Положение плода продольное, 2 позиция, головное предлежание. На передней брюшной стенке имеется послеоперационный рубец, заживший первичным натяжением. Пальпация матки безболезненная. При смещении кожного рубца изменения стенки матки не определяются.
Результаты обследования:
ОАК: Нв-104 г/л, эритроциты – 3,7*1012/л, лейкоциты – 7,0*109/л, тромбоциты – 154,0, СОЭ – 22 мм/час
ОАМ: Реакция – кислая, удельный вес 1016, белок – аbs, лейкоциты -2-3 в п/з
Вопросы:
-
Предварительный диагноз?
Беременность 38-39 недель. Продольное положение, 2 позиция, головное предлежание. Рубец на матке. Анемия 1 степени. Тромбоцитопения.
-
План обследования?
ОАК, ОАМ, аускультация сердцебиения, ктг, окружность живота, вдм, ожсс, ферритин, трансферрин, сывороточное железо, коагулограмма
-
Интерпретация результатов анализов.
Анемия 1 степени, тромбоцитопения
-
Дифференциальная диагностика и окончательный диагноз.
Преэклампсию, тазовое предлежание, гипертензия, отеки беременных, диф диагностика анемий, причина тромбоцитопении
-
Тактика лечения
После тщательного исследование произвести лечение анемии в зависимости от этиологии
Дисциплина «Общая врачебная практика №1» Практический экзамен (1 этап)СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №31Беременная 21 года. Срок беременности 8 недель. Жалобы на слабость, постоянную тошноту, рвоту более 15 раз в сутки. Пищу не удерживает. За 10 дней масса тела снизилась на 3,5 кг.
Из анамнеза: Беременность вторая, первая закончилась преждевременными индуцированными родами в сроке 32-33 недель, осложненная преэклампсией тяжелой степени, отмечалось повышение АД до 180/100 мм.рт.ст., ребенок жив. На учете по беременности не состоит. Соматические заболевания:
хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, язвенная болезнь желудка с юности. Объективно: Состояние пациентки тяжелое. Истощена, изо рта запах ацетона. Температура субфебрильная, кожа желтушная, сухая. Пульс 110 уд/мин, слабого наполнения и напряжения. АД 90/60 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Язык обложен белым налетом, сухой. Живот мягкий, безболезненный. Диурез снижен до 400 мл в сутки.
Результаты обследования:1. БАК: общий белок - 65,8 г/л, мочевина 12,8 ммоль/л, остаточный азот - 40,1 ммоль/л., АсаТ -45 ед/л, АЛаТ-52 ед/л, креатинин- 56,7 мкмоль/л, общий билирубин - 40 мкмоль/л, глюкоза – 4,74 ммоль/л, альбумин-15 г/л, холестерин - 1,0 ммоль/л, калий-1,8 мг-экв/л.2. ОАМ: количество мочи - 100 мл, отн. Плот 1030, цвет - насыщенно желтый, прозрачность - мутная, рH
- 6,0, белок – 1,0 г/л, пл эпит - 10-12 в п/з, лейк – 5-6 в п/зр, цилиндры 20-25 в п/зр, 3. Кетоны в моче +++Вопросы: -
Предварительный диагноз?
Беременность 8 недель. Токсикоз (рвота) беременных тяжелой степени. Осложненный акушерский анамнез.
-
План обследования?
ОАК, ОАМ, КОС, кетоны в моче, биохим, узи,
-
Интерпретация результатов анализов.
Повышение мочевины, остаточного азота, алт, аст, общбилГипопротеинемия, гипохолестеринемия, гипокалиемия, Олигоурия, гиперстенурия, протеинурия, цилиндрурия, лейкоцитурия.Кетонурия.
-
Дифференциальная диагностика и окончательный диагноз.
Токсикоинфекции. Заболевания жкт. Инфекции. Заболевания мочевыделит системы.
-
Тактика лечения
ГоспитализацияПротиворвортная терапия, седативная терапия, инфузионная терапия и прерывание беременностиМетоклопрамид 2 мл в/м
Дисциплина «Общая врачебная практика №1» Практический экзамен (1 этап)СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №32Пациентка 35 лет, жалуется на схваткообразные боли внизу живота, умеренные кровянистые выделения из половых путей. Отмечает нагрубание молочных желез, тошноту, однократную рвоту по утрам в течение месяца.
Из анамнеза: Соматические заболевания – дискинезия желчевыводящих путей. Данная беременность – 5-ая, родов – 1, самопроизвольный выкидыш – 3. Менструальная функция – с 14 лет, через 28 дней, по 3-4 дня, умеренные, безболезненные. Последняя менструация 2 месяца назад.
При осмотре на зеркалах: Слизистая влагалища и шейки матки чистые, розового цвета. Выделения кровянистые со сгустками. При бимануальном исследовании: шейка матки укорочена, цервикальный канал проходим для 1 см за внутренний зев, матка увеличена до 7-8 недель беременности, тонус матки повышен. Придатки матки не пальпируются. Выделения из половых путей кровянистые со сгустками.
Лабораторные данные: ОАК: Hb–100 г/л, эритроциты – 3.0х10
12 г/л, лейкоциты – 10.0х10
9 г/л, тромбоциты – 200х10
9 г/л. ОАМ: лейкоциты – 2-3 в п\зр, эпителиальные клетки – 3-4 в п\зр, бактерии – отсутствуют, белок – отсутствует. Ультрасонография: полость матки расширена до 20 мм, плодное яйцо не визуализируется.
Вопросы: -
Предварительный диагноз?
Ранний неполный аборт. Привычное невынашивание. Осложненный акушерский анамнез. Анемия 1 степени
-
План обследования?
АД, зеркала, бимануальное, узи, хгч
-
Интерпретация результатов анализов.
Анемия 1 степени. ЛейкоцитозПризнаки неполного аборта
-
Дифференциальная диагностика и окончательный диагноз.
Аборт в ходу, угрожающий аборт, внематочная беременность
-
Тактика лечения
Экстренная госпитализацияМизопростол 800-1200мг интровагинально (анемия!!!)При отсутствии эффета, кровотечении хирургическая эвакуацияМануальная ваккум аспирация, кюрретаж стенок полости маткиВо время кюрретажу окситоцин 10ед в/м
Дисциплина «Общая врачебная практика №1» Практический экзамен (1 этап)СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №33Беременная 27 лет со сроком гестации 30 недели с жалуется на распирающие боли внизу живота, слабость, кровянистые выделения из половых путей в течение часа.
Из анамнеза - данная беременность -2-ая. 1-ая беременность протекала на фоне преэклампсии тяжелой степени. Менструальная функция – с 13 лет, через 30 дней, по 3-4 дня, умеренные, безболезненные.
Объективные данные: Состояние средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовой окраски. АД – 80/50 ммртст, пульс – 120 ударов в минуту. ЧДД – 20 в минуту. Живот увеличен за счет беременности соответственно сроку гестации. Матка напряжена, болезненна при пальпации по передней стенке, не расслабляется. Положение плода продольное, предлежит головка плода. Сердцебиение плода не прослушивается. Отмечаются выраженные отеки на нижних конечностях и передней брюшной стенке.
При осмотре на зеркалах: Слизистая влагалища и шейки матки чистые, розового цвета. Выделения кровянистые умеренные. При вагинальном исследовании: шейка матки отклонена кзади, длиной 3.5см, плотная. Наружный зев пропускает кончик пальца.
Лабораторные данные:ОАК: Hb – 80 г/л, эритроциты – 2,4*10
12 г/л, лейкоциты – 11,0*10
9 г/л, тромбоциты – 220*10
9 г/л. ОАМ: лейкоциты – 2-3 в п\зр, эпителиальные клетки – 3-4 в п\зр, бактерии – отсутствуют, белок – 0,6 г/л.
Вопросы: -
Предварительный диагноз?
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, тяжелой степени. Антенатальная гибель плода. Анемия 2 степени.
-
План обследования?
ОАК, ОАМ, резус, группа крови, узи
-
Интерпретация результатов анализов.
