Проба Сулковича - отрицательная.
Вопросы: -
Предварительный диагноз?
Рахит
-
План обследования?
ОАК, ОАМ, кальций и фосфор в крови, ЩФ в сыворотке крови, проба Сулковича, рентген, динситометрия, 25ОНД
-
Интерпретация результатов анализов.
Снижение гемоглобина и эритроцитов
-
Дифференциальная диагностика и окончательный диагноз.
Д резистентный рахит, Болезнь Фанкони, несовершенный остеогенез, хондродистрофияРахит 2 степени тяжести, период разгара
-
Тактика лечения
Изменение питания, адаптированные молочные смесиПрепараты витамина д масляный/водный раствор, дозировка по 25онд 2000-5000МЕ по 30-45 дней
Дисциплина «Общая врачебная практика №1» Практический экзамен (1 этап)СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №5Мальчик 2 месяца, осмотрен участковым педиатром.
Из анамнеза: беременность первая, возраст матери 17 лет, мама курит, беременность протекала с токсикозом I и II половины. Роды со стимуляцией, безводный период 8 часов, родился с однократным обвитием пуповины вокруг шеи. Мама не работала, не замужем, живет с родителями, социально-бытовые условия удовлетворительные. Наследственность не отягощена. Молока недостаточно, мама стала кормить коровьим молоком.
При осмотре: Ребенок беспокойный, отмечалось срыгивание. На щечках появилась гиперемия, на волосистой части головы и бровях гнейс. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритм правильный. Отмечается вздутие живота, стул непереваренный.
Результаты обследования:
Общий анализ крови
|
Общий анализ мочи
|
Показатель
|
Результат
|
Показатель
|
Результат
|
Гемоглобин, г/л
|
136 г/л
|
Количество
|
50 мл
|
Эритроциты х1012/л
|
3,6*1012/л
|
Цвет
|
светло-желтая
|
ЦПК
|
0,9
|
Запах
|
Без запаха
|
Лейкоциты, х109/л
|
7,8*109/л
|
Прозрачность
|
Прозрачная
|
Тромбоциты, х109/л
|
250*109/л
|
Удельный вес
|
1012
|
С\я %
|
58%
|
Реакция мочи (pH)
|
6,8
|
П\я %
|
6%
|
Белок
|
0
|
Эозинофилы
|
5%
|
Глюкоза
|
0
|
Базофилы
|
1%
|
Кетоновые тела
|
0
|
Моноциты%
|
4%
|
Эритроциты
|
отсут.
|
Лимфоциты %
|
26%
|
Лейкоциты
|
отсут.
|
СОЭ мм\час
|
15
|
Эпителий
|
1-2 в п\зр
|
|
Цилиндры
|
отсут.
|
Кристаллы
|
отсут.
|
Слизь
|
отсут.
|
Бактерии
|
отсут.
|
Грибки
|
отсут.
|
Кал яйце глист (22.01.2021) – отрицательный.
Кал яйце глист (02.02.2021) – отрицательный.
Кал яйце глист (26.02.2021) – отрицательный.
Вопросы: -
Предварительный диагноз?
-
План обследования?
-
Интерпретация результатов анализов.
-
Дифференциальная диагностика и окончательный диагноз.
-
Тактика лечения
Дисциплина «Общая врачебная практика №1» Практический экзамен (1 этап)СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №6Ребенку 1 год. Мама привела на профилактический осмотр к врачу общей практики.
Из анамнеза: ребенок от 1 беременности,1 родов. Беременность протекала с токсикозом в 1 половине беременности. Родился в срок, с весом 3200гр, ростом 51 см. Закричал сразу. Период новорожденности протекал без особенностей. До 9-месяцев находился на грудном вскармливании. На «Д» учете не состоит. В роддоме получил БЦЖ, ВГВ. Остальные профилактические прививки по календарю.
Объективно: рост-75,5см. вес-10,5кг. Жалоб нет. На момент осмотра состояние ребенка удовлетворительное. Ребенок активный. Физическое и нервно-психическое развитие соответствует возрасту. Пытается самостоятельно ходить, говорит 6-8 слов. В течение года ничем не болела. Кожные покровы чистые, обычной окраски. В зеве спокойно. Носовое дыхание свободное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Cor тоны ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Стул и диурез не нарушены.
