Материал: Кафедра овп 1,2

УЗИ желчного пузыря

Размер желчного пузыря 6,2*1,6 см, толщина стенки – 0,3 см, утолщена, трехслойная. Содержимое желчного пузыря: в области дна визуалирируется округлое эхоплотное образование, с четкими контурами, с выраженной акустической тенью, смещаемое при смене положения тела, размером 0,8*0,9 см.

Вопросы:

1. 
   Предварительный диагноз?
   

холецистит

2. 
   План обследования?
   

ОАК, ОАМ, биохим, Узи, копрограмма,

3. 
   Интерпретация результатов анализов.
   

Лейкоцитоз, сдвиг вправо, ускор СОЭ.Повышение алт, аст, билируНа узи камень

4. 
   Дифференциальная диагностика и окончательный диагноз.
   

Хронический калькулезный холецистит, фаза обостренияЭнтероколит, гастродуаденит, панкреатит, язва

5. 
   Тактика лечения
   

Диета 5Минеральные воды ессентуки 4ЛФКАмоксициллин 500 3 раза в день №7Флуконазол50 1 разДротаверин (160 за 4) по 40мгУрсодезоксихолиевая 10мг/кг/сутки Дисциплина «Общая врачебная практика №1» Практический экзамен (1 этап)СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №16Возраст ребенка 8 лет. Жалобы на слабость, потеря в весе, утомляемость.В анамнезе: болен около года, когда появились слабость, отставание в росте, весе, частые ОРВИ. Наследственный анамнез отягощён - наличие родственников с ХБП.Объективно: Состояние средней тяжести. Самочувствие страдает умеренно. Аппетит снижен. Телосложение гипотрофичное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые, серо-землистого оттенка, сухие. Температура тела 36,6°С, рост-112 см, вес-29 кг. Мышечная гипотония. Отставание в физическом развитие, задержка роста. АД 120\70 ммм рт.ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены

, ритм правильный. Живот вздут, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Запоры. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное, диурез олигурия.
Результаты обследования:

Общий анализ крови		Общий анализ мочи
Показатель	Результат		Показатель		Результат
Гемоглобин, г/л	115 г/л		Количество		50 мл
Эритроциты х1012/л	3,6*1012/л		Цвет		светло-желтая
ЦПК	0,8		Запах		Без запаха
Лейкоциты, х109/л	7,5*109/л		Прозрачность		Прозрачная
Тромбоциты, х109/л	265*109/л		Удельный вес		1017
С\я %	64%		Реакция мочи (pH)		кислая
П\я %	4%		Белок		0,99
Эозинофилы	12 %		Глюкоза		0
Базофилы	1%		Кетоновые тела		0
Моноциты%	2%		Эритроциты		5-7 в п\зр
Лимфоциты %	16%		Лейкоциты		15 в п\зр
СОЭ мм\час	16 мм/ч		Эпителий		3-4 в п\зр
		Цилиндры		1-2 в п\зр
		Кристаллы		отсут.
		Слизь		отсут.
		Бактерии		отсут.
		Грибки		отсут.

Биохимический анализ крови		Анализ мочи по Нечипоренко
Показатель	Результат	Показатель	Результат
Общий белок	58 г\л	Эритроциты	1200
Мочевина	8,2 ммоль\л	Лейкоциты	4500
Креатинин	102 ммоль\л	Цилиндры	350
Калий	6,5 ммоль\л
Натрий	134 ммоль\л

Анализ мочи по Земницкому
№ порции	Часы	Плотность мочи	Кол-во мочи
1	06.00-09.00	1015	50,0
2	09.00-12.00	1012	50,0
3	12.00-15.00	1013	15,0
4	15.00-18.00	1016	40,0
5	18.00-21.00	1013	20,0
6	21.00-24.00	-	-
7	24.00-03.00	-	-
8	03.00-06.00	1014	100,0
Дневной диурез		155
Ночной диурез		120
Суточный диурез		275

Ультразвуковое исследование почек – расширение чашечно-лоханочной системы с обеих сторон, истончение и повышенная эхогенность паренхиматозного слоя почек.Вопросы:

1. 
   Предварительный диагноз?
   

Хроническая болезнь почек

2. 
   План обследования?
   

ОАК, ОАМ, биохим, кщс, коагулограмма, суточный диурез,

3. 
   Интерпретация результатов анализов.
   

Ускоренное соэ, относительный лейкоцитоз со сдвигом вправо, гематурия, протеинурия, лейкоцитурия, цилиндрурия По нечипоренко все повышПо земниц олигоурия, гиперстенурия

4. 
   Дифференциальная диагностика и окончательный диагноз.
   

Хронический нефритический синдром. ХБП с3а. Активная стадия

5. 
   Тактика лечения
   

Диета, уменьшение солиФуросемид 2-6мг/кг/сут в\вКонсультация нефрологаДисциплина «Общая врачебная практика №1» Практический экзамен (1 этап)СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №17Мальчик 13лет, обратился с жалобами на выраженную слабость, головные боли, отек лица по утрам.В анамнезе заболевания: вышеизложенные жалобы беспокоят особенно в последние 10 дней.В анамнезе жизни: от 2 физиологичной беременности, 2 срочных родов, весом 3.450 кг, без асфиксии. Рос и развивался соответственно возрасту. Прививки получил согласно календарному плану. Перенесенные заболевания: частые ангины. 7 лет состоит на диспансерном учете с диагнозом: хроническим гломерулонефритом. Наследственность: у мамы ревматоидный артрит. Аллергоанамнез: Аллергия на сладости.При осмотре: Рост 160 см, вес 50 кг, астенического сложения.Кожные покровы чистые, бледные. Лицо пастозное. В зеве слизистая бледная, миндалины гипертрофированы до 1 степени. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧД 20 в мин. АД 155/95 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 88 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает на 3,0 см, селезенка на 2,5 см из под края реберной дуги. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное, диурез олигурия.

Результаты_обследования'>Результаты обследования:

Общий анализ крови		Общий анализ мочи
Показатель	Результат		Показатель		Результат
Гемоглобин, г/л	58 г/л		Количество		50 мл
Эритроциты х1012/л	2,4*1012/л		Цвет		светло-желтая
ЦПК	0,7		Запах		Без запаха
Лейкоциты, х109/л	3,5*109/л		Прозрачность		Прозрачная
Тромбоциты, х109/л	180*109/л		Удельный вес		1017
С\я %	64%		Реакция мочи (pH)		кислая
П\я %	4%		Белок		1,0
Эозинофилы	7%		Глюкоза		0
Базофилы	1%		Кетоновые тела		0
Моноциты%	2%		Эритроциты		15 в п\зр
Лимфоциты %	15%		Лейкоциты		8-10 в п\зр
СОЭ мм\час	45мм/ч		Эпителий		3-4 в п\зр
		Цилиндры		8-9 в п\зр
		Кристаллы		отсут.
		Слизь		отсут.
		Бактерии		отсут.
		Грибки		отсут.