3.Регидратацию проводят 0,9% раствором натрия хлора для восстановления периферического кровообращения (Е), но не гипотоническим раствором, поскольку при инфузионной терапии происходит снижение уровня глюкозы в плазме и снижение уровня осмолярности, вследствие чего вода возвращается во внутриклеточное пространство. В результате этого может еще более уменьшиться объем циркулирующей крови с возможным развитием шока. Начинать введение жидкости следует до начала инсулинотерапии.
Регидратация: физ.р-р, 5%глюк. 1е 6ч - 50% V необх, 2е- 6 часов25%, 12ч-25%.
4. Доза инс.-в зав.от стажа заб-0,1 Ед/кг однокр. Большая давность-0,2 Ед/кг. Суточная доза инсулина:
-1 год заболевания - 0,3-0,5 ЕД/кг/сут
-Со 2-го года - 0,7-0,8 ЕД/кг/сут
-Пубертат - 1 Ед/кг/сут
Базальный инсулин - 60% (2/3) суточной дозы - вводится двукратно (полупродленного действия) или однократно (длительного действия)
Короткий (ультракороткий) инсулин - 30 % (1/3) суточной дозы - перед завтраком - 40%, перед обедом - 30%, перед ужином - 30%.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 21
Света К., 1 год 8 месяцев, от 2-й беременности, 2 срочных родов. При рождении масса тела 3800г, рост 52 см. У матери выявлено эутиреоидное увеличение щитовидной железы III степени (по Николаеву), во время беременности лечение тиреоидными гормонами не получала. Первая беременность окончилась рождением здорового ребенка.
1. Диагноз:врожденный гипотиреоз. ЖДА средней степени тяжести.
2. Дополнительно :гормональный профиль: ТТГ(увеличение),Т4(снижение). 3сут р/д-ТТГ, ФКУ. Сцинтиграфия ,УЗИ ЩЖ.
3. Скрининг новорождённых на врождённый гипотиреоз основан на определении содержания ТТГ в крови ребёнка. На 4-5-й день жизни в родильном доме, а у недоношенных детей на 7-14-й день определяют уровень ill в капле крови, нанесённой на специальную бумагу с последующей экстракцией сыворотки. При концентрации ТТГ выше 20 мкЕД/мл необходимо исследование содержания ТТГ в сыворотке венозной крови. Так же определяют: адреногенитальный синдром, ФКУ, муковисцидоз, галактоземия.
4. Да, Лечение основного заболевания -- гормональная терапия (L-тироксин-10-15 мкг/сут в 1-2 пр.пер.ед, кажд 3-5дн.повыш.на 10-15мкг до симпт.гипертир.
5. оценка адекв- по Т4-N -ч/з 1нед. ТТГ сниж. до N ч/з 3-6 мес.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 22
Алеша М., 9 лет. Поступил в отделение с жалобами на задержку роста.
Из анамнеза известно: ребенок от 1-й беременности, протекавшей с нефропатией и анемией, 1 срочных родов в тазовом предлежании. Родился с массой 3150 г, длиной 50 см. Раннее развитие без особенностей. С 2,5 лет родители отметили замедление темпов роста до 3 см в год.
1.Диагноз: Гипофизарный нанизм.
2. Причина: наследование некоторого мутантного гена, который контролирует выработку СТГ или СТГ-рилизинг-фактора, или существование некого наследования, которая обуславливает низкую активность вырабатываемого СТГ (выделяется, но малоактивен), или третье объяснение: СТГ вырабатывается в нормальных количествах и достаточно активен, но ткани не чувствительны к нему. Причиной так же может быть: Родовая травма, механическая травма, гипоксия, кровоизлияния; Инфекция; опухоли гипофиза (аденома, краниофарингиома);
3. Нарушения углеводнго обмеан: гипогликемия натощак, ожирение туловища.
4. Физическое развитие: Длина тела (см) = 77+ (число лет x 6), где 77 - длина тела ребенка в 1 год. = 77+(9*6)= 131; Масса тела (кг) = 10 + 2n, где 10 - масса тела ребенка в 1 год,n- число лет = 10 + 2 * 9 = 28.
5. Заместительная терапия -- это основное в тактике лечения. Соматотропин 0.1-0.2 ЕД./кг подкожно или внутримышечно, в течение 3-х недель. Далее перерыв 1 неделя и снова трехнедельный курс соматотропина, перерыв и опять 3 недели введения СТГ -- трехмесячный курс. Затем трехмесячный перерыв и повторение курса
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 23
Мать с ребенком пришла к участковому педиатру на плановый профилактический осмотр. Девочке 2 месяца 25 дней. На последнем приеме были в месячном возрасте. Ребенок на естественном вскармливании. В последние 2 недели стала беспокойной, не выдерживает перерывы между кормлениями, реже мочится.
1. Постнатальная гипотрофия I степени из-за гипогалактиии (вторичная???) у матери
2. Группа здоровья IIБ. Риск: II -- дети с риском патологии центральной нервной системы, III -- дети с риском метаболических нарушений: рахит, анемия, гипотрофия, паратрофия,
3. Индекс Эрисмана (антропометрический индекс ФР) = окружность груди - Ѕ роста. Окружность грудной клетки превышает полурост у детей до 1 года на 13,5--10 см, в 2--3 года -- на 9--6 см, в 6--7 лет -- на 4--2 см, в 8--10 лет -- больше на 1 см или меньше на 3 см. долженствующая масса= 3200 + 600 + 2800 = 5400
4. Нет.
рефлекс Моро - при ударе о подушку, на которой лежит ребенок, локти, прежде немного согнутые, раздвигаются и пальцы растопыриваются - до 3 месяцев. рефлекс Бауэра (ползания) - до 4 месяца. Рефлекс автоматической ходьбы - до 1,5 месяцев. Поисковый (Куссмауля) - поглаживание пальцем в области рта > опускание угла рта, поворот к раздражителю - до 3-4 месяцев. Шейный тонический рефлекс - пассивное сгибание головы - до 2 месяцев. Хватательный - до 3-4 месяцев. Подршвеннный (Бабинского) - штриховое раздражение по наружному краю стопы от пятки -до 2 лет
5. Неблагоприятный.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 24
К участковому педиатру на плановый профилактический прием пришла мать с девочкой 6 месяцев.
Матери 24 года, страдает хроническим пиелонефритом, ожирением, курит. Ребенок от II беременности, протекавшей на фоне ОРВИ в последнем триместре. Роды в срок, на дому, преждевременное излитие околоплодных вод. Масса тела при рождении 4100 г, длина - 53 см. Искусственное вскармливание с 2 месяцев. В настоящее время кормление 5 раз в день (смесь ацидофилина "Малютка", 220 мл на прием, каша ISO-200 г, фруктовое пюре, соки,
1. Состояние удовлетворительное
2. Группа здоровья 2 б. паратрофия.
3. Отставание в НПР (сам не сидит, в 6 месяцев зубов должно быть n-4, т.е. 6-4= 2, а у него их нет), паратрофия- т.е. увеличение массы тела более чем на 10% от долженствующей
4. НПР отстает. Вес= 4100+ 600+ 800х 5=8700 (и у нас также). Длина= 53+ 3х3+2,5х3=69,5 (а у нас 67). Соотношение массы и роста по центилям-90, т.е. это очень высокое.
5. Группа риска развития обменных нарушений, частой ОРЗ заболеваемости.
(1 и 3 гр.риска)
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 25
Вызов бригады "Скорой помощи" в детский сад. У девочки 4 лет среди полного здоровья во время обеда внезапно появился сухой, навязчивый кашель и одышка.
Из анамнеза известно, что ребенок никакими бронхолегочными заболеваниями не страдает.
1. Инородное тело верхних дыхательных путей
2. Неотложная помощь: прием Геймлиха до 5 раз с интервалом в 3 сек., при отсутствии эффекта приступить к крикотомии. Если без сознания - врач кладет ладонь на эпигастр .область и правым кулаком наносит короткие удары под углом 45 в сторону диафрагмы.
3. Асфиксия, ателектаз, трахеобронхит, пневмония
4. Противопоказаниями к экстренной трахеостомии в отделении реанимации являлись:
· Крайне тяжелое состояние больного с неблагоприятным течением основного заболевания.
· Положительная динамика основного заболевания на фоне проводимого лечения.
· Онкологическое заболевание с множественными метастазами.
· Новообразование щитовидной железы или пищевода с прорастанием в просвет трахеи.
· Новообразование средостения и легких со стенозированием нижней трети грудного отдела трахеи и бифуркации трахеи.
Противопоказания для проведения трахеостомии: видимое инородное тело в ротоглотке, инородное тело бифуркации трахеи.
Показания:
1.Острый стеноз гортани: инородные тела, химические и термические ожоги, дифтерия, ложный круп, эпиглоттит двусторонний паралич голосовых складок опухоль
2. Нарушение дренажной функции трахеобронхиального дерева: тяжелая ЧМТ, ОНМК, опухоль головного мозга, нарушение каркасности грудной клетки, кома с нарушением глоточного и кашлевого рефлексов, длительный астматический статус
3. Некомпетентность нервно-мышечