Материал: Кафедра овп 1,2

, хрипов нет. Перкуторно границы сердца соответствуют возрастной норме. Аускультативно тоны сердца звучные, ритмичные, на верхушке выслушивается систолический шум с музыкальным оттенком, без иррадиации. Живот при мягкий, безболезненный при пальпации. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см, пальпируется полюс селезенки. Стул от 4 до 6 раз в сутки, жидкий, желто-зеленый, с неприятным запахом.
Результаты обследования:

Общий анализ крови		Общий анализ мочи
Показатель	Результат		Показатель		Результат
Гемоглобин, г/л	96 г/л		Количество		50 мл
Эритроциты х1012/л	3,3*1012/л		Цвет		светло-желтая
ЦПК	0,89		Запах		Без запаха
Лейкоциты, х109/л	8,7*109/л		Прозрачность		Прозрачная
Тромбоциты, х109/л	242*109/л		Удельный вес		1022
С\я %	25%		Реакция мочи (pH)		кислая
П\я %	3%		Белок		0
Эозинофилы	2%		Глюкоза		0
Базофилы	1%		Кетоновые тела		0
Моноциты%	8%		Эритроциты		отсут.
Лимфоциты %	62%		Лейкоциты		1-2 в п\зр
СОЭ мм\час	9 мм/ч		Эпителий		1-2 в п\зр
		Цилиндры		отсут.
		Кристаллы		отсут.
		Слизь		отсут.
		Бактерии		отсут.
		Грибки		отсут.

Вопросы:

1. 
   Предварительный диагноз?
   

Острая кишечная инфекция, вызванная условно патогенными микроорг зол стф ср ст тяжести. Умеренное обезвоживание. Эксикоз 2 степени. БЭН 2ст. рахит 2ст период разгара. Анемия 1 ст.

2. 
   План обследования?
   

ОАК, ОАМ, Копрограмма, биохимия, коагул, узи, 25онд, денситометрия, кальций и фосфор в крови, ЩФ в сыворотке крови, проба Сулковича, рентген

3. 
   Интерпретация результатов анализов.
   

Анемия 1ст, Дифференциальная диагностика и окончательный диагноз.

4. 
   Тактика лечения
   

Азитромицин 10, потом 5Инфузионная терапияЗонд Препараты витамина д масляный/водный раствор, дозировка по 25онд 2000-5000МЕ по 30-45 днейДисциплина «Общая врачебная практика №1» Практический экзамен (1 этап)СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №24Девочка 6 лет. Жалобы на субфебрильную температуру, обильное слизистое отделяемое из носа, навязчивый кашель с вязкой, трудноотделяемой мокротой, преимущественно в утренние часы. В раннем возрасте дважды эпизоды ложного крупа, частые ОРВИ, бронхиты. Психомоторное развитие по возрасту.Профилактические прививки по индивидуальному календарю в связи с частыми ОРВИ. Заболела остро, 3 дня назад, с повышения температуры до 38,5С-39,0С, головной боли, болей в мышцах, боли в горле, общей слабости, разбитости, сухого кашля, умеренного слизистого отделяемого из носа. Принимала противовирусные и жаропонижающие препараты, растительный сироп от кашля. К 3-му дню заболевания сохраняется субфебрильная температура, обратились в поликлинику.Состояние относительно удовлетворительное. Температура 37,4 С, общая слабость.Кожные покровы чистые. Зев гиперемирован, миндалины несколько отечны, налетов нет. Лимфатические узлы не увеличены, безболезненны. Носовое дыхание затруднено, отделяемое обильное, слизистое. В легких дыхание жесткое, по задней поверхности обоих легких выслушиваются влажные разнокалиберные хрипы. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧД 20 в мин. ЧСС 97 в мин. АД 100/65 мм.рт.ст. Живот доступен глубокой пальпации, мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Стул и мочеиспускание в норме.

Результаты обследования:

Общий анализ крови		Общий анализ мочи
Показатель	Результат		Показатель		Результат
Гемоглобин, г/л	140 г/л		Количество		50 мл
Эритроциты х1012/л	4,0*1012/л		Цвет		светло-желтая
ЦПК	0,9		Запах		Без запаха
Лейкоциты, х109/л	12,7*109/л		Прозрачность		Прозрачная
Тромбоциты, х109/л	242*109/л		Удельный вес		1022
С\я %	25%		Реакция мочи (pH)		кислая
П\я %	3%		Белок		0
Эозинофилы	2%		Глюкоза		0
Базофилы	1%		Кетоновые тела		0
Моноциты%	8%		Эритроциты		отсут.
Лимфоциты %	62%		Лейкоциты		1-2 в п\зр
СОЭ мм\час	17 мм/ч		Эпителий		1-2 в п\зр
		Цилиндры		отсут.
		Кристаллы		отсут.
		Слизь		отсут.
		Бактерии		отсут.
		Грибки		отсут.