Результаты обследования:
Общий анализ крови
|
Общий анализ мочи
|
Показатель
|
Результат
|
Показатель
|
Результат
|
Гемоглобин, г/л
|
128 г/л
|
Количество
|
50 мл
|
Эритроциты х1012/л
|
4,0*1012/л
|
Цвет
|
светло-желтая
|
ЦПК
|
1,0
|
Запах
|
Без запаха
|
Лейкоциты, х109/л
|
4,0*109/л
|
Прозрачность
|
Прозрачная
|
Тромбоциты, х109/л
|
296*109/л
|
Удельный вес
|
1025
|
С\я %
|
59%
|
Реакция мочи (pH)
|
6,8
|
П\я %
|
2%
|
Белок
|
0
|
Эозинофилы
|
2%
|
Глюкоза
|
0
|
Базофилы
|
5%
|
Кетоновые тела
|
0
|
Моноциты%
|
2%
|
Эритроциты
|
отсут.
|
Лимфоциты %
|
30%
|
Лейкоциты
|
отсут.
|
СОЭ мм\час
|
15
|
Эпителий
|
1-2 в п\зр
|
|
Цилиндры
|
отсут.
|
Кристаллы
|
отсут.
|
Слизь
|
отсут.
|
Бактерии
|
отсут.
|
Грибки
|
отсут.
|
Кал яйце глист – отрицательный.
Вопросы: -
Предварительный диагноз?
Соматически здоров
-
План обследования?
Невропатолог, окулист, хирург, ортопед, стоматолог
-
Интерпретация результатов анализов.
Повышенное СОЭ
-
Дифференциальная диагностика и окончательный диагноз.
-
Тактика лечения
Проф.осмотр и привики по календарю (ОПВ, пневмо, ККП)
Дисциплина «Общая врачебная практика №1» Практический экзамен (1 этап)СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №7Ребенку 4 года. Родители обратились к участкому врачу с жалобами: на плохой аппетит, сонливость, бледность, потливость кожных покровов, частые «заеды» в углах рта,
поперечная исчерченность ногтей больших пальцев рук.
Из анамнеза: ребенок от 2 беременности, 2 родов. Возраст матери 25 лет. Беременность протекала на фоне токсикоза в 1 и 2 половине беременности. Роды со стимуляцией, безводный период 8 часов, родился с однократным обвитием пуповины вокруг шеи. Родился в срок с весом 3000гр, ростом-51см. К груди приложен сразу. С 6-месяцев был переведен на искусственное вскармливание.Социально-бытовые условия удовлетворительные.
Объективно: состояние ребенка ближе к удовлетворительному. Самочувствие не страдает. Температура тела в норме. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, сухие. Рост-97см, вес-15кг. Ребенок пониженного питания, тургор снижен. Часто болеет респираторными заболеваниями. В зеве спокойно. Носовое дыхание не затруднено. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Склонность к запорам. Диурез не нарушен.
Результаты_обследования'>Результаты обследования:
Общий анализ крови
|
Общий анализ мочи
|
Показатель
|
Результат
|
Показатель
|
Результат
|
Гемоглобин, г/л
|
89 г/л
|
Количество
|
50 мл
|
Эритроциты х1012/л
|
2,9*1012/л
|
Цвет
|
светло-желтая
|
ЦПК
|
0,7
|
Запах
|
Без запаха
|
Лейкоциты, х109/л
|
7,7*109/л
|
Прозрачность
|
Прозрачная
|
Тромбоциты, х109/л
|
296*109/л
|
Удельный вес
|
1018
|
С\я %
|
59%
|
Реакция мочи (pH)
|
7,2
|
П\я %
|
2%
|
Белок
|
0,33
|
Эозинофилы
|
2%
|
Глюкоза
|
0
|
Базофилы
|
5%
|
Кетоновые тела
|
0
|
Моноциты%
|
2%
|
Эритроциты
|
отсут.
|
Лимфоциты %
|
30%
|
Лейкоциты
|
отсут.
|
СОЭ мм\час
|
8
|
Эпителий
|
1-2 в п\зр
|
Анизоцитоз +
Пойкилоцитоз +
|
Цилиндры
|
отсут.
|
Кристаллы
|
отсут.
|
Слизь
|
отсут.
|
Бактерии
|
отсут.
|
Грибки
|
отсут.
|
Биохимический анализ крови: -
сывороточное железа 10,5 мкмоль/л,
-
общая железосвязывающая способность сыворотки 78 мкмоль/л,
-
коэффициент насыщения трансферрина железом - 13%),
-
сывороточный ферритин 25 нг/мл.
Вопросы: -
Предварительный диагноз?
Анемия
-
План обследования?
ОАК (ручным и авто способ), биохимия
-
Интерпретация результатов анализов.
Анемия, эритроцитопения, снижение цветового показателяСнижение сывороточного железа (12.5)Увеличение ожсс (больше 69)Снижение КНТЖ ( менее 17%)Снижение сыворотончного ферритина (30)
-
Дифференциальная диагностика и окончательный диагноз.
ЖДА 2 степениСидероахрестическая анемия, апластическая анемия, анемии хронических заболеваний, талассемия, другие виды анемий
-
Тактика лечения
Рациональное питание, Железосодержащие препаратыАктиферрин 5 капель на 1 кгФеррум- лек 5-10 мл в деньСтавим на диспансерный учет на 1 год с момента установление диагноза, перед снятие делаем анализ крови, все показатели должны быть в нормеОсмотр 1 раз в месяц
Дисциплина «Общая врачебная практика №1» Практический экзамен (1 этап)СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №8Мальчик 2 месяца. Прибыл на участок с другого города, у врачей до этого не наблюдался ребенок от 1 доношенной беременности, беременность протекала без патологии. С рождения находится на грудном вскармливании. Вес-5300гр., рост 55см.
Объективно: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритм правильный. Живот мягкий безболезненный. Стул кашицеобразный. При оценивании нервно-психического развитие ребенка и отмечает, что ребенок плавно прослеживает движущийся красный шар, прислушивается к голосу врача, улыбается, лежа на животе поднимает и удерживает головку, издает отдельные звуки в ответ на разговор мамы с ним.
Результаты обследования:
Общий анализ крови
|
Общий анализ мочи
|
Показатель
|
Результат
|
Показатель
|
Результат
|
Гемоглобин, г/л
|
134 г/л
|
Количество
|
50 мл
|
Эритроциты х1012/л
|
2,9*1012/л
|
Цвет
|
светло-желтая
|
ЦПК
|
0,7
|
Запах
|
Без запаха
|
Лейкоциты, х109/л
|
4,0*109/л
|
Прозрачность
|
Прозрачная
|
Тромбоциты, х109/л
|
296*109/л
|
Удельный вес
|
1022
|
С\я %
|
63%
|
Реакция мочи (pH)
|
2,2
|
П\я %
|
9%
|
Белок
|
0
|
Эозинофилы
|
1%
|
Глюкоза
|
0
|
Базофилы
|
2%
|
Кетоновые тела
|
0
|
Моноциты%
|
5%
|
Эритроциты
|
отсут.
|
Лимфоциты %
|
20%
|
Лейкоциты
|
отсут.
|
СОЭ мм\час
|
5
|
Эпителий
|
1-2 в п\зр
|
|
Цилиндры
|
отсут.
|
Кристаллы
|
отсут.
|
Слизь
|
отсут.
|
Бактерии
|
отсут.
|
Грибки
|
отсут.
|
Вопросы: -
Предварительный диагноз?
Здоров. Нормотрофия. Нормосомия. 1 гр здоровья
-
План обследования?
Рост, вес, окружность головы и грудной клетки, индекст кетле, хирург, невропатолог, ортопед
-
Интерпретация результатов анализов.
Эритроцитопения и снижение цп
-
Дифференциальная диагностика и окончательный диагноз.
Анемию.
-
Тактика лечения
Если не ставили в роддоме, то ставим бцж, гексаксим (коклюш, дифтерия, столбняк, полио, геп в, гемофил) и пневмо
Дисциплина «Общая врачебная практика №1» Практический экзамен (1 этап)СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №9На прием привели ребенка 1,5 лет. Жалобы на кашель в течение недели, насморк, отказ от еды, одышку.
При осмотре: состояние средней тяжести, ребенок вял. Температура тела 38,7
0С. ЧДД 30 в минуту. В зеве легкая гиперемия, налета нет. В акте дыхания участвуют обе половины грудной клетки. Аускультативно - дыхание ослабленное в прикорневой зоне справа, звучные мелкопузырчатые хрипы. Пульс – 96 раз в минуту. АД 95/60 мм рт.ст.
Результаты обследования:
Общий анализ крови
|
Общий анализ мочи
|
Показатель
|
Результат
|
Показатель
|
Результат
|
Гемоглобин, г/л
|
132 г/л
|
Количество
|
50 мл
|
Эритроциты х1012/л
|
4,4*1012/л
|
Цвет
|
светло-желтая
|
ЦПК
|
1,0
|
Запах
|
Без запаха
|
Лейкоциты, х109/л
|
12,5*109/л
|
Прозрачность
|
Прозрачная
|
Тромбоциты, х109/л
|
220*109/л
|
Удельный вес
|
1015
|
С\я %
|
60%
|
Реакция мочи (pH)
|
6,7
|
П\я %
|
6%
|
Белок
|
0,
|
Эозинофилы
|
5%
|
Глюкоза
|
0
|
Базофилы
|
1%
|
Кетоновые тела
|
0
|
Моноциты%
|
2%
|
Эритроциты
|
отсут.
|
Лимфоциты %
|
26%
|
Лейкоциты
|
отсут.
|
СОЭ мм\час
|
27
|
Эпителий
|
1-2 в п\зр
|
|
Цилиндры
|
отсут.
|
Кристаллы
|
отсут.
|
Слизь
|
отсут.
|
Бактерии
|
отсут.
|
Грибки
|
отсут.
|