Анемия 2 ст, эритропения, лейкоцитозпротеинурия
-
Дифференциальная диагностика и окончательный диагноз.
Предледлежание, опухоль шейки матки, предлежание сосудов пуповины, ложные схватки
-
Тактика лечения
Госпитализация в роддом 3 уровняИнфузионная терапияКесарево сечениеПри матке кювелера может гистерэктомия
Дисциплина «Общая врачебная практика №1» Практический экзамен (1 этап)СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №34Беременная 28 лет, обратилась на прием к врачу в сроке беременности 33 недели +5 дней с жалобами на отеки нижних конечностей.
Из анамнеза: Беременность первая. Из перенесенных заболеваний отмечает хронический пиелонефрит (состояла на диспансерном учете у нефролога, снята с Д учета 2 года назад). Прибавка веса составила 14 кг, за последнюю неделю – 1,0 кг.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Пульс 64 удара в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 120/80 и 115/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Диурез свободный, безболезненный. Стул не нарушен.Окружность живота
88 см. Высота стояния дна матки над лоном
35 см. Матка не напряжена, при пальпации безболезненная. Положение плода продольное, предлежит головка, подвижна над входом в малый таз. Тоны плода ясные, ритмичные, 140 ударов в минуту. Родовой деятельности нет. Отеки нижних конечностей.
Лабораторные исследования: ОАК - эритроциты
4,6*1012 г/л, Hb 115 г/л, гематокрит - 45%;
тромбоциты- 260 х 10
9л, лейкоциты – 13*10
9/л, эозинофилы – 5%, нейтофилы - 5%, лимфоциты – 34%, моноциты -10%, СОЭ – 42 мм/час.
ОАМ – цвет соломенно-желтый, прозрачная, плотность - 1022, белок – abs, эритроциты - abs, лейкоциты до 4-5 в поле зрения.
Вопросы: -
Предварительный диагноз?
Беременность 33 +5. Отеки беременных без протеинурии 1 степени. Анемия 1 ст. Хронический пиелонефрит, ремиссия
-
План обследования?
Оак, оам, биохим, Консультация терапевта, нефролога
-
Интерпретация результатов анализов.
В пределах нормыанемия
-
Дифференциальная диагностика и окончательный диагноз.
Преэклампся, отеки с протеинурией без гипертензии, нефротический синдром
-
Тактика лечения
Лечебно охран режимСбалансир питаниеАдекватное потребление жидкостиКоленно локтевое положение по 5-10 минут 7-10 разв деньКонтроль ад
Дисциплина «Общая врачебная практика №1» Практический экзамен (1 этап)СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №35На прием обратилась повторнобеременная 34 лет с жалобами на тяжесть и боли в животе при ходьбе в течение 5-х дней. Срок беременности 33 недель.
Из анамнеза: менструации с 12 лет, установились сразу, по 5 – 6 дней, через 28 – 30 дня, регулярные, безболезненные, умеренные. Половая жизнь с 26 лет, в браке. Родов 2, оба крупными плодами. Гинекологических заболеваний нет.
Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые чистые. Молочные железы мягкие, безболезненные. Ps 82 уд в минуту, АД - 130/80 мм. рт. ст. Живот увеличен за счет беременной матки, брюшная стенка перерастянута. Окружность живота
90 см. В дне матки части плода не определяются, слева определяется крупная часть плода округлой формы, справа пальпируется тоже крупная часть мягковатой консистенции. Предлежащей части нет. Сердцебиение плода ритмичное, на уровне пупка. Родовой деятельности нет. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул регулярный.
Лабораторные исследования: ОАК - эритроциты 4
,6*1012 г/л, Hb 120 г/л, гематокрит - 45%;
тромбоциты- 260*10
9/л, лейкоциты – 5,0х10
9/л, эозинофилы – 5%, нейтофилы - 5%, лимфоциты – 34%, моноциты - 10%, СОЭ – 19 мм/час.ОАМ – цвет соломенно-желтый, прозрачная, плотность - 1022, белок – abs, эритроциты - abs, лейкоциты до 4-5 в поле зрения.
Вопросы: