Вопросы: -
Предварительный диагноз?
Сахарный диабет 1 тип
-
План обследования?
Глюкоза, гтт, гликирован гем, с пептид, кетоны, аутоантитела,
-
Интерпретация результатов анализов.
Глюкозурия, протеинурия, повышение глюкозы и глик гем повышен
-
Дифференциальная диагностика и окончательный диагноз.
Сд 2 типа, несахарный диабет
-
Тактика лечения
Псих помощь, ЭндокринологИнсулинФиз нагрузкиПитаниеконтроль
Дисциплина «Общая врачебная практика №1» Практический экзамен (1 этап)СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №28В поликлинику обратилась девочка 14 лет. Жалуется на г
оловные боли, дневную сонливость и храп, апноэ во сне, боли в коленных и голеностопных суставах.Из анамнеза: ребенок от 1 беременности осложненной нефропатией, анемией I половины, в I половине мать перенесла ОРВИ без повышения температуры. Роды в 38 недель, масса при рождении 3850 г., рост 54 см. По шкале Апгар 7-8 баллов. Вакцинация: гепатит – в 12 часов жизни, БЦЖ – на 4-е сутки. Ранняя адаптации протекала без особенностей. Выписан на амбулатореное наблюдение на 5-е сутки. На грудном вскармливании до 3-х мес., затем получал адаптированная смесь по причине гипогалактии у матери. Получала прикормы по возрасту. В развитии соответствовал нормативным показателям. Вакцинация по календарю, без осложнений. В школе успевает, дополнительно занимается баскетболом в спортивной школе. В течение жизни болел редко, как правило, легкие ОРЗ. Наследственность не отягощена.
Объективно: Состояние удовлетворительное, ребенок контактный, самочувствие страдает – вялый, повышенная утомляемость. Рост - 155 см, вес - 78кг. Телосложение повышенное. Кожа розовая, чистая, подкожно-жировой слой распространен неравномерно, с избыточным отложением в области живота, бедер, ягодиц, на плечах явления фолликулита. На пояснице стрии белого цвета. Отмечается снижение тургора тканей. Периферические лимфоузлы – пальпируются обычные группы, безболезненные. ЧД- 22 в 1мин. Аускультативно - везикулярное дыхание, хрипов нет. Пульс симметричный, удовлетворительного наполнения и напряжения, 83 уд. в 1 мин. Сердечные тоны ритмичные, ясные, звучные. Живот доступен пальпации, мягкий, безболезненный.
Стул оформленный, запоров нет. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Диурез не изменен.
Результаты обследования:
Общий анализ крови
|
Общий анализ мочи
|
Показатель
|
Результат
|
Показатель
|
Результат
|
Гемоглобин, г/л
|
121 г/л
|
Количество
|
50 мл
|
Эритроциты х1012/л
|
4,0*1012/л
|
Цвет
|
светло-желтая
|
ЦПК
|
0,9
|
Запах
|
Без запаха
|
Лейкоциты, х109/л
|
4,5*109/л
|
Прозрачность
|
Прозрачная
|
Тромбоциты, х109/л
|
280*109/л
|
Удельный вес
|
1032
|
С\я %
|
64%
|
Реакция мочи (pH)
|
7,4
|
П\я %
|
4%
|
Белок
|
отсут.
|
Эозинофилы
|
12 %
|
Глюкоза
|
отсут.
|
Базофилы
|
1%
|
Ацетон
|
+
|
Моноциты%
|
2%
|
Эритроциты
|
отсут.
|
Лимфоциты %
|
16%
|
Лейкоциты
|
1-2 в п\зр
|
СОЭ мм\час
|
12 мм/ч
|
Эпителий
|
1-2 в п\зр
|
Биохимический анализ крови
|
Цилиндры
|
отсут.
|
Кристаллы
|
отсут.
|
АЛТ
|
21 Ед/л
|
Слизь
|
отсут.
|
АСТ
|
26 Ед/л
|
Бактерии
|
отсут.
|
Общий билирубин
|
15,4 мкмоль/л
|
Грибки
|
отсут.
