопациентане(абсолютное |
|
|
|
значение) |
|
|
3 |
Нарушениеегуляциисистр мнональногокровотока |
|
|
4 |
Расстройствокровотокарегиональномур вне |
– церебрального, |
|
|
коронарногоипр. |
) |
|
5 |
Клиникапоражеорганаия |
-мишениснарушениемегофункции |
|
6 |
Вегетативныерасстройства |
|
|
7 |
Нарушенияводно |
-электролитногообмена |
|
Таблица 29. Неклассификацииоторыегип кризовртензивных
|
Поклиническому |
|
|
Нейровегетативнаяформа - кртипа1 з |
|
|||||
|
развитию |
|
|
|
Отечнаяводно( |
-солевая)форма |
- кртипа2 з |
|
||
|
(поМ.С.Кушаковскому) |
|
|
|
Судорожнаяформа |
|
|
|
||
|
Попреимущественному |
|
|
Церебральный |
|
|
|
|||
|
поражеоргановию |
|
|
- |
|
Кардиальный |
|
|
|
|
|
мишеней |
|
|
|
Ренальный |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Гипертензивноепоражоргазренияа |
|
|
|
|
Пос стоянию |
|
|
|
Гиперкинетический |
|
|
|||
|
центральной |
|
|
Эукинетический |
|
|
||||
|
гемодинамики* |
|
|
Нормокинетический |
|
|
||||
|
Потяжестипоражения |
|
|
|
|
Осложненный |
|
|
|
|
|
органовмишеней** |
|
|
|
|
Неосложненный |
|
|
||
|
Посрочностиоказания |
|
|
|
|
Неотложноесостояние |
|
|
|
|
|
помощи |
|
|
|
Эксостояниетренное |
|
|
|
||
|
Попатогенетическому |
|
|
Ренин-зависимыйсоответств( |
уеткризутип1 |
аили |
||||
|
механизму |
|
|
нейровегетативнойформе) |
|
|
||||
|
(J.Laragh (2001) |
|
|
Объем-зависимыйсоответствует( кризу2 пали |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
водно-солевойформе) |
|
|
|
|
Пояснения: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
* Гиперктипнетический |
- увеличенсердечнвыбрУО(иМО),опринсагормальномили |
|
|
||||||
|
сниженнобщегпериферическогососудим |
|
|
стопротивлениягоОПС(). |
|
|
||||
|
Гипокинетическийтип |
- снижениевыбросап езкомростеОПС. |
|
|
|
|||||
|
Эукинетическийтип |
|
- выброссущественповышеноизмене,ОПСумеренно. |
|
|
|
||||
|
** Большинсэксперпридетградавоовживаются |
|
|
|
циикризовпотяжестипораженияорганов |
|
|
|||
|
мишенейнеосложненный( ) |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Неосложненный ГК – нетугрожающихжизнипораженийорганов |
|
-мише,какправило,ней |
|
||||||
|
требуетгоспитализацнескольких,снижАДв ечениечасов,возможноиспользование |
|
|
|
|
|||||
|
таблетированныхлекарственныхсредств |
|
|
|
|
|
|
|||
|
ОсложненныйГК |
– |
сопровождаразвитиклинзначимогоческипотенциальноготся |
|
|
|
||||
|
фатальногоповрежденияорганов |
|
|
|
|
|
-мишеней,требуетгосп,интенсивнойтализтер, апции |
|
|
|
|
немедленногосниженияАДприменения, парентелекаральных |
|
|
|
ственныхсредств |
|
||||
53
Таблица30. |
Клиническаякарткр зовна |
|
I (нейровегетативнаяформа) |
|
II |
||||||
(отечнаяформа)тип |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Фокризама |
|
Нейровегетативная |
|
Отечная |
|||||||
|
|
Время |
|
Внезапное |
|
Длительное |
|||||
|
развития |
|
(отнесколькихмин.до2 |
-3 ч) |
|
(от3 -4час.до1 |
|
-2суток) |
|||
Субъективные |
Резкоепоявл |
ениеголовной |
|
Постепенноенарастание |
|
|
|||||
|
жалобы |
|
боли,головокруже |
ния, |
|
голбо,тяжестьвнойли |
|
|
|
||
|
|
|
|
нарушениязрения, |
|
|
гол,сонливостьве,вялость, |
|
|
|
|
|
|
|
|
потливость,сухрту, |
|
|
тошнота,рв |
ота,одышка, |
|||
|
|
|
|
похолоданиерук, |
|
|
одутловатостьлица, |
пальцев |
|||
|
|
|
|
сердцебиение,тахикардия |
|
|
|
|
|
|
|
Объективно |
РостпреимущественноСАД, |
|
