Материал: Кардиология в таблицах и схемах
Таблица 34. ТерапиянеосложненгипертоническихкризовКобалава( ых |
|
|
|
||||
Ж.Д., |
ГудковК.М.,2003) |
|
|
|
|
|
|
Препарат |
|
Доза |
Начало \ |
Примечания* |
|
||
|
|
|
|
продолжительность |
|
|
|
|
|
|
|
действия |
|
|
|
Клонидин |
0.075-0мг.15 |
30-60мин |
\8-16час |
Принеобходимости |
- |
||
|
|
|
внутрь |
|
|
повторныйприемкаждый |
|
|
|
|
|
|
|
часдосуммарнойдозы0,6 |
|
|
|
|
|
|
|
мг.Выраженпобочные |
|
|
|
|
|
|
|
эффекты - вялость,сухость |
|
|
|
|
|
|
|
ворту |
|
Каптоприл |
12.5- 25мг.0 |
Внутрь:15 |
-60мин \6-8 |
Возможночрезмерное |
|
||
|
|
|
внутрьили |
час |
снижениеАДпри |
|
|
|
|
|
с\л |
|
|
гиповолемии,развитие |
|
|
|
|
|
|
|
почнечнойдостаточности |
|
|
|
|
|
|
|
придвусторенозеннем |
|
|
|
|
|
|
|
почечныхартерий |
|
Карведилол |
12.5-25мг.0 |
30-60мин |
\6-12час |
ВозможноразвитиеАВ |
- |
||
|
|
|
внутрьили |
|
|
блокады, |
|
|
|
|
с\л |
|
|
бронхообструкции,начало |
|
|
|
|
|
|
|
терапиисуказанныхдоз |
|
|
|
|
|
|
|
противопоказанопри |
|
|
|
|
|
|
|
застойнойСН |
|
Фуросемид |
|
40-80мг |
30-60мин \4-8час |
Применяетсявосновном |
|
||
|
|
|
внутрь |
|
|
призастойнойСН, |
|
|
|
|
|
|
|
возможноназначение |
|
|
|
|
|
|
|
дополнениектерапии |
|
|
|
|
|
|
|
другимипрепаратами |
|
*- длявсехпрепара |
|
тов - приповышениидозывозможноразвитиег потонии, |
|
|
|
||
с\л -сублингвально |
|
|
|
|
|
||
Таблица 35. Принцкупироваосложгипертоническихенныхпыиякризов
Видосложнения |
ЦелевоеАД |
Скорость |
Препаратывыбора |
|
|
|
снижения |
|
|
Острый |
Диастолическоене |
30-60мин |
Нитроглицерин, |
|
коронарный |
ниже8 5мм.рт.ст. |
|
Бетаблокаторыэсмолол( |
, |
синдром |
|
|
пропранол,метопролол |
) |
|
|
|
Каптоприл |
|
Отле,гких |
Диастолическоене |
30-60мин |
Нитроглицерин, |
|
сердечнаяастма |
ниже85мм.рт.ст. |
|
Нитропрусиднатрия, |
|
|
|
|
фуросемид,каптоприл |
|
Пароксизм |
Наниже25% |
30-60мин |
Верапамил, |
|
наджелудочковой |
исходного |
|
Дилтиазем |
|
тахиаритмии |
|
|
|
|
56
Гипертензивная |
|
Наниже25% |
|
|
60-120мин |
|
Нитропрусиднатрия |
|
|||||
энцефалопатия |
|
исходного |
|
|
|
|
Магнезиисульфат* |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Диазепам |
|
|
Ишемический |
|
корректировать |
|
2-6часов |
|
Нитропрусиднатрия, |
|
||||||
инсульт |
|
|
еслистолическое |
|
|
|
перивн,какутрьдоприл |
|
|||||
|
|
|
|
АДвыше180 |
|
- на |
|
|
|
поддерживающаятерапия |
|||
|
|
|
|
25%ниже |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
исходного |
|
|
|
|
|
|
|
||
Геморрагический |
корректировать |
|
2-6часов |
|
Нитропрусиднатрия, |
|
|||||||
инсульт |
|
|
еслиистол |
ическое |
|
|
|
нимодипин |
|
||||
|
|
|
|
АДвыше180 |
– на |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
25%ниже |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
исходного |
|
|
|
|
|
|
|
||
Расслаивающая |
|
управляемая |
|
10-30мин |
|
Нитропруссиднатрия |
|
||||||
аневаортыизма |
|
|
гипотония |
|
|
|
|
бета-адреноблокаторы, |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
рауседил |
|
|
Эклампсия |
|
|
донормальных |
|
30мин |
|
- |
Магнезиисульфат* |
|
||||
|
|
|
|
цифр |
|
|
120мин |
|
|
Диазепам |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нифедипин |
|
|
*Оптимальпутьвведесернмагияокислойыйвнутриезиимедленнолибоввиде |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
инфузии.В |
нутримышечныеинъекамалоэффкции,таккрайненепрктдляиятнывно |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
