Материал: Кафедра овп 1,2

Рентгенография легких в 2х проекциях.Вопросы:

1. 
   Предварительный диагноз?
   

Острая Правостороння внебольничная лобарная пневмония

2. 
   План обследования?
   

ОАК, пульсоксиметрия, рентген, с реативный белок, пцр

3. 
   Интерпретация результатов анализов.
   

Лейкоцитоз, соэ

4. 
   Дифференциальная диагностика и окончательный диагноз.
   

Бронхит, туберкулез, бронхоэктатит, астма

5. 
   Тактика лечения
   

Постельный режимОбильное теплое питьеПарацетамол 10-15 мг/кг/ ибупрофен 5-10мг/кг при температуре 38.5 (37.8)Антибактериальная терапия амоксицилин 25мг/кг 2 раза или 15мг/кг 2 разаАмоксицилин + клавулан 45мг/кг 2 раза Азитромицин 5мг/кг 1 раз в сутки (макролид)Сальбутамол через небулайзер 1-2мг на 2 мл физ раствораПри опасных признаках повторное обращение, через 2 дня после лечения прийтиФенистил 3-10 капель 3 р Дисциплина «Общая врачебная практика №1» Практический экзамен (1 этап)СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №26Мальчик 6 лет – жалуется на тошноту, рвоту, боль в животе. Из анамнеза. В течение последних 2-3 месяцев мальчик стал часто просить пить, отмечается частое мочеиспускание и потеря веса. Значимое ухудшение состояние отметил 4 дня назад, после праздника (день рождения) утром не мог встать с постели, пожаловался на тошноту, затем двукратно была рвота, появилась боль в животе. Ребенок от I беременности срочных родов с вес при рождении 4030,0. Рос и развивался без особенностей. Вакцинальный календарь индивидуальный, были проявления аллергии. Родители ребенка здоровы. Наследственность не отягощена. При осмотре - состояние тяжелое, сознание спутано, брадикардия, олигурия, одышка. Кожные покровы бледные, сухие, имеются признаки обезвоживания, участки расчесов под коленями и в локтевых сгибах. Ощущается запах ацетона. Температура тела 36,2°С. Дыхание жесткое, хрипов нет. ЧД - 26 в 1 минуту. Перкуторно границы сердца в норме, аускультативно – тоны ясные, ритм учащен, шумов нет. ЧСС 110 уд/мин. Живот доступен пальпации, безболезненный. Печень у края рёберной дуги. Симптом поколачивания отрицателен. Диурез учащен, полиурия.

Результаты обследования:

Общий анализ крови		Общий анализ мочи
Показатель	Результат		Показатель		Результат
Гемоглобин, г/л	121 г/л		Количество		50 мл
Эритроциты х1012/л	4,0*1012/л		Цвет		светло-желтая
ЦПК	0,9		Запах		Без запаха
Лейкоциты, х109/л	4,5*109/л		Прозрачность		Прозрачная
Тромбоциты, х109/л	280*109/л		Удельный вес		1032
С\я %	64%		Реакция мочи (pH)		7,4
П\я %	4%		Белок		0,33
Эозинофилы	12 %		Глюкоза		5 ммоль\л
Базофилы	1%		Ацетон		+
Моноциты%	2%		Эритроциты		отсут.
Лимфоциты %	16%		Лейкоциты		1-2 в п\зр
СОЭ мм\час	15 мм/ч		Эпителий		1-2 в п\зр
Биохимический анализ крови		Цилиндры		отсут.
		Кристаллы		отсут.
АЛТ	21 Ед/л		Слизь		отсут.
АСТ	26 Ед/л		Бактерии		отсут.
Общий билирубин	15,4 мкмоль/л		Грибки		отсут.
Общий белок	64 г\л
Глюкоза	17 ммоль\л
Гликированный гемоглобин (НвА1с)	8,2%

Вопросы:

1. 
   Предварительный диагноз?
   

Сд 1 типа. Декомпенсация. Диабетический кетоацидоз тяжелой степени, подтвержденный

2. 
   План обследования?
   

Бикарбонат сывортки, глюкоза, рН кщс, оак, биохим, невропатолог и офтальмого

3. 
   Интерпретация результатов анализов.
   

Глюкозурия, протеинурия, ацетон в моче,глюк и глик повыш

4. 
   Дифференциальная диагностика и окончательный диагноз.
   

Гипогликемическое состояние, лактат ацидоз

5. 
   Тактика лечения
   

Госпитализация в оаритНатрий хлор инфузияИнсулин короткого действияДисциплина «Общая врачебная практика №1» Практический экзамен (1 этап)СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №27Мальчик 13 лет. Обратились к врачу общей практики с жалобами на утомляемость, слабость, снижение успеваемости, на «постоянно холодные» ноги, невозможность утолить жажду. По словам родителей за последние 4-5 месяцев ребенок стал часто просить пить. Аппетит несколько улучшился, стал есть «нелюбимые блюда». За последний год вырос на 7 см (рост 167 см), вес 33 кг, похудел на 2,5 кг за 4 месяца.Из анамнеза: ребенок от 1 беременности осложненной нефропатией, анемией I половины, в I половине мать перенесла ОРВИ без повышения температуры. Роды в 38 недель, масса при рождении 3850 г., рост 54 см. По шкале Апгар 7-8 баллов. Приложили к груди в родильном зале. Вакцинация: гепатит – в 12 часов жизни, БЦЖ – на 4-е сутки. Ранняя адаптации протекала без особенностей. Выписан на амбулатореное наблюдение на 5-е сутки. На грудном вскармливании до 3-х мес., затем получал адаптированная смесь по причине гипогалактии у матери. Получал прикормы по возрасту. В развитии соответствовал нормативным показателям. Вакцинация по календарю, без осложнений. В школе успевает, дополнительно занимается баскетболом в спортивной школе. В течение жизни болел редко, как правило, легкие ОРЗ; Впервые тяжело заболел 1,5 года назад – грипп, после него длительная астения.Наследственность: родители здоровы, у бабушки по линии матери – АГ, у бабушки по линии отца – СД I типа.Объективно: Состояние средней тяжести, ребенок контактный, самочувствие страдает – вялый, повышенная утомляемость. Рост - 165 см, вес - 33кг. Телосложение правильное. Кожа розовая, чистая,

отмечается тотальная сухость, слизистая ротовой полости сухая, внутри на щеках отпечатки зубов. Отмечается снижение тургора тканей. Периферические лимфоузлы – пальпируются обычные группы, безболезненные. Подкожно-жировой слой равномерно истончен. ЧД- 17 в 1мин., Пульс симметричный, удовлетворительного наполнения и напряжения, 83уд. в 1 мин. Аускультативно везикулярное дыхание. Сердечные тоны ритмичные, ясные, звучные. Живот доступен пальпации, мягкий, безболезненный. Стул оформленный, запоров нет. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Дизурических явлений нет, мочится часто, моча светлая.

Результаты обследования:

Общий анализ крови		Общий анализ мочи
Показатель	Результат		Показатель		Результат
Гемоглобин, г/л	121 г/л		Количество		50 мл
Эритроциты х1012/л	4,0*1012/л		Цвет		светло-желтая
ЦПК	0,9		Запах		Без запаха
Лейкоциты, х109/л	4,5*109/л		Прозрачность		Прозрачная
Тромбоциты, х109/л	280*109/л		Удельный вес		1032
С\я %	64%		Реакция мочи (pH)		7,4
П\я %	4%		Белок		0,33
Эозинофилы	12 %		Глюкоза		7 ммоль\л
Базофилы	1%		Ацетон		+
Моноциты%	2%		Эритроциты		отсут.
Лимфоциты %	16%		Лейкоциты		1-2 в п\зр
СОЭ мм\час	15 мм/ч		Эпителий		1-2 в п\зр
Биохимический анализ крови		Цилиндры		отсут.
		Кристаллы		отсут.
АЛТ	21 Ед/л		Слизь		отсут.
АСТ	26 Ед/л		Бактерии		отсут.
Общий билирубин	15,4 мкмоль/л		Грибки		отсут.
Общий белок	64 г\л
Глюкоза	17 ммоль\л
Гликированный гемоглобин (НвА1с)	7,8%