|
РостСАДиДАД,но |
|
|
|
||||
|
|
|
|
сбольшойпульсовой |
|
|
преимущественноДАД, |
||||
|
|
|
|
амплитудой,повышен |
|
|
пульсовоедавление |
|
|
||
|
|
|
|
|
диурез |
|
|
уменьше,склонность |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
брадикардии,снижендиурез |
|
|
|
Таблица 31. Показандлягоспиталия |
|
зации |
|
|
|
|
|||||
№ |
|
|
|
|
|
Содержание |
|
|
|
|
|
1 |
|
ОсложнённыйГК |
|
|
|
|
|
|
|
||
2 |
|
Впервыевознеикший |
осложненныйГК |
|
|
|
|
||||
3 |
|
Некупируемый |
|
|
|
|
|
|
|
||
4 |
|
ГКсвысокимкраткосрочнымриском: |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
ИМванамнезе |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Периоднестабильнойстенокардиивтечениепослмесяцаднего |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
Повторныйкриз(течение48часов) |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
Гемодинамическизначимоепоражекороартерийныхнданныеие( КАГ) |
|
|
|
|
|||||
5 |
|
УровеньСАД>ммрт.220ст |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 32. Осложнённыекризы |
|
|
|
|
|
|
|
||||
№ |
|
|
|
|
состояние |
|
|
|
|
||
1 |
|
остраягипертоническэнцефалопатия |
|
|
|
|
|
|
|
||
2 |
|
остроенарушениемозгкровообращенияго |
|
|
|
|
|
|
|||
3 |
|
внутримкровозговоеизлияние |
|
|
|
|
|
|
|
||
4 |
|
острсердечнаянедостаточность |
|
|
|
|
|
|
|||
5 |
|
острыйкоронарныйсиндром |
|
|
|
|
|
|
|
||
6 |
|
остраяпочнедостаточностьчная |
|
|
|
|
|
|
|
||
7 |
|
расслаивающаневаортыизмая |
|
|
|
|
|
|
|
||
8 |
|
тяжелоеартекриальноеовотечние |
|
|
|
|
|
|
|
||
9 |
|
эклампсия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10 |
|
феохромоцитома |
|
|
|
|
|
|
|
||
11 |
|
послеоперациокровотечениеное |
|
|
|
|
|
|
|
||
54
Таблица 33.Такупиртика |
ованиягипертензивныхкризов |
I. Чтонеобходсделапривыртамоькупиботтикриза?е ования
1Определить. фок уданногомуизапациента
2Опр. тснижениямпделитьАД 3Определить. оптимальнстепеньснижАДцелевой( уровеньнияюАД)
4Выбрать. преп арат,либосочлекарственныхтаниесредстввариантих введенияпациентупарентеральный( ,пероральныйипр.).
II. ЭкснижениетренноеАДот( 10до30минут)показвслучаер нозвития криза,угрожающегожизнибольного.
Ктаксовымстобытьяниемгуто тнесены: 1Судорожная. формагипертензивногокризаострая( тяжелаягипертоническая энцефалопатия).
2Кризпри. феохромоцитоме. 3Острая. артериальнаягипеприсостояннияпасныдляж:изниях -острыйинфармио, кардат -геморрагическийинсульт, -отлек гких,
-расслаивающаневаорты, измая -послеогипер, ационнаятензия -эклампсия.
III.Быстрого,нонемедлвтеч( ескчасовлькихниего) |
сниженияАД |
||
требуютследующиесостояния: |
|
|
|
гиперттяжстепени,ДАДнзиялой>ммрт140, |
|
|
|
злокачественнаябыстр( |
опро)грессирующаяипертензияСАД( =240 |
-250ммрт. |
|
ст.ДАД, |
- до130ммрт.ст)безэнцефалопатии, |
|
|
ДАД>120ммрт.ст.измененаглазнод, ияеми |
|
|
|
неостанавливающносовкровотеч, собенно,еслипациентполучаетеся |
|
||
аспирин. |
|
|
|
IV. Приликвидациигиперте |
нзивнкризанеобходимогоиметьввидутри |
||
уровняАД: |
|
|
|
-АДвмоментоказанияпомощи |
|
Минимальнодопустимым |
|
-АД,являющеесяминимальнодопустимым( |
|
||
считаетсяуровеньАД,прикотохраняетсяромсаморегуляциямозгового |
|
||
кровообращения,примернона25%ниже |
|
вычныхвелсистолическогон |
|
диастоличАДвпоко) еского |
|
|
|
-АД,являющеесяпривычным |
|
|
|
V.Впрочихслучаяхпридепринципостепенногоживаютсяснижения уровняАД
55