Рентгенография легких в 2х проекциях.Вопросы:

1. 
   Предварительный диагноз?
   

Острый бронхит.

2. 
   План обследования?
   
3. 
   Интерпретация результатов анализов.
   
4. 
   Дифференциальная диагностика и окончательный диагноз.
   
5. 
   Тактика лечения
   

Дисциплина «Общая врачебная практика №1» Практический экзамен (1 этап)СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №25Пациент в возрасте 5-ти лет. Обратились к ВОП с жалобами, что у ребенка сильный, частый влажный кашель. Вес – 18,8 кг, рост 108 см.Из анамнеза: ребенок заболел 3 дня назад, заболевание началось с подъема температуры до 37,2-38,0⁰С, головной боли, из носа серозное отделяемое, сухого кашля, затем кашель стал влажным. Под утро кашель усиливается. Появилось затруднения дыхания, мама отмечает появление дистантных хрипов после небольшой физической нагрузки и во время сна. Назначенное симптоматическое лечение (орошение зева, муколитики внутрь) облегчения не приносило. Ребенок от 1 беременности, осложненной токсикозом в первой половине, роды в срок. Вес при рождении 3250 г, длина 53 см. Закричал сразу, приложен к груди в родильном зале. Период новорожденности прошел без осложнений. В 3,5 месяца переведен на вскармливание адаптированной смесью. Психомоторное развитие: сидит с 6 мес., ползает с 7 мес., стоит с 10 мес., ходит с 12 мес. Вакцинация проводилась по индивидуальному календарю раздельно из-за проявлений атопического дерматита. В 2,5 года оформлен в детский сад. С этого момента стал часто болеть респираторными инфекциями (4-5 эпизодов год). ОРВИ сопровождались продолжительным кашлем более 3 недель. Отмечено 2 эпизода сухого кашля с нормотермией. У ребенка аденоиды 2 степени.Наследственность: у мамы пациента – лекарственная и пищевая аллергия, у отца – хронический бронхит, много курит.Объективно состояние ребенка средней тяжести. В дыхании отмечается участие вспомогательной мускулатуры. Кожные покровы бледные, сухие, участки расчесов под коленями и в локтевых сгибах. Отделяемое из носа слизисто-гнойное, необильное. Кашель влажный, частый. Температура тела 38,2°С. Перкуторно над легкими

отмечается укорочение перкуторного звука справа, над другими областями легких коробочный легочной звук. Аускультативно: дыхание жесткое, несколько ослаблено справа, проводится всюду, выдох удлинен, выслушиваются рассеянные сухие хрипы и разнокалиберные влажные хрипы, больше на выдохе. ЧД - 26 в 1 минуту. Перкуторно границы сердца в норме, аускультативно шумов нет. ЧСС 110 уд/мин. Живот доступен пальпации, безболезненный. Печень +1,5 см из-под ребра.
Результаты_обследования'>Результаты обследования:

Общий анализ крови		Общий анализ мочи
Показатель	Результат		Показатель		Результат
Гемоглобин, г/л	140 г/л		Количество		50 мл
Эритроциты х1012/л	4,0*1012/л		Цвет		светло-желтая
ЦПК	0,9		Запах		Без запаха
Лейкоциты, х109/л	12,7*109/л		Прозрачность		Прозрачная
Тромбоциты, х109/л	220*109/л		Удельный вес		1022
С\я %	25%		Реакция мочи (pH)		кислая
П\я %	3%		Белок		0
Эозинофилы	2%		Глюкоза		0
Базофилы	1%		Кетоновые тела		0
Моноциты%	8%		Эритроциты		отсут.
Лимфоциты %	62%		Лейкоциты		1-2 в п\зр
СОЭ мм\час	20 мм/ч		Эпителий		1-2 в п\зр
		Цилиндры		отсут.
		Кристаллы		отсут.
		Слизь		отсут.
		Бактерии		отсут.
		Грибки		отсут.