Материал: Кафедра овп 1,2

1. 
   Предварительный диагноз?
   

Беременность 33 недели. Поперечное положение плода. Первая позиция

2. 
   План обследования?
   

Узи, оак, ктг

3. 
   Интерпретация результатов анализов.
   

В пределах нормы

4. 
   Дифференциальная диагностика и окончательный диагноз.
   
5. 
   Тактика лечения
   

На сроке 34-36 недель беременности может назначаться корригирующая гимнастика, способствующая развороту плода в головное предлежание. На одном боку пролежать четверть часа, затем перевернуться. Подобным образом перевернуться 3-4 раза. Определил показания для плановой и экстренной госпитализации: при преждевременном излитии вод, при преждевременных родах, при выпадении частей плода.Дисциплина «Общая врачебная практика №1» Практический экзамен (1 этап)СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №36На прием обратилась беременная 24 лет с жалобами на периодические кровянистые выделения из половых путей.Из анамнеза: менструации с 14 лет, установились сразу, по 4 –5 дней, через 28-29 дней, регулярные, безболезненные, умеренные. Половая жизнь с 21 года, в браке. Гинекологические заболевания хронический сальпингит, получила курс лечения с хорошим эффектом. Б-1, данная.Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые чистые. Молочные железы мягкие, безболезненные. Ps 78 уд в минуту, АД - 110/75 мм. рт. ст. Кожные покровы и видимые слизистые розовые, чистые. Молочные железы мягкие, безболезненные. Из сосков выделяется молозиво. Живот мягкий, безболезненный, увеличенный за счет беременной матки. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул регулярный, оформленный.Гинекологический статус: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу.  В зеркалах и бимануально беременная не осматривалась.УЗИ органов малого таза: при ультразвуковом исследовании выявлено - размеры плода соответствуют 20 неделям беременности. Плацента расположена на передней стенке матки с переходом на заднюю стенку, полностью перекрывает внутренний зев, “0” степени зрелости, 2,2 см толщиной. Околоплодных вод умеренное количество, сердцебиение определяется.Лабораторные исследования:   ОАК - эритроциты 4,8*10¹² г/л, Hb 100 г/л, лейкоциты – 4,5х10⁹/л, эозинофилы – 5%, нейтрофилы - 5%, лимфоциты – 34%, моноциты -10%, СОЭ – 15 мм/час.ОАМ - цвет соломенно-желтый, прозрачная, плотность - 1025, белок и эритроциты - abs, лейкоциты до 4-5 в поле зрения.

Вопросы:

1. 
   Предварительный диагноз?
   

Беременность 20 недель. Полное центральное предлежание плаценты. Хронический сальпингит. Анемия 1 степени

2. 
   План обследования?
   

Наружные акушерские исследования, оак, коагулограмма, резус, группа крови, узи маточно плацентарного комплекса, доплер плаценты, мрт для исключения вросшей плаценты25-26 недель узи, твс

3. 
   Интерпретация результатов анализов.
   

Анемия 1 ст

4. 
   Дифференциальная диагностика и окончательный диагноз.
   

Отслойка, ложные схватки, опухоль шейки матки.

5. 
   Тактика лечения
   

Экстренная госпитализация в роддом 3 уровняВыжидательная тактика и возможно кортикостероиды для профилактики дистресс синдрома у плодаВозможно хирургическое лечение

Дисциплина «Общая врачебная практика №1» Практический экзамен (1 этап)СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №37На прием обратилась беременная 40 лет, в сроке гестации 34 недели. Жалобы на мелькание «мушек» перед глазами, головокружение, сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос. Из анамнеза: Состоит на учете по беременности с 11 недель. Последняя менструация 18 ноября.Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Пульс 100 ударов в минуту, ритмичный. При аускультации сердца I тон на верхушке ослаблен, выслушивается систолический шум над всеми точками сердца. В легких дыхание везикулярное. Печень и селезенка не увеличены.Лабораторные исследования:   В общем анализе крови: гемоглобин − 90 г/л, эр. − 3,3*10¹²/л, ЦП − 0,7, лейк. − 9,8*10⁹/л: э − 2, п − 3, с − 70, л − 25, м − 10, анизоцитоз, микроцитоз. Сывороточное железо − 7,2 мкмоль/л. Вопросы:

1. 
   Предварительный диагноз?
   

Беременность 34 недели. ЖДА 2 ст

2. 
   План обследования?
   

Оак 2 способами ожсс, железо в сыворотке, трансферрин, ферритин

3. 
   Интерпретация результатов анализов.
   

Анемия 2 ст, незначительно эритропения, сниж цп, анизо и микроцитоз, снижение сывороточного железа

4. 
   Дифференциальная диагностика и окончательный диагноз.
   

Анемия хрон заболеваний, в12 и фол диф анемия.

5. 
   Тактика лечения
   

Диета богатая железомСорбифер дуралес 100-120мг 3 месДисциплина «Общая врачебная практика №1» Практический экзамен (1 этап)СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №38Беременная 28 лет жалуется на боли внизу живота больше справа, тошноту, однократную рвоту.Анамнез заболевания: Беременность 24 недели. Больна в течение 5- 6 часов. Боли появились в эпигастральной области, затем сместились в правую половину живота. Анамнез жизни: Менструации с 12 лет, установились сразу, по 5 – 6 дней, через 28 – 30 дня, регулярные, безболезненные, умеренные. Половая жизнь с 26 лет, в браке. Родов 2, оба крупными плодами. Гинекологических заболеваний нет.Объективно: Температура 37,5⁰С. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Пульс 94 удара в минуту, АД 110/70 мм рт. ст. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот не вздут, мягкий, болезненный при пальпации в правой подвздошной области. Симптомы раздражения брюшины слабоположительные справа. Матка в нормальном тонусе, увеличена до 24 недель беременности.

Лабораторные исследования:В общем анализе крови: гемоглобин − 115 г/л, лейкоциты – 10*10¹²/л, п − 13%, с − 65%, СОЭ − 20 мм/час. Вопросы:

1. 
   Предварительный диагноз?
   

Острый аппендицит. Беременность 24 недели

2. 
   План обследования?
   

Физикальные исследования

• 
  при остром аппендиците у беременных сложности в диагностике обусловлены невыраженностью болевого синдрома, наличием тошноты, рвоты, периодической боли внизу живота у женщин при обычном течении беременности; характерно перемещение боли (симптомы Кохера-Волковича, Кюммеля),  локализация боли во второй половине беременности выше типичной проекции, при этом отмечается ее усиление в положении на правом боку (Тараненко-Богдановой), локальное мышечное напряжение выражено слабо, особенно при поздних сроках беременности (из-за растяжения передней брюшной стенки, а также локализации слепой кишки с отростком позади увеличенной матки);
  

ОАК, ОАМ, узи, консультация терапевта, акушер гинеколога, хирурга

3. 
   Интерпретация результатов анализов.
   

В пределах нормы

4. 
   Дифференциальная диагностика и окончательный диагноз.
   

Воспалит забол органов малого таза, отслойка, невынашивание беременности

5. 
   Тактика лечения
   

Госпитализация в хир отделениеДисциплина «Общая врачебная практика №1» Практический экзамен (1 этап)СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №39На прием подошла пациентка 39 лет в сроке беременности 31 неделя с жалобами на тошноту, многократную рвоту, на боли в верхних отделах живота опоясывающего характера, после приема жирной мясной пищиИз анамнеза: в течении 6 лет страдает язвенной болезнью желудка. Наследственность не отягощена. Менструации с 15 лет, регулярные, умеренные, безболезненные.Объективно: общее состояние средней тяжести. Пульс - 100 в мин., АД − 125/90 мм рт. ст. Кожные покровы и слизистые бледно-розовой окраски. Температура 37,2°С. Живот вздут, участвует в акте дыхания, умеренно напряжен и болезненный в эпигастральной области. Пульс − 96 ударов в минуту.Лабораторные исследования:Общий анализ крови: Нв-120 г/л, эритроциты – 4,0*10¹²/л, лейкоциты –17,0*10⁹/л, тромбоциты – 240,0, СОЭ – 40 мм/час.Вопросы:

1. 
   Предварительный диагноз?
   

Беременность 31 неделя. Острый панкреатит. Язвенная болезнь желудка.

2. 
   План обследования?
   

Симптомы панкреатитаОАК, ОАМ, диастаза мочи, с реактивный белок, биохимия, амилаза в моче, копрограмма, узи, коагулограмма, лдг

3. 
   Интерпретация результатов анализов.
   

Лейкоцитоз

4. 
   Дифференциальная диагностика и окончательный диагноз.
   

Язва, гастрит, холецистит, окс

5. 
   Тактика лечения
   

Экстренная госпитализация в хир отделениеДисциплина «Общая врачебная практика №1» Практический экзамен (1 этап)СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №40Женщина 28 лет. Жалобы на схваткообразные боли внизу живота, неприятное давление на прямую кишку и неудержимое желание опорожнить кишечник в течение последних 15 минут.Анамнез жизни: менструации с 14 лет, установились сразу, регулярные через 28 дней, по 5 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 21 года. Беременность – 2; срочные роды – 1, без осложнений. Объективно: Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Пульс 84 уд в минуту, АД 110/70 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул и мочеиспускание без особенностей.Акушерский статус: Живот увеличен за счет беременной матки, окружность живота 102 см, высота дна матки 33 см. Матка возбудима, за 10 минут 3 схватки потужного характерапо 45-50 секунд хорошей силы. Положение плода продольное, предлежит головка, на 2/5 в полости малого таза. Сердцебиение плода ритмичное 146 ударов в 1 минуту, слева, ниже пупка.Влагалищное исследование: влагалище емкое, открытие маточного зева полное, плодный пузырь цел, предлежит головка, 2/5 части ее в полости малого таза. Экзостозов нет, мыс не достижим.Вопросы:

1. 
   Предварительный диагноз?
   

Доношенная беременность. 2 период родов. Активная фаза

2. 
   План обследования?
   

Ад, пульс, температура, положение и предлежание, выслушивание сердцебиение

3. 
   Интерпретация результатов анализов.
   
4. 
   Дифференциальная диагностика и окончательный диагноз.
   
5. 
   Тактика лечения
   

Госпитализация в роддомДисциплина «Общая врачебная практика №1» Практический экзамен (1 этап)СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №41На прием пришла женщина 21 г. с жалобами на задержку менструации на 2 месяца, тошноту, рвоту до 20 раз в сутки, снижение массы тела на 5 кг.