пацичрезвычай( нтаболезнеиопаспларазвитияноноинфильтратовеягодицы) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
Таблица 36.Наиболеечасторекомендуемыеантигипертензивныепрепараты |
|
|
|
|
|
||||||||
длякупикризов*ования |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ПАРЕНТЕРАЛЬНЫЕСРЕДСТВА |
|
|
|
|
|
|
|
||||||
Препарат |
|
Дозаи |
|
Начало\продол- |
Побочные |
Спец. |
показания, |
||||||
|
|
|
способ |
|
жительность |
эффекты |
предостережения |
||||||
|
|
введения |
|
действия |
|
|
|
|
|
||||
Нитропруссид |
0,25-10мкг |
|
Немедленное \ |
Тошнота, |
Большинство |
||||||||
натрия |
\(кг *мин) |
|
2-5минут |
рвота, |
|
|
неотложных |
||||||
|
|
в\винфузия |
|
|
|
|
потливость, |
состояний |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
мышечные |
повышеннымАД, |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
подергивания, |
связь |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
цианатная |
повышенным |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
интоксикация |
внутричерепным |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
давлением, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
азотемией. |
|
Нитро- |
5-100 |
|
2-5мин |
\3-5мин |
Голб,ольвная |
Коронарогенная |
|||||||
глицерин |
мкг\мин,в \в |
|
|
|
|
тошнота, |
ишемия |
||||||
|
|
инфузия |
|
|
|
|
метгемо- |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
глобинемия, |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
толерантность |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
при |
родолжи- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
тельном |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
действии |
|
|
||
57
Эналаприлат |
1,25-5мг |
15-30мин |
\ час |
Вариабель- |
Остраялево |
|
- |
|||
|
каждые6 |
|
|
|
ностьтвет |
а, |
желудочковая |
|||
|
час,в |
\в |
|
|
|
существенное |
недостаточность, |
|||
|
|
|
|
|
|
снижениеАД |
избегатьпри |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
при |
гипер- |
ОИМ(!) |
|
|
|
|
|
|
|
|
ренинэмии |
|
|
|
|
Гидралазина |
10-20мгв |
\в |
10-20ми,20 |
-30 |
Тахикардия, |
Эклампсия |
|
|||
гидрохлорид |
инфузия, |
мин\3-8час |
голбо, внаяль |
|
|
|
|
|||
|
10-50мгв |
\м |
|
|
приливы, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
рвота, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
усиление |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
стенокардии |
|
|
|
|
Фуросемид |
20-40мгв |
\в |
5мин \2-3час |
Причастых |
|
Острая |
|
|
||
|
илив |
\м |
|
|
|
назначениях |
левожелудочко- |
|||
|
|
|
|
|
|
снижение |
ваяне |
достаточ- |
||
|
|
|
|
|
|
слуха, |
|
ность,гипертен |
- |
|
|
|
|
|
|
|
выраженная |
зивнаяэнце |
|
фало- |
|
|
|
|
|
|
|
потеряNa,К |
|
патия |
|
|
Клонидин |
0,1-0,2мг |
|
3-6мин \2-8час |
Сухостьво |
|
Осторожнопри |
||||
|
в\в |
|
|
|
|
рту, |
|
сердечной |
|
|
|
медленно, |
|
|
седативный |
недостаточности, |
|||||
|
0,1мгв |
|
\м |
|
|
эффект |
|
депрессии |
|
|
ПЕРОРЕПАРАТЫАЛЬНЫЕ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Клонидин |
0.075-0,15- |
15-20мин |
|
|
|
Состорож |
ностью |
|||
|
0,3мг |
|
|
30-60мин |
\8-12 |
|
|
упациентовсАВ |
|
|
|
перорально |
час |
|
|
|
блокадойII |
-III |
|||
|
или |
|
|
|
|
|
|
cт.брадика, |
рдией, |
|
|
сублинг- |
|
|
|
|
синдромом |
||||
|
вально |
|
|
|
|
|
слабости |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
синусовогоузла |
||
Нифедипин** |
5-20мг |
|
|
5-10мин |
|
Головнаяболь, |
Опасность |
|
||
|
перорально, |
15-20мин |
\4-6 |
тахикардия, |
чрезмерного |
|||||
|
сублинг- |
час |
|
приливы, |
|
сниженияАД |
|
|||
|
вально |
|
|
|
головокружен |
усугублением |
||||
|
|
|
|
|
|
ие, |
|
ишемиимиокарда |
||
|
|
|
|
|
|
стенокардия |
иили()мозга |
|
|
|
Каптоприл |
6,25 |
-50мг |
15-60мин |
\4-6 |
Тяжелая |
|
Опасность |
|
||
|
перорально |
час |
|
гипотензия |
неуправляемой |
|||||
|
|
|
|
|
|
при |
|
гипотонии, |
|
|
|
|
|
|
|
|
гиперренино- |
чрезмерного |
|||
|
|
|
|
|
|
вомсостоянии |
сниженияАДпри |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
гиповолемии |
||
*ДосихпорвРФдликвидацякризовдовольноширокоспи |
низкоэффективныельзуютсяпапаверин( , |
|
|
|
|
|
|
|
||
дибазол)вообщенепредназначенныедляэтогосредствано( |
|
|
|
|
-шпаииныеспазмо,аналгетики) итики |
|
|
|
||
**Большинствоэкспевообщенерекприменявмендуютдлякупиризовованияь |
|
|
|
|
|
|
|
|||
короткоднифедипинйствующий |
|
. |
|
|
|
|
|
|
|
|
58
Таблица 37. ПричинеадекватсниженияыАД ого
Псевдорезистентность
Отсутствиеприверженностиклечению* перегрузкаобъемом
Избыточноепотреблениеповареннойсоли Неадиуреекват рапиятическаяная
Гипертензиябелого“ халата”
Псевдогипертензияупожилыхлюдей Испобычльзованиеманжеткиуб сйльныхож рением
Лекапричинственые
Низкиедозыназначаемыхантигипертензивных репаратов Нерациональныекомбинации
Взаимодействиедругимипрепаратами
Сопутствующзаболевансостоянияяи е
Прогрнефросклерозссирующий Курение
Нарастающееожирение Ночапноеэ
Инсулинорезистентность\гиперинсулинемия Злоупотреблениеалкоголем Поражениеголовногомозга
*Дажесамая"эффективсхемалечения, здостаточноначаемаяопы тными внимательнымврачом,будетспособствоватьснижениюуровняАДлишьслучае достамотбольногоивацииочной.Готовностьследоватьпредписасхемелеченнойия
повышаетсяеслибольноймеетположител |
ьныйопытобщениясврачомверитнего. |
Довестнарсочувсиеится |
твииврачаявляетсямощнымфактороммотивациибольного". |
59
ТЕСТОВЫЕЗАДАНИЯ ДЛЯСАМОКОНТРОЛЯ
ТЕМА:СОВРЕМЕННЫЕ« ПРИНЦИПЫДИАГНОС ПРОФИЛАКТИКИ, ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙГИПЕРТОНГИПЕРТЕНЗИВНЫХКР» ЗОВ
Провсебрьте я,выбраводинилинесколькоправильныхответов.
1. К ФАКТОРРИСКАРТЕРИАЛЬНОЙГИПЕРТЕНЗИИММОГУТБЫТЬ ОТНЕСЕНЫ
1)молодойвозраст,
2)сахарныйдиабет,
3) достижениему жчинойвозраста60лет,
4)курениедо10сигаретвсутки,
5)куренсигаретболеепачкивсутки,
6) ростменее160см |
. |
2.ДИАГНОЗИЗОЛСИСТОЛИЧЕСКОЙРОВАННОЙГИПЕРТОНИИ
ПРЕДПОЛАГАЕТСЛЕДУЮЩИЙУРОВЕНЬ |
АД: |
|
1) |
160и120ммрт.ст., |
|
2) |
160и70ммрт.ст., |
|
3) |
140и110м |
мрт.ст., |
4) |
220и100ммрт.ст. |
. |
3. ПРИСТРАТИФИКАЦИИРИСКААРТЕРИАЛЬНОЙГИПЕРТЕНЗИИ АССОЦИКЛИНИЧЕСКИМСОСТОЯНИЯМРОВАОТ НЫМОСЯТ
|
1) |
инфармио, кардат |
|
|
|
2) |
дилатацкардиомиопатия, нная |
|
|
|
3) |
застойныйвариантХСН, |
|
|
|
4) |
транзиторнишемическаяатака, |
|
|
|
5) |
миокардит, |
|
|
|
6) |
ХПН приуровнекреатинина=1,3мг |
\дл. |
|
4. |
КОРГАНАМ -МИШЕНЯМПРИАРТЕРИАЛЬНОЙГИПЕРТЕНЗИИМОГУТ |
|
||
БЫОТНЕСЕНЫЬ |
|
|
|
|
|
1) |
легкие, |
|
|
|
2) |
органслуха, |
|
|
|
3) |
сердце, |
|
|
|
4) |
органзре, ия |
|
|
|
5) |
почки. |
|
|
5. |
ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМНАЗА ГИБИТОРОВЧЕНИЮ |
АПФ |
||
ЯВЛЯЕТСЯ |
|
|
|
|
|
1) |
язвеннаябол |
езнь, |
|
|
2) |
беременность, |
|
|
|
3) |
нарушение А-Впроводимости, |
|
|
|
4) |
гипомагниемия, |
|
|
|
5) |
брадикардия. |
|
|
60