|
Общий белок
|
64 г\л
|
|
Глюкоза
|
5,8 ммоль\л
|
ОХС
|
6,4 ммоль\л
|
ЛПНП
|
3,35 ммоль\л
|
ЛПВП
|
1,0 ммоль\л
|
ТГ
|
1,57 ммоль\л
|
Гормональный профиль:ЛГ - 1,77 мМЕ/мл (норма 1,7-8,6)Тестостерон - 2,2 нг/мл (норма 1,9-7,4)ФСГ - 4,3 мМЕ/мл (норма 0,7-11,1)Пролактин 10,18 нг/мл (норма 4,04-15,2)ТТГ - 0,578 мкМЕ/млТ4св.- 13,4 пмоль/л.Витамин Д-тотал - 85,33 нмоль/л (норма 75-100)Паратиреоидный гормон 51 пг/мл (норма 11-67).Кортизол в суточном ритме:8.00 - 558,0 нмоль/л (норма 138-690)23.00 - 215,2 нмоль/л (норма 69-345)Кортизол в слюне: 15 нмоль/л (норма 0-19)Адренокортикотропный гормон: 49,7 пг/мл (норма 5,0-60,0)Вопросы: -
Предварительный диагноз?
ожирение
-
План обследования?
-
Интерпретация результатов анализов.
Имт 32.5
-
Дифференциальная диагностика и окончательный диагноз.
-
Тактика лечения
Дисциплина «Общая врачебная практика №1» Практический экзамен (1 этап)СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №29Мальчик 2 года 3 месяца
, обратилась мама с жалобами на значительное снижение аппетита, рвоту, утомляемость, потерю массы на 3 кг.
Из анамнеза известно, что мальчик от второй беременности и родов, протекающих физиологически. В массе прибавлял хорошо, ходит с 10 месяцев. Был подвижен, активен. В возрасте 2 года 1 месяца перенес ОРВИ, которая сопровождалась умеренно выраженными катаральными явлениями в течение 5 дней (насморк, кашель), в это же время отмечается жидкий стул, температура 37,2-37,9
0С, в течение 5 дней с этого времени, отмечалась рвота, по ночам приступы кашля и беспокойства. Стал уставать «ходить ножками». Значительно снизился аппетит. При
осмотре врача состояние ребенка тяжелое, был крайне беспокоен, отмечается повторная рвота, выявлена гепатомегалия (печень + 7см из-под края реберной дуги). Выражены вялость, цианоз носогубного треугольника; на голенях отеки; в легких жестковатое дыхание, в нижних отделах влажные хрипы. ЧД - 60 в 1 мин. Границы относительной сердечной тупости расширены влево до передней подмышечной линии. Тоны глухие, систолический шум на верхушке, ЧСС - 160 в 1 мин. Печень + 7 см по правой среднеключичной линии, селезенка +2 см. Мочится мало, стул оформлен.
Электрокардиография - аорта не изменена. Дилатация левых отделов. Локальная гипокинезия межжелудочковой перегородки. Снижение сократительной функции ЛЖ (ФВ по Симпсону - 48%). Диастолическая дисфункция миокарда 1-го типа.
Электрокардиография.Рентгенография грудной клетки.Вопросы: -
Предварительный диагноз?
Острый миокардит инфекционной этиологии. Стадия 2б, фк3
-
План обследования?
ОАК, б/х крови: тропонины, КФК, ЛДГ, АЛТ,АСТ; ОАМ, Рентгенография ОГК, ЭКГ, ЭХОКГ
-
Интерпретация результатов анализов.
ЭКГ-синусовая тахикардия, резко выраж изменения миокарда. ОАК: снижение гемоглобина, ускор СОЭ
-
Дифференциальная диагностика и окончательный диагноз.
Дилатационная кардиомиопатия, Эндокардиальный фиброэластоз
-
Тактика лечения
госпитализацияДигоксин 5-10, спиронолактон2-5, метопролол 0.2-0,4, эналоприл 0.1, гепарин 10, антибиотики апмицилин 30-50 или противовирус
Дисциплина «Общая врачебная практика №1» Практический экзамен (1 этап)СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №30Повторнородящая женщина пришла на очередной прием в доношенном сроке беременности.
Из анамнеза: Беременность 2 данная. Первая три года назад, произведено кесарево сечение по поводу поперечного положения плода. Послеоперационный период протекал без осложнений. На учете в женской консультации с 8 недель беременности. Обследована в полном объеме. Гинекологической и соматической патологии нет.
Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, чистые, отеков нет. Пульс 78 в 1 минуту. АД 100/70 мм ртст, Т тела – 36,3
◦С. Живот мягкий, при пальпации – безболезненный, печень, селезенка не увеличены. Симптом «поколачивания» отрицательный. Мочеиспускание самостоятельное, безболезненное, стул регулярный
.Акушерскии статус: окружность живота – 99 см. Высота дна матки – 38 см.