Материал: Кафедра овп 1,2

Биохимический анализ крови		Анализ мочи по Нечипоренко
Показатель	Результат	Показатель	Результат
Креатинин	155мкмоль\л	Эритроциты	2000
Мочевина	15 ммоль\л	Лейкоциты	3500
Общий белок	43 г\л	Цилиндры	550
Кальций	0,88 ммоль\л
Натрий	130 ммоль\л
Фосфор	2,5 ммоль\л
Калий	6,8 ммоль\л

Анализ мочи по Земницкому
№ порции	Часы	Плотность мочи	Кол-во мочи
1	06.00-09.00	1015	50,0
2	09.00-12.00	1012	50,0
3	12.00-15.00	1013	15,0
4	15.00-18.00	1016	40,0
5	18.00-21.00	1013	20,0
6	21.00-24.00	-	-
7	24.00-03.00	-	-
8	03.00-06.00	1014	100,0
Дневной диурез		155
Ночной диурез		120
Суточный диурез		275

Коагулограмма
Компонент	Результаты	Норма	Ед.изм
Определение АЧТВ	27,80	25 - 40	сек.
Протромбиновое время	14,3	10.1 - 13.7	сек
Протромбиновый индекс	77,5	78 - 112	%
МНО	1,15	0.84 - 1.21
Определение тромбинового времени	12	10 - 20	сек.
Определение фибриногена	216	190 - 300	mg/dL

	Ультразвуковое исследование почек: увеличение размеров почек, повышена эхогенность паренхимы.
	УЗ-допплерографии сосудов почек: снижение кровотока в почечной артерии слева.

Пункционная биопсия почки: фокальный васкулит гломерулярных капилляров, экссудативный гломерулонефрит.Вопросы:

1. 
   Предварительный диагноз?
   

Острый нефритический синдром

2. 
   План обследования?
   

ОАК, ОАМ, биохим, узи почек, антистрептолизин о, уздг почек, биопсия

3. 
   Интерпретация результатов анализов.
   

Анемия 3ст,эритропения, снижение цп, лейкопения, ускоренное соэПротеинурия, макрогематурия,лейкоцитурия, цилиндрурияПовышение креатенин, мочевинаКалий до 5 гиперкалиемияКальций 1.04-1,2 гипокальциемия Натрий 132-157 гипонатриемияФосфор 1.7 гиперфосфоремияПо нечипоренко все увеличПо зим олигоурия

4. 
   Дифференциальная диагностика и окончательный диагноз.
   

Хронический гломерулонефрит. Нефритический синдром. Хбп 3

5. 
   Тактика лечения
   

Госпитализация Циклофосфомид 1.5-2 мг/кг + преднизолон 1мг/кг (низкая доза) ИАПФ эналоприл 0.1-.06мг/кг/суткиФуросемид 2-6 мг/кг/сутДисциплина «Общая врачебная практика №1» Практический экзамен (1 этап)СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №18Мальчик 10 лет жалуется на тупые приступообразные боли в правом подреберье, горечь во рту, иногда бывает рвота, особенно после жирной и жареной пищи, газированных напитков, стал уставать, появляются головные боли. Мама отмечает, что ребенок стал меньше есть, не хочет гулять, играться, больше лежит, В анамнезе: Данные жалобы отмечаются в течение последнего месяца, после того как ребенок ездил отдыхать на все лето в село. Год назад перенес острый вирусный гепатит А. Объективно: рост 135см, вес 25кг. Общее состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы и слизистые оболочки чистые, обычной окраски. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 80 уд/мин. Живот мягкий, болезненность при пальпации в области правого подреберья, в проекции желчного пузыря. Положительные симптомы Кера, Ортнера.Результаты_обследования'>Результаты обследования:

Общий анализ крови		Общий анализ мочи
Показатель	Результат		Показатель		Результат
Гемоглобин, г/л	120 г/л		Количество		50 мл
Эритроциты х1012/л	3,6*1012/л		Цвет		светло-желтая
ЦПК	1,0		Запах		Без запаха
Лейкоциты, х109/л	12,5*109/л		Прозрачность		Прозрачная
Тромбоциты, х109/л	220*109/л		Удельный вес		1017
С\я %	64%		Реакция мочи (pH)		кислая
П\я %	4%		Белок		0
Эозинофилы	12 %		Глюкоза		0
Базофилы	1%		Кетоновые тела		0
Моноциты%	2%		Эритроциты		отсут.
Лимфоциты %	16%		Лейкоциты		1-2 в п\зр
СОЭ мм\час	19 мм/ч		Эпителий		1-2 в п\зр
Биохимический анализ крови		Цилиндры		отсут.
		Кристаллы		отсут.
АЛТ	48 Ед/л		Слизь		отсут.
АСТ	45 Ед/л		Бактерии		отсут.
Общий билирубин	26,4 мкмоль/л		Грибки		отсут.

УЗИ желчного пузыря

Размер желчного пузыря 6,2*1,6 см, толщина стенки – 0,3 см, утолщена, трехслойная. Содержимое желчного пузыря: в области дна визуалирируется округлое эхоплотное образование, с четкими контурами, с выраженной акустической тенью, смещаемое при смене положения тела, размером 0,8*0,9 см.

Вопросы:

1. 
   Предварительный диагноз?
   
2. 
   План обследования?
   
3. 
   Интерпретация результатов анализов.
   
4. 
   Дифференциальная диагностика и окончательный диагноз.
   
5. 
   Тактика лечения
   

Дисциплина «Общая врачебная практика №1» Практический экзамен (1 этап)СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №19Подросток 15 лет, обратился к врачу общей практики с жалобами: раздражительность, головная боль, слабость,.на периодические «опоясывающие» боли в верхней части живота, усиливающиеся вскоре после еды и в положении лежа на спине, неоднократную рвоту, тошноту, вздутие и урчание живота, неоформленный обильный «жирный» стул.Из анамнеза morbi: болеет 2 года. Обследовался, лечился в гастроэнтерологическом отделении. Состоит на « Д» учете по данному заболеванию. Боль чаще возникает после употребления холодных газированных шипучих напитков. Отмечает погрешности в диете.Из анамнеза vitae: подросток от 1 беременности, 1 родов. Родился в срок, с нормальным весом. До года был на грудном вскармливании. Профилактические прививки по календарю. Травмы, операции не было. Аллергоанамнез спокоен. Наследственность не отягощена.Объективно: на момент осмотра состояние средней степени. Рост- 157см Вес-43кг Кожные покровы и видимые слизистые чистые, серовато-зеленоватый, бледный оттенок кожи лица, «синева» под глазами, сухость губ, заеды. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, шумов нет. ЧСС-80 уд в мин. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, симметричный, участвует в акте дыхания. Отмечается гиперестезия кожи в области слева от пупка до левого реберно-позвоночного угла. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется.