Материал: Кафедра овп 1,2

Результаты обследования:

Общий анализ крови		Общий анализ мочи
Показатель	Результат		Показатель		Результат
Гемоглобин, г/л	120 г/л		Количество		50 мл
Эритроциты х1012/л	4,0*1012/л		Цвет		светло-желтая
ЦПК	0,9		Запах		Без запаха
Лейкоциты, х109/л	8,5*109/л		Прозрачность		Прозрачная
Тромбоциты, х109/л	228*109/л		Удельный вес		1017
С\я %	64%		Реакция мочи (pH)		кислая
П\я %	4%		Белок		0
Эозинофилы	12 %		Глюкоза		0
Базофилы	1%		Кетоновые тела		0
Моноциты%	2%		Эритроциты		отсут.
Лимфоциты %	16%		Лейкоциты		1-2 в п\зр
СОЭ мм\час	16 мм/ч		Эпителий		1-2 в п\зр
Биохимический анализ крови		Цилиндры		отсут.
		Кристаллы		отсут.
АЛТ	48 Ед/л		Слизь		отсут.
АСТ	45 Ед/л		Бактерии		отсут.
Общий билирубин	26,4 мкмоль/л		Грибки		отсут.
Амилаза	170 ЕД\л
Глюкоза	6,2 ммоль\л

Копрограмма

Показатель	Результат	Норма
Консистенция	Неоформленный, кашицеобразная	оформленный
Мышечные волокна	+++	Не обнаружено
Жиры	много	Небольшое кол-во
слизь	Не обнаружено	-
Яйца гельминтов	Не обнаружено	-

УЗИ органов брюшной полости: увеличение эхогенной плотности поджелудочной железы, контуры неровные.

Вопросы:

1. 
   Предварительный диагноз?
   

Хронический панкреатит

2. 
   План обследования?
   

ОАК, ОАМ, биохим, альфа амилаза мочи, копрограмма, узи, фгдс, гельминты кал

3. 
   Интерпретация результатов анализов.
   

Относительный лейкоцитоз, сдвиг вправо, эозинофилия, ускоренное соэАлт, аст, бил повыш,Амилаза (125) повышГипергликемиястеаторея

4. 
   Дифференциальная диагностика и окончательный диагноз.
   

Рецидивирующий хронический панкреатит, ср степени тяжести, обострение

5. 
   Тактика лечения
   

Диета 5Дротоверин 40 мгПлатифилинРанитидин 2-4мг/кг 2 раза Омепразол 20мг ПанкреатинАмоксициллин + клавул 500 2 разаВ течение года 1 раз в мес, потом 1 раз в кварталБиохи, амилаза, копрограмма 1 раз в квартал,Узи 2 раза в годДисциплина «Общая врачебная практика №1» Практический экзамен (1 этап)СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №20На приеме подросток 15 лет с жалобами на ноющую боль в области эпигастрия натощак и через 2-3 часа после приема пищи, изжогу. Из анамнеза: считает себя больным в течение полугода, когда появились боли, которые усиливаются при нарушении режима питания и в ночное время.

Самостоятельно принимал алмагель, омепразола, которые приносят облегчение. Учится в 8 классе общеобразовательной школы. Вредных привычек нет.

Объективно: Состояние средней тяжести. Рост 172 см, вес 69 кг. Психологический статус без патологии. Астенического телосложения, пониженного питания. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледные. Язык густо обложен белым налетом. В легких дыхание везикулярное хрипов нет. Сердечные тоны ясные ритмичные. ЧСС 80 ударов в мин. АД 120/80 мм рт. ст.ж Живот мягкий, при пальпации отмечается умеренная болезненность в области эпигастрия. Печень у края реберной дуги. Стул оформлен, регулярный. Мочеиспускание свободное, безболезненное.Результаты обследования:

Общий анализ крови		Общий анализ мочи
Показатель	Результат		Показатель		Результат
Гемоглобин, г/л	121 г/л		Количество		50 мл
Эритроциты х1012/л	4,0*1012/л		Цвет		светло-желтая
ЦПК	0,9		Запах		Без запаха
Лейкоциты, х109/л	4,5*109/л		Прозрачность		Прозрачная
Тромбоциты, х109/л	280*109/л		Удельный вес		1017
С\я %	64%		Реакция мочи (pH)		кислая
П\я %	4%		Белок		0
Эозинофилы	12 %		Глюкоза		0
Базофилы	1%		Кетоновые тела		0
Моноциты%	2%		Эритроциты		отсут.
Лимфоциты %	16%		Лейкоциты		1-2 в п\зр
СОЭ мм\час	15 мм/ч		Эпителий		1-2 в п\зр
Биохимический анализ крови		Цилиндры		отсут.
		Кристаллы		отсут.
АЛТ	48 Ед/л		Слизь		отсут.
АСТ	45 Ед/л		Бактерии		отсут.
Общий билирубин	18,4 мкмоль/л		Грибки		отсут.

Фиброгастродуоденоскопия:

Пищевод: проходим, слизистая разовая, в нижней и средней трети гиперемирована. Кардия: Кардия смыкается не полностью. Желудок: Слизистая оболочка желудка гиперемирована, отечная, множественные мелкие эрозии визуализируется язвенный дефект с отечными краями, дно дефекта покрыто фибрином. Привратник: имеет округлую форму. Луковица двенадцатиперстной кишки округлой формы, слизистая двенадцатиперстной кишки гиперемирована, рыхлая, с хорошо выраженным ворсинчатым рисунком. Заключение: Язва антрального отдела желудка в фазе обострения

Дыхательный хелик-тест – Нр положительный.Копрограмма

Показатель	Результат	Норма
Консистенция	оформленный	оформленный
Мышечные волокна	+	Не обнаружено
Жиры	Небольшое кол-во	Небольшое кол-во
слизь	Не обнаружено	-
Яйца гельминтов	Не обнаружено	-

Вопросы:

1. 
   Предварительный диагноз?
   

Язвенная болезнь желудка

2. 
   План обследования?
   

ОАК, ОАМ, уреазный тест, ифа антитела к хелик, узи, проба грегерсона, копрограммма, фгдс, биохимия

3. 
   Интерпретация результатов анализов.
   

Соэ, алт, астПо фгдс язва Хел +

4. 
   Дифференциальная диагностика и окончательный диагноз.
   

Язвенная болезнь желудка впервые выявленная хеликобактер ассоциир, язва антарального отдела, средней степени тяжести, стадия обострения

5. 
   Тактика лечения
   

Диета 1Эрадикац терапия Амоксициллин (25мг/кг) 250-500 2р+кларитромицин (7.5мг/кг) 250 2р+ омепразол 20мг 1р