Течение острого цистита может быть самым разнообразным -- от легких форм с нерезко выраженными симптомами до тяжелых, сопровождающихся лихорадкой и интоксикацией, что обычно свидетельствует о распространении микробно-воспалительного процесса в верхние отделы (пиелонефрит).
В ближайшие 3-5 дней на фоне адекватного лечения обычно наступает улучшение и нормализуется анализ мочи. Считают, что если втечение 1-2 нед улучшения в анализах мочи нет или они недостаточны --необходима консультация уролога и определение объема дополнительныхисследований (контрольное УЗИ, цистоскопия, цистография, внутривеннаяурография и др.).
Хронический цистит возникает обычно на фоне неадекватно леченного острого цистита у ребенка при наличии врожденных и приобретенных заболеваниймочевыделительной системы (пороки развития, нарушения кровообращения в стенке мочевого пузыря и малом тазу, кристаллурия идр.). Предрасполагающими факторами могут быть и длительные, тяжелыесоматические и инфекционные заболевания, гиповитаминозы, гипотрофии,экссудативно-катаральная и лимфатико-гипопластическая аномалии конституции, наследственные и приобретенные иммунодефициты. Хроническиециститы -- чаще вторичные, и потому в клинической картине доминируютпризнаки основного заболевания. По клиническим проявлениям хронический цистит может быть малосимптомным (латентным) и рецидивирующим.
Переохлаждения вызывают рецидивы, интеркуррентные инфекции, обострение основного заболевания. В клинической картине рецидиваобычно выявляют один или два основных симптома острого цистита -- чаще императивные позывы к мочеиспусканию, поллакиурия, нередконеудержание мочи.
Диагностика
Диагноз ставят на основании типичных жалоб: рези, жжение, боль примочеиспускании, выделение мутной мочи, иногда со сгустками свежейкрови, что является признаком тяжелого воспалительного процесса.
В моче находят следы белка и много лейкоцитов и микробов (иногда свежих эритроцитов). Кроме того, в мочевом осадке может быть в повышенныхколичествах плоский эпителий. В посевах мочи обнаруживают условно-патогенную микрофлору.
Лечение
Лечение детей с острым циститом можно проводить в амбулаторных условиях. Рекомендуется общее согревание. На область мочевого пузыря можно использовать сухое тепло. Противопоказаны горячие ванны, посколькувысокая температура способствует дополнительной гиперемиислизистой оболочки мочевого пузыря с нарушением микроциркуляции.
При проведении горячих ванн температура воды не должна превышать 37,5 С.
Из пищи исключают острые, пряные блюда и специи. Показаны молочные продукты, фрукты и овощи, морсы из клюквы или брусники, компоты,слабощелочные минеральные воды. Минеральную воду назначают из расчета3-5 мл/кг на прием, 3 раза в день за 1 ч до еды. Питьевой режим определяетсяпациентом. Необходимо избегать избыточного приема жидкости в период антибактериальной терапии, поскольку это назначение повлечетснижение концентрации медикамента в моче, что скажется на эффективностилечения.
В обязательные мероприятия необходимо включить режим обязательных мочеиспусканий через каждые 2,5-3 ч.
Назначают антибиотики или уросептики (аминопенициллины -- амоксициллин, «защищенные» аминопенициллины, цефалоспорины II поколения,сульфаниламид + триметоприм, нитрофураны, подросткам -- фторхинолоны). Уросептики можно применять при легких формахцистита. Длительность антибактериальной терапии 7-10 дней. При отсутствииэффекта от лечения в течение 48 ч рекомендуется уточнить диагноз, расширяя объем обследования -- контрольное УЗИ, цистоскопия. Присильных болях назначают баралгин, но-шпу и др. (после исключения острой хирургической патологии).
При затяжном течении и хроническом цистите больного обязательно консультируют с урологом, который проводит лечение в трех направлениях:устранение нарушения резервной функции мочевого пузыря, интенсификациябиоэнергетических процессов его стенки, создание максимальной концентрации антибактериальных препаратов в очаге воспаления и местное введение антисептических растворов. Вид терапии избирают в зависимостиот особенностей больного и морфологии цистита.
Антибактериальное лечение при хроническом цистите проводят только после бактериологического исследования и определения чувствительностимикрофлоры к антибактериальным лекарственным средствам. Применятьантибиотики рекомендовано в острый период цистита с подъемом температуры тела и дизурическими явлениями. При изолированной дизуриипоказано назначение уросептиков. Курс антибактериальных препаратов-- 7-10 дней. Более продолжительный курс (до 14 дней) рекомендованпациентам с недавним эпизодом мочевой инфекции, сахарным диабетомили при сохранении клиники цистита после 7 дней лечения. Терапию можнопрекратить при нормализации анализа и стерильном посеве мочи. В последующемможно проводить противорецидивную терапию с использованием уросептиков, также как и при ПЕН. Детям старшего возраста прихроническом гранулярном цистите проводят инстилляции мочевого пузыря местными антисептиками (2% протаргол, мирамистин с дистиллированнойводой в соотношении 5:15) в течение 7 -10 дней. Показанием к инстилляциямявляется неэффективность длительной терапии хронического цистита лекарственными препаратами.
7. Дефицитные анемии у детей старшего возраста. Особенности анализа крови при железодефицитной и В12-зависимой анемии
Анемия -- патологическое состояние организма, характеризующееся снижением уровня гемоглобина в единице объема крови, чаще при одновременном уменьшении количества эритроцитов, а также уменьшениемобщего объема эритроцитов (гематокрита) периферической крови.
Анемии, возникающие в результате недостаточного поступления в организм или нарушения всасывания продуктов, необходимых для построения молекулы гемоглобина, называют дефицитными.
Особенности анализа крови при ЖДА
При железодефицитной анемии в общем анализе крови, выполненным «ручным» методом, ориентируются на снижение концентрации Hb (менее 110 г/л), небольшое снижение количества эритроцитов (менее 3,8*1012/л), снижение ЦП (менее 0,85), увеличение СОЭ (более 10-12 мм/час), нормальное содержание ретикулоцитов (10-20%0). Дополнительно врач-лаборант описывает анизоцитоз и пойкилоцитоз эритроцитов. ЖДА это микроцитарная, гипохромная, норморегенераторная анемия.
В общем анализе крови, выполненном на автоматическом анализаторе клеток крови, изменяются указанные выше показатели и ряд эритроцитарных индексов. Снижаются средний объем эритроцита - MCV (менее 80 фл), среднее содержание Hb в эритроците - МНС (менее 26 пг), средняя концентрация Hb в эритроците - МСНС (менее 320 г/л), повышается степень анизоцитоза эритроцитов - RWD (более 14%).
Особенности анализа крови при В12-дефицитной анемии
При В12-дефицитной анемии в общем анализе крови имеются признаки макроцитарной, нормо- или чаще гиперхромной анемии различной степени.
8. Железодефицитная анемия. Классификация. Клиническая картина. Диагностика. Методы лечения
Железодефицитная анемия (ЖДА) - патологическое состояние, которое характеризуется снижением содержания гемоглобина вследствие дефицита железа в организме при нарушении его поступления, усвоения или патологических потерь.
По данным ВОЗ - нижняя граница уровня гемоглобина капиллярной крови у детей возрастом до 6 лет равняется 110 г/л, а после 6 лет - 120 г/л.
Классификация
В развитии железодефицитного состояния выделяют последовательно развивающиеся стадии:
1.Прелатентный дефицит железа
2.Латентный дефицит железа
3. Манифестная железодефицитная анемия.
Клиника
Прелатентный дефицит железа характеризуется истощением тканевых запасов железа. Уровень транспортного железа и гемоглобин остаются в пределах нормы. Клинического значения не имеет.
Латентный дефицит железа развивается на фоне «обеднения» тканевых запасов железа и характеризуется снижением содержания, как депонированного железа, так и транспортного его пула. Скорость синтеза гемоглобина и насыщение им эритроцитов не нарушены. Латентный дефицит железа вызывает ряд «малых» неблагоприятных симптомов, обусловленных сидеропеническим синдромом - трофическими нарушениями, развивающимися из-за дефицита железосодержащих ферментов. Жалобы в этой стадии чаще исходят от родителей и зависят от их внимательности к детям.
Манифестная железодефицитная анемия характеризуется наличием сидеропенического, анемического синдромов в сочетании со снижением гемоглобина, содержания тканевых запасов железа и транспортного его пула.
Сидеропенический синдром характеризуется изменением кожи и её придатков, извращением вкуса и обоняния, мышечными болями, мышечной гипотонией.
Анемический синдром выражается повышенной физической, умственной утомляемостью, раздражительностью, снижением эмоционального тонуса, шумом в ушах, гемодинамическими нарушениями в виде мраморности кожи, похолодания конечностей, сердцебиением, изменениями на ЭКГ.
Диагностика
Тяжесть течения ЖДА зависит от уровня гемоглобина, скорости развития анемии, возраста больного и способности адаптации к различным степеням кислородной недостаточности.
По данным ВОЗ выделяют 3 степени тяжести ЖДА:
1) Лёгкая - гемоглобин 120- 90 г/л у детей старше 6 лет, 110-90г/л младше 6 лет.
2) Средней степени - гемоглобин 70-90 г/л
3) Тяжёлая - гемоглобин ниже 70 г/л.
Исследования, уточняющие причину ЖДА:
* Развёрнутый анализ крови с подсчётом ретикулоцитов, тромбоцитов
* Биохимический анализ крови (АСТ, АЛТ, билирубин, мочевина, креатинин, протеинограмма, сободный Hb)
* Я/глистов, копрограмма, кал на дисбиоз
* Кал на скрытую кровь
* Кровь на антитела к гельминтам
* УЗИ органов брюшной полости, малого таза
* ФГС, колонофиброскопия-по показаниям
* Осмотр отолярингологом, другими специалистами (по показаниям), девочек - гинекологом.
* Коагулограмма (по показаниям)
* Компьютерная томография (по показаниям).
Лечение
Лечение железодефицитной анемии складывается из терапии, направленной на устранение её причины, компенсации дефицита железа и восстановление его запасов в организме.
Этапы ферротерапии:
* 1 этап - купирующая
* 2 этап - консолидирующая
* 3 этап - пртиворецидивное лечение при необходимости
Возместить дефицит железа без лекарственных железосодержащих препаратов невозможно.
Все препараты железа делятся на две группы:
* ионные (солевые соединения железа)
* неионные (препарата, представленные гидроксид полимальтозным комплексом трёхвалентного железа)
Форма выпуска препаратов железа: капли, сироп, таблетки, драже, капсулы, что даёт возможность выбрать удобное средство для назначения в любом возрасте. Препараты железа для приёма внутрь должны отличаться достаточной биодоступностью, высокой безопасностью, хорошими органолиптическими свойствами, удобными формами для применения, оптимальным соотношением эффективность/стоимость. В наибольшей степени этим критериям отвечают неионные железосодержащие препараты, представленные гидроксидполимальтозным комплексом железа (Феррум Лек, Мальтофер, Мальтофер - фол, Фенюльс Комплекс).
Парентерально препараты железа используются при тяжёлых степенях ЖДА, плохой переносимости препаратов железа внутрь, нарушении абсорбции железа при заболеваниях кишечника, при язвенной болезни желудка, после операций на ЖКТ, при необходимости достижения быстрого эффекта, по социальным причинам.
Детям до 3 лет назначают 3-5- мг/кг/сутки элементарного железа, детям до 7 лет- 100 - 120 мг/сутки, детям старше 7 лет - 200 мг/сутки при манифестной ЖДА. При латентном дефиците железа - 1 -2 мг/кг/сутки. Для ГПК - 5 мг/кг/сутки (данные ВОЗ). Препараты солей железа принимают до еды или в интервалах между приёмом пищи. Для препаратов гидроксидполимальтозного комплекса режим приёма свободный. Назначение препаратов солей железа начинается со стартовой дозы ( 1/2 - 1/3 от начальной дозы) с последующим повышением до полной дозы в течение 7-10 дней. Назначение препаратов железа ГПК начинается с полной дозы. Расчёт курсовой дозы парентеральных препаратов железа проводится по формулам и номограммам в мл или ампулах на курс.
Общий курс ферротерапии от 2 до 6 месяцев, в зависимости от тяжести. Контроль эффективности - ретикулоцитарный криз на 7- 10 день от начала терапии препаратами железа, повышение Hb на 10 г/л от исходного уровня к 4-й неделе, По достижении нормального уровня гемоглобина суточная дозировка железа снижается на Ѕ терапевтической дозы. Излечением от ЖДА считается преодоление тканевой сидеропении и восстановление запасов железа (сывороточного ферритина).
При наличии острого воспалительного процесса у ребёнка назначение препаратов железа не рекомендуется, так как в этот период оно используется на нужды фагоцитоза.