Домперидон 1мг/кг за 20 еды 2 раза в суткиБлокаторы н2 рецепторов Ранитидин 2-4мг/кг 2 раза в суткиАлмагель 5-10 мл 3-4 в суткиСтавим на д учет Осмотр 1 раз в квартал в течение первого года Стоматолог, лор 2 раза в год Гастроэнтеролог 2 раза в год ОАК, биохим 2 раза в годФгдс 2 раза в год
Дисциплина «Общая врачебная практика №1» Практический экзамен (1 этап)СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №21Ребенок 9 мес., мама обратилась к семейному врачу с жалобами на насморк, частый непродуктивный кашель, температуру тела 37,8°С в течение 2 дней.
Данные анамнеза: ребенок от 2 срочных родов, беременность на фоне анемии легкой степени, хронической фетоплацентарной недостаточности. Роды самостоятельные. Масса при рождении 3400 г, рост 53 см, оценка по Апгар 8-9 баллов. На естественном вскармливании до 2 месяцев, затем переведен на искусственное вскармливание адаптированной смесью «Нан», прикормы ввели с 6 месяцев – фруктовый сок, молочная каши, картофельное пюре. «Аквадетрим» назначен в 6 месяцев по 500 МЕ раз день.
При осмотре: состояние средней тяжести, при осмотре беспокоен, аппетит снижен. Кожные покровы бледные, влажные, подкожно-жировой слой развит избыточно, отмечается облысение затылка. Голова конфигурирована теменными буграми, размеры большого родничка 2х2 см, края родничка мягкие. Зубы отсутствуют. Отмечается выраженное снижение тонуса мышц, самостоятельно сидит неуверенно. При пальпации по ходу ребер отмечаются уплотнения на границе между хрящевой и костной частями. Дыхание через нос затруднено. При осмотре зев слегка гиперемирован, миндалины гладкие, налетов нет. Аускультативно жесткое дыхание, над всей поверхностью легких выслушивается обилие проводных хрипов. ЧД – 30 в мин, ЧСС – 124 в мин. Тоны сердца ритмичные, звучные, выслушивается не грубый систолический шум на верхушке. При пальпации живот мягкий, безболезненный, отмечается расхождение прямых мышц живота. Печень +2 см, селезенка не пальпируется. Стул – склонность к запорам, мочеиспускание не нарушено.
Результаты обследования:
Общий анализ крови
|
Общий анализ мочи
|
Показатель
|
Результат
|
Показатель
|
Результат
|
Гемоглобин, г/л
|
105 г/л
|
Количество
|
50 мл
|
Эритроциты х1012/л
|
3,8*1012/л
|
Цвет
|
светло-желтая
|
ЦПК
|
0,89
|
Запах
|
Без запаха
|
Лейкоциты, х109/л
|
8,5*109/л
|
Прозрачность
|
Прозрачная
|
Тромбоциты, х109/л
|
242*109/л
|
Удельный вес
|
1022
|
С\я %
|
25%
|
Реакция мочи (pH)
|
кислая
|
П\я %
|
3%
|
Белок
|
0
|
Эозинофилы
|
2%
|
Глюкоза
|
0
|
Базофилы
|
1%
|
Кетоновые тела
|
0
|
Моноциты%
|
8%
|
Эритроциты
|
отсут.
|
Лимфоциты %
|
62%
|
Лейкоциты
|
1-2 в п\зр
|
СОЭ мм\час
|
6 мм/ч
|
Эпителий
|
1-2 в п\зр
|
Биохимический анализ крови
|
Цилиндры
|
отсут.
|
Кристаллы
|
отсут.
|
Кальций
|
2,3 ммоль/л
|
Слизь
|
отсут.
|
Фосфор
|
1,2 ммоль/л
|
Бактерии
|
отсут.
|
ЩФ
|
500 ммоль/л
|
Грибки
|
отсут.
|
Вопросы: -
Предварительный диагноз?
Орви
-
План обследования?
-
Интерпретация результатов анализов.
-
Дифференциальная диагностика и окончательный диагноз.
-
Тактика лечения
Дисциплина «Общая врачебная практика №1» Практический экзамен (1 этап)СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №22Ребенок 6,5 месяцев, мама обратилась в поликлинику с жалобами на сыпь в виде мокнущих везикул, корочки в области кожных складок, беспокойство.
Из анамнеза: 2 беременность, протекала с токсикозом в первой половине беременности. Роды в срок. Вес при рождении 2930г, длина – 50 см. Оценка по Апгар 7/8 баллов. К груди приложен в родильном зале, сосал удовлетворительно. На грудном вскармливании до 2,5 месяцев, затем вскармливали адаптированной смесью из-за гипогалактии у матери. Вакцинация: в роддоме БЦЖ, других прививок не сделали.После перевода на искусственное вскармливание смесью «Нутрилак» у ребенка на лице появились участки гиперемии с элементами микровезикул, в дальнейшем образовались мокнутия с образованием серозных корочек. С возраста 3 месяцев на волосистой части головы отмечается гнейс. С 4-х месяцев отмечалась частая замена адаптированных смесей, это сопровождалось распространением кожных проявлений на лицо, туловище, конечности. В последующем кожные поражения стали более тяжелыми. Применение местных медикаментозных средств и антигистаминных препаратов не давали эффекта. В возрасте 5,5 месяцев был введен прикорм – овсяная каша. На введение каши ребенок отреагировал выраженным беспокойством, появился непереваренный жидкий стул со слизью, иногда с прожилками крови. Последнее время ребенок очень беспокоен, плохо спит. Наследственность: у матери (29лет) – атопический дерматит в стадии обострения; у отца (31год) – поллиноз.
