Анамнез заболевания: последняя менструация 24 января, в декабре тест на беременность положительный. Беременность – первая. Желает встать на учет по беременности.
Анамнез жизни: болезнь Боткина, туберкулез, аллергические и гинекологические заболевания, гемотрансфузии отрицает. Соматические заболевания - хронический холецистит.
Гинекологический анамнез: менструации с 13 лет, установились сразу, через 30 дней, по 5 дней. Последняя менструация была 24 января. Половая жизнь с 19 лет, в браке.
Объективно: Общее состояние средней тяжести, телосложение астеническое. Рост 150 см, вес 44 кг. Кожные покровы обычной окраски, сухие, трещины в углах рта, отеков и варикозного расширения вен нет. Язык обложен белым налетом. Пульс 98 в 1 минуту. АД 90/70 мм рт ст, температура тела – 36,3
0С. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Симптом поколачивания отрицательный. Мочеиспускание самостоятельное, стула не было 4 дня.
Гинекологический статус: Наружные половые органы развиты правильно, уретра, парауретральные ходы, бартолиниевы железы без особенностей.На зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки чистые, цианотичная, шейка матки цилиндрическая, наружный зев точечный, выделения бели.PV: влагалище узкое, длина шейки матки 3,5 см, наружный зев закрыт, матка в правильном положении, увеличена до 8 недель беременности, мягкая, безболезненная. Придатки матки с обеих сторон не определяются. Своды свободные, безболезненные.
Вопросы: -
Предварительный диагноз?
Беременность 8-9 недели. Рвота беременных тяжелой степени
-
План обследования?
ОАК, ОАМ, КОС, кетоны в моче, биохим, узи,
-
Интерпретация результатов анализов.
-
Дифференциальная диагностика и окончательный диагноз.
-
Тактика лечения
Госпитализация, прерываниеПротиворвотная, седативная,
Дисциплина «Общая врачебная практика №1» Практический экзамен (1 этап)СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №42У родильницы 25 лет на 5-е сутки после родов жалобы на слабость, недомогание, повышение температуры тела до 38,2
оС, боли внизу живота, обильные выделения из половых путей с неприятным запахом.
Из анамнеза: роды в срок живым доношенным плодом женского пола весом 3700 гр, длиной 51 см с оценкой по шкале Апгар 7-9 баллов. В раннем послеродовом периоде в связи с дефектом плаценты произведено ручное удаление задержавшихся частей последа.
Объективно: Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Пульс 100 в минуту, АД 100/70 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Матка плотная, дно на 3 п/пальца ниже пупка, болезненная при пальпации. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул регулярный. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
В общем анализе крови: лейкоциты - 18,2*10
9/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, СОЭ - 45 мм/час.
Вопросы: -
Предварительный диагноз?
Поздний послеродовой период. Послеродовой эндометрит(эндомиометрит)
-
План обследования?
Оак, соэ, бак посев, узи, гистероскопия
-
Интерпретация результатов анализов.
Лейкоцито,соэ, влево
-
Дифференциальная диагностика и окончательный диагноз.
Пельвиоперетонит, аппендицит
-
Тактика лечения
Экстренная госпитализацияЭмпирическая антибактериальная терапия амоксициллин+клавулан 1000мг в/в 3 – 4 раза в суткиИнфузионная терапия физ раствор в/в 400-800 1 раз №4При субинволюции матки окситоцин 5ед+дротоверин 40 2 раза в сутки №3-4
Дисциплина «Общая врачебная практика №1» Практический экзамен (1 этап)СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №43Беременная 28 лет, в сроке беременности 28 недель жалуется на боли в правой поясничной области, внизу живота, болезненное мочеиспускание, повышение температуры тела до 38,2
0С.
Из анамнеза: данная беременность первая, первый триместр осложнялся острым циститом, неспецифическим вагинитом.
Объективно: состояние удовлетворительное, температура 38,2
0С. Живот при пальпации безболезненный, перитонеальных симптомов нет. Матка увеличена до 28 недель, тонус повышен. Симптом поколачивания поясницы в области проекции почек положительный справа.
Лабораторные и инструментальные данные:При УЗИ влагалищным датчиком шейка матки укорочена до 25 мм, внутренний зев закрыт.
Общий анализ крови: лейкоциты – 14*10
9/л, гемоглобин – 110 г/л, эритроциты – 3,44*10
12/л.
Общий анализ мочи: удельный вес – 1020, белок – 1 г/л, лейкоциты – 50 – 60 в поле зрения, эритроциты – отсутствуют, определяются бактерии в большом количестве.
Вопросы: -
Предварительный диагноз?
Беременность 28 недель Острый гестационный пиелонефрит. Угрожающие преждевременные роды.
-
План обследования?
Оак, оам, узи, бак посев мочи
-
Интерпретация результатов анализов.
Лейкоцитоз, протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия
-
Дифференциальная диагностика и окончательный диагноз.
Почечная колика, острый аппендицит, отслойка плаценты.
-
Тактика лечения
Стационарное лечение: антибактериальная, инфузионная, спазмолитическая терапия.Цефотаксим 2гр 3 рФиз раствор
Дисциплина «Общая врачебная практика №1» Практический экзамен (1 этап)СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №44Беременная 29 лет, со сроком беременности 38 недель, жалуется на продолжительные боли в животе, слабость, головокружение.
Анамнез заболевания: считает себя больной в течение часа после травмы в результате удара в живот, когда появились боли в животе, постепенно усиливающиеся, затем присоединилась слабость, кратковременная потеря сознания, в связи с чем родственники вызвали скорую помощь.
Анамнез жизни: соматически здорова. Данная беременность первая. На учет по беременности встала при сроке 9-10 недель беременности. Беременность протекала без осложнений.
Объективно: Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердце: тоны ясные, ритмичные. Пульс 104 в минуту, АД 80/50 мм рт ст. Живот напряженный, болезненный. Печень и селезенка не увеличены. Симптом покалачивания отрицательный с 2-х сторон. Стул регулярный. Мочеиспускание свободное, безболезненное
Акушерский статус: Живот увеличен за счет беременной матки. Окружность живота - 93 см. Высота дна матки - 34 см. Матка овоидной формы, напряжена, не расслабляется. Положение плода продольное, предлежащая часть не определяется из-за напряжения матки. Сердцебиение плода приглушено ритмичное, 170 уд/минуту.
Осмотр в зеркалах: Слизистая влагалища и шейки матки чистая, выделения кровянистые до 50 мл.
Влагалищное исследование: Шейка матки отклонена кзади, длиной до 3,0 см, размягчена по периферии, цервикальный канал проходим для 1 п/п до внутреннего зева. Предлежит головка над входом в малый таз. Выделения из половых путей кровянистые, умеренные.
Лабораторные данные
: Общий анализ крови – Hb – 100 г/л, эритроциты – 2,8*10
12 г/л, лейкоциты – 9х10
9 г/л, тромбоциты – 220*10
12 г/л, СОЭ – 15 мм/чОбщий анализ мочи – лейкоциты – 2-3 в п\зр, эпителиальные клетки – 3-4 в п\зр, белок – abs
Вопросы: -
Предварительный диагноз?
Беременность 38 недель. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
-
План обследования?
ОАК, ОАМ, резус, группа крови, узи
-
Интерпретация результатов анализов.
Анемия 1 ст, эритроцитопения, Ф
-
Дифференциальная диагностика и окончательный диагноз.
Предледлежание, опухоль шейки матки, предлежание сосудов пуповины, ложные схватки
-
Тактика лечения
Госпитализация в роддом 3 уровняИнфузионная терапияКесарево сечениеПри матке кювелера может гистерэктомия
Дисциплина «Общая врачебная практика №1» Практический экзамен (1 этап)СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №45Беременная 31 г., срок беременности 39-40 недель с жалобами на схваткообразные боли внизу живота в течение 3 часов.
Анамнез заболевания: Схваткообразные боли внизу живота беспокоят в течении 3-4 часов.
Анамнез жизни: Беременность – 2; срочные роды – 1, без осложнений. Перенесенные заболевания: в течение 2-х лет – умеренная анемия. Данная беременность протекала на фоне умеренной анемии, получала антианемические препараты.
Объективно: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Пульс 76 в минуту, АД 110/70 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Симптом покалачивания отрицательный с обеих сторон. Стул регулярный. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Акушерский статус: 2-3 схватки за 10 минут по 25 секунд средней силы. Живот увеличен в объеме за счет беременной матки. Окружность живота 102 см, высота дна матки 35 см. Положение плода продольное, предлежит головка 3/5 части ее в полости таза. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 146 ударов в минуту.
Осмотр в зеркалах: Слизистая шейки матки и влагалища чистая, выделения слизистые.
Влагалищное исследование: Влагалище рожавшей, шейка матки расположена по оси таза центрально, сглажена, открытие маточного зева 2 см. Плодный пузырь цел, наливается. Предлежит головка,3/5 полости таза. Экзостозов нет. Мыс не достижим.
Через 4 часа - 3-4 схватки за 10 минут по 40 секунд средней силы. Положение плода продольное, предлежит головка 3/5 в полости таза. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 146 ударов в минуту
Влагалищное исследование: Шейка матки по оси таза, размягчена, сглажена, открытие маточного зева 5 см. Плодный пузырь цел, наливается. Предлежит головка 2/5 полости малого таза. Экзостозов нет. Мыс не достижим.
Вопросы: -
Предварительный диагноз?
Беременность 39-40 недель. 1 период родов. Активная фаза
-
План обследования?
Состояние, положение, предлежание, выделения, сердцебиение, партограмме
-
Интерпретация результатов анализов.
-
Дифференциальная диагностика и окончательный диагноз.
-
Тактика лечения
Госпитализация в стационар. Ведение остальных периодов