6. ЦЕЛЕВЫЕЗНАУЧЕНПАЦДСГИЯЕНТАПЕРТОНИЕЙСАХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
1) |
135и90ммрт.ст., |
|
2) |
140и90ммрт.ст., |
|
3) |
<130/85ммртст |
., |
4) |
<140/90ммртст |
.. |
7. НЕРЕКОМГИПОТЕНЗИВНЫХЕНДУЕМЫЕБИНАЦИИСР |
ЕДСТВ |
|
1) |
ИАПФ+диуретик, |
|
2) |
БАБ+верапамил, |
|
3) |
АРАII+диуретик, |
|
4) |
БАБ+ИАПФ . |
|
8.ЭКСТРЕННОЙГОСПИТАЛИЗАЦИИНЕОТЛОЖНЫХМЕРОПРИЯТИЙ ТРЕБУЕТОСЛОЖНЕННЫЙГИПЕРТЕНЗИВНЫЙКРИЗСЛУЧАЕ РАЗВИТИЯСЛЕДУЮЩИХСОСТОЯНИЙ
1)инсульт( шемическийилигеморрагический),
2)субарахноидальноекровоизлияние,
3)отле,гких
4)острыйинфармио, кардат
5)эклампсия.
9.ПРЕПАВЫБОРАКУПИРОВАНИИАТОМГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗАУСЛОВИЯХРАЗВИТИЯОСТРОГОКОРОНАРНСИНДРОМАГО ЯВЛЯЕТСЯ
1)коринфар,
2)допегит,
3)адельфан,
4)нитроглицерин,
5)каптоприл.
10.СОГКЛАСКРНОСПОИСОСТОЯНФИКАЦИИЗОВЮ ЦЕНТРАЛЬНОЙГЕМОДИНАМИКИВЫДЕЛЯЮТ
1)гиповолемическийкриз,
2)нормокинетический,
3)эукинетический,
4)гипокинетический,
5)гиперкинетический.
11.ЦЕЛЕВЫЕУРОВНИАДПРИКУПИРОВАНИЭКЛАМПСИИ
1)100и70ммрт.ст.,
2)на2 5%нижесходного,
3)диастолическоеневыше85ммрт..,
4) «нормальные»значенияАД |
. |
61
12.НЕОСЛОЖНЕНГИПЕРТКРИЗМОЖЕТБЫТЬНИЧЕСКИЙЫЙ КУПИРОВАНСУБЛИНГВАЛЬНЫМПРИЕМОМ
1)папаверина,
2)клонидина,
3)дибазола,
4)но-шпы,
5)капотена,
6)индапамида.
13.ОПТИМАЛЬНОЙДО ЗОЙТИАЗДИУРЕТИКАВКЛЮЧДНОГО ЕМОЙ КОМБИНАЦИИГИПОТПРЕСЧНЗПАРАТОВИТАЕТСЯВНЫХ
1)100мг,
2)300мг,
3)40мг,
4)6мг.,25
5)12мг.5 .
14.ПОКАЗАНИЕМВЫБОРУКАЧЕСТВЕГИПОТСРЕДСТВАНЗИ НОГО
АНТАГОНИСТРЕЦЕПТОРОВКАНГИОТЕНЗИНУ |
II ЯВЛЯЕТСЯ |
|
НАЛИЧИЕУБОЛЬН |
ОГО |
|
1) |
сердечнойнедостаточности, |
|
2) |
сахарногодиабета, |
|
3) |
хронипочнедостаточностиск,ой |
|
4) |
непереносингибАПФиторовмости |
. |
15КАЧЕСТВЕ. МОНОАРТЕРГИПЕРТЕНЗИИАПИИИАЛЬНОЙНЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯИСПОЛЬЗОВАТЬ
1)ингибиторыАПФ,
2)диуретики,
3)альфа-адреноблокаторы,
4)бетаблокаторы,
5) антагонистыкальция |
. |
62
Глава 3.
Диагностика и лечение хронической сердечной недостаточности
I. Определение и этиология
Таблица1. |
ОпределениеХСН |
|
|
|
||
|
|
ЕОК, 2006 |
ОССН, 2006 |
|
|
|
|
ХСН |
– |
патофизиологический |
ХСНпредставляетсобой |
|
|
|
синдром,прикоторомв |
езультате |
заболеваниескомплек |
сом |
|
|
|
тогоилииногозаб левания |
|
характерныхсимптомоводышка(, |
|
|
|
|
сердечно-сосудистойсистемы |
утомляемость,отеидр.),которыеи |
|
|
||
|
происходитснижениенасосной |
|
связанынеадпекватнойрфузией |
|
|
|
|
функции,чтоприводи |
ткдисбалансу |
органовитканейпокоеилипри |
|
|
|
|
междугемодинами |
ческой |
нагрузкеичастозад ржкой |
|
|
|
|
потребностьюорганизма |
|
жидкостиворган. зме |
|
|
|
|
возможносердцатями. |
|
|
|
||
|
Примечание: |
ЕОК - евробществопейскоекардиологов |
|
|
|
|
|
ОССН - обществоспециалистсердечннедостаточностиРоссия( вй) |
|
|
|||
Таблица2. |
ХСН.Провоцирующиефакторы: |
|
|
|
||
|
Инфекции |
|
|
|
|
|
|
Анемия |
|
|
|
|
|
|
Тиреотоксикозбеременность |
|
|
|
||
|
Аритмии |
|
|
|
|
|
|
Ревимиокардитыатизм |
|
|
|
|
|
|
Инфекционныйэндокардит |
|
|
|
|
|
|
Артериальнаягипертония |
|
|
|
|
|
|
ИБСиострыйинфармиокат |
рда |
|
|
|
|
|
Тромбоэмболиялёгочнойартерии |
|
|
|
|
|
|
Физическая,психоэмоциональная,пищевая,вод ыегрузки |
|
|
|
||
|
|
|
II. Классификации |
|
Таблица3Классификация. |
|
|
||
|
ФункционаклассыХСНьные |
|
СтадииХСН |
|
|
(могутизменятьсянафонелечения) |
|
(неменафонеяютсялечения) |
|
|
1ФК. |
Ограниченияфизической |
|
1ст. Начальнаястадиязаболевания |
|
активнопривычнаяотсутствуют: |
|
(пораж)сердца.Г модинамикания |
|
|
физическаяактивностьне |
|
ненарушена.Скрытаясердечная |
|
|
сопровождаетсябыстрой |
|
недостаточность.Бессимптомная |
|
|
утомляемостью,появлениемодышки |
|
дисфункциялевогожелудочкаЛЖ(). |
|
|
илисердцебиение .Повышенную |
|
||
|
нагрузкубольпере,нонйосита |
|
|
|
|
можетсопровождатьсяодышкой. |
|
|
|
63
|
2ФК. |
Незначительноеограничение |
|
|
2Аст. |
Клиническивыраженная |
||||||
|
физическойактивн:пок стие |
|
|
|
стадиязаболеванияпоражения( ) |
|||||||
|
симптомыотсутствуют,привычная |
|
|
сердца.Нарушениягемодинамикив |
||||||||
|
физическаяактивность |
|
|
|
одном изкругкровообращения, |
|||||||
|
сопровождаетсяутомляемостью, |
|
|
выраженумере.Адаптивноеыено |
||||||||
|
одышкой,сердцебиением. |
|
|
ремоделированиесердцасосудов. |
||||||||
|
3ФК. |
Заметноеограничение |
|
|
2Бст. |
Тяжелаястадиязаболевания |
||||||
|
физическойактивн:пок стие |
|
|
|
(поражения)сердца.Выраженные |
|||||||
|
симптомыотсутствуют,привычная |
|
|
нарушенгемодвобоихнамикия |
||||||||
|
физическаяактивменьшейость |
|
|
кругахкровообращения. |
||||||||
|
интенсивпосравнениюости |
|
|
Дезадаптивноеремоделирование |
||||||||
|
привычнымина |
грузками |
|
|
сердцаисосудов. |
|
|
|
||||
|
сопровождаетсяпоявлением |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
симптомов. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
4ФК. |
Невозможвыполнитьость |
|
|
3ст. Конечнпоражениястадия |
|||||||
|
какую–либоф |
изическуюнагрузкубез |
|
|
сердца.Выражизмененияные |
|||||||
|
появлениядиско;симСНптомыфорта |
|
|
гемодинамикитяжелые |
|
|
||||||
|
присутвпокоествуютиливаются |
|
|
(необратимые)структурные |
||||||||
|
прим нимальнойфизической |
|
|
измененияорга |
|
нов – мишеней |
||||||
|
активности. |
|
|
|
(сердца,легких,сосуд,головного |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
мозга,почек)Финальная. стадия |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
ремоделированияорганов. |
|||||
|
Примерконструкциидиагноза:ХСНБ2 |
|
,ФК3 |
|
|
|
|
|||||
Таблица 4. ВариантыХСН |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
Систолическая |
|
|
|
|
Диастолическая |
|
|||
|
Связанасоснижением |
|
Левыйжелудочнеможетк |
|
|
|
||||||
|
сократительнойспосердцаобности, |
|
приниматькровьподнизким |
|
|
|
||||||
|
которуюоцениваютповеличине |
|
давлением |
|
аполнятьсябез |
|
||||||
|
фракциивыбросаФВ()левого |
|
|
компенсаторногоповышения |
|
|||||||
|
желудочкаЛЖ(). |
|
|
давлевомленияпредсердии. |
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
Таблица 5. КласердечнойсификациянедостаточностиАмериканской |
|
|
|
|
||||||||
АссоциаСердца( ии |
ACC/AHA)иеевзаимосвязь |
c |
классификацией |
|||||||||
Нью-ЙоркАссоциаСердцакой( ии |
NYHA) |
|
|
|
||||||||
|
|
ACC/AHAстадиисердечной |
|
|
NYHAфункциональныеклассы |
|
||||||
|
|
|
недостаточности |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Классификациябазируетсяна |
|
Классификациябазируетсяна |
|
|
|||||||
|
выявленииструктурно |
|
- |
выявлениисимптомовсердечной |
|
|
||||||
|
функциоизменальныхений |
|
недостаточностиограничения |
|
||||||||
|
миокарда. |
|
|
физическойакти |
|
вностипац ента |
|
|||||
|
A |
Высокийрискразвития |
|
|
I |
|
Нетограниченияфизической |
|
||||
|
|
сердечнойнедостаточности. |
|
|
|
|
активности.Приобычнойдля |
|
||||
|
|
Структурно-функциональных |
|
|
|
|
пацфизическойентанагрузке |
|
||||
|
|
изменениймиокарданет. |
|
|
|
|
симптомовсердечной |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
недостаточностинетможет( |
|
||
64
|
|
|
|
беспокоитьумереннаяодышка |
|
|
|
|
приинтенсфизивнойческой |
|
|
|
|
работе). |
B |
Опредумеренныеляются |
|
II |
Небольшоеограничение |
|
структурно-функциональные |
|
физическойактивн.Впок стие |
|
|
изменениямиокарда. |
|
|
симптомовсердечной |
|
Отсутимптомовсердечнойтвие |
|
|
недостанет,однакоужеочн сти |
|
недостаточности. |
|
|
приобычнойфизнамогутрузке |
|
|
|
|
беспокоитьодышка, |
|
|
|
|
сердцебиение,усталость. |
C |
Выраженныеструктурные |
|
III |
Значительноеограничение |
|
изменениямиокарда. |
|
|
физическойактивн.Впок стие |
|
Симптомнаясердечная |
|
|
симптомовсердечной |
|
недостаточность. |
|
|
недостаточностинет,однакопри |
|
|
|
|
нагрузке,меньшеобычной, |
|
|
|
|
могутбеспокоитьодышка, |
|
|
|
|
сердцебиение,усталость. |
D |
Значительныеструктурные |
|
IV |
Любаяфизическаянагрузка |
|
изменениямиокарда,симптомы |
|
|
вызываетдискомфорт. |
|
сердечнойнедостаточностив |
|
|
Симптомысердечной |
|
покое,несмотрянаполучаемую |
|
|
недостаточностивпокое, |
|
пациентоммедикамент |
озную |
|
усиливающипринагрузк. еся |
|
терапиюсердечной |
|
|
|
|
недостаточности. |
|
|
|
III. Патогенез
Таблица 6. РазвитиепредставленийоХСН
Определение |
|
Модельпатогенеза |
Автор |
ХСН – следствиеистощ ния |
|
кардиальная |
McKenzie,1908) |
резервнойсилысердечноймышцы |
|
(сердце -насос) |
|
ХСН – следствиеослабления |
|
кардиальная |
Mяcников |
сократительнойспособности |
|
(сердце -насос) |
А.Л.,1964 |
сердечноймышцы |
|
|
|
ХСН – совокупность |
|
кардио-ренальная |
P.Poole- |
гемодинамических,почечных, |
|
(сердце,почки) |
Wilson,1978 |
нервныхигормональныхреакций |
|
|
|
ХСН – заболевание,вовлекающее |
|
циркуляторная |
J.Cohn,1982 |
сердце,периферическиесосуды, |
|
(периферические |
|
почки,СНС,РААС |
|
сосуды) |
|
ХСН – комплексгемодинам |
ических |
нейрогуморальная |
E.Braunwald,1989 |
инейрогуморальныхреакцийна |
|
(СНС,РААС) |
|
дисфунмиокардацию |
|
|
|
65