При осмотре состояние ребенка тяжелое. Выраженное беспокойство. На волосистой части головы проявления себорейного дерматита в виде «чепчика». Кожа тотально гипиремирована, покрыта мокнущими везикулами, на некоторых участках образовались корочки. В шейной складке, за ушами, в локтевых сгибах и под коленями, в паховой области отмечаются участки с мокнутием и крупнопластинчатым шелушением. При пальпации периферические лимфоузлы безболезненные,
мягкоэластичной консистенции, не спаяны между собой, в диаметре до 0,5 см. При аускультации легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. При аускультации сердца тоны звучные, ясные, ритмичные, ЧСС - 114 уд/мин. Живот доступен пальпации, несколько вздут, отмечается урчание при пальпации по ходу кишечника. Печень +3,0 см из-под реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул непереваренный, разжиженный, желто-зеленого цвета с примесью слизи. Моча светлая. Общемозговых, очаговых и менингеальных симптомов не выявляется.
Результаты обследования:
Общий анализ крови
|
Общий анализ мочи
|
Показатель
|
Результат
|
Показатель
|
Результат
|
Гемоглобин, г/л
|
105 г/л
|
Количество
|
50 мл
|
Эритроциты х1012/л
|
3,5*1012/л
|
Цвет
|
светло-желтая
|
ЦПК
|
0,89
|
Запах
|
Без запаха
|
Лейкоциты, х109/л
|
11,5*109/л
|
Прозрачность
|
Прозрачная
|
Тромбоциты, х109/л
|
242*109/л
|
Удельный вес
|
1010
|
С\я %
|
33%
|
Реакция мочи (pH)
|
кислая
|
П\я %
|
7%
|
Белок
|
0
|
Эозинофилы
|
9%
|
Глюкоза
|
0
|
Базофилы
|
1%
|
Кетоновые тела
|
0
|
Моноциты%
|
10%
|
Эритроциты
|
отсут.
|
Лимфоциты %
|
41%
|
Лейкоциты
|
6-8 в п\зр
|
СОЭ мм\час
|
12 мм/ч
|
Эпителий
|
1-2 в п\зр
|
Биохимический анализ крови
|
Цилиндры
|
отсут.
|
Кристаллы
|
отсут.
|
общий белок – 68 г/л
|
мочевина - 3,6 ммоль/л
|
Слизь
|
++++
|
билирубин общий - 16,7 мкмоль/л
|
натрий – 139 ммоль/л
|
Бактерии
|
отсут.
|
калий - 4,2ммоль/л
|
фосфор - 1,0ммоль/л
(N - 0,6-1,6)
|
Грибки
|
отсут.
|
кальций - 0,95ммоль/л
(N - 0,8-1,1)
|
железо сыворотки - 8,1мкмоль/л
|
|
ОЖСС - 87,9мкмоль/л
(N - 63,0-80,0)
|
IgE - 830МЕ/л
(N - до 100МЕ/л).
|
Вопросы: -
Предварительный диагноз?
Атопический дерматит. Диффузная экссудативная форма. Стадия выраженных клинический проявлений (острая). Анемия 1ст
-
План обследования?
ОАК,ОАМ, биохим, аллерготест, яйца гильм
-
Интерпретация результатов анализов.
Анемия 1 ст, эозинофилия.Лейкоцитурия и слизьИммуноглоб
-
Дифференциальная диагностика и окончательный диагноз.
-
Тактика лечения
Аллерголог и госпитализация Стол 7Хлорапирамин 5 мг1-3раз №7-10Клобетозол пропионат мазь 0.05%
Дисциплина «Общая врачебная практика №1» Практический экзамен (1 этап)СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №23Мальчик 8 месяцев, доставлен с жалобами на отсутствие аппетита, низкие прибавки массы тела, неустойчивый стул. Родители здоровы, ребенок от первой беременности, во время беременности токсикоз во второй половине, на 33-й неделе мать перенесла ОРВИ, получала симптоматическую немедикаментозную терапию. Роды в срок, на 38-й неделе. Ребенок родился в состоянии асфиксии. Масса тела при рождении 2780г, длина 50 см. Период новорожденности протекал без особенностей. В 3 месяца ребенка перевели на искусственное неадаптированное вскармливание – кефир, с 4-х месяцев – ввели каши. К моменту поступления в стационар ребенок прибавил в весе 3300 г. В возрасте 2-х месяцев перенес пневмонию. Получал антибактериальную терапию в условиях стационара в течение 10 дней. После выписки из больницы у мальчика сохранялся неустойчивый стул, часто с примесью зелени и слизи. Стал значительно хуже есть.На момент осмотра состояние средней тяжести. Масса тела 6250 г, длина 63 см. Ребенок вялый, иногда беспокоен. Температура тела 36,7 С
0. Кожные покровы сухие, тургор тканей снижен, кожа бледная, с сероватым оттенком. Эластичность кожи снижена, кожная складка расправляется медленно. Подкожно-жировой слой равномерно истончен всюду. Большой родничок 2х2 см, края податливы. Голова конфигурирована. Выражены теменные и лобные бугры, пальпируются реберные «четки». При аускультации над легкими дыхание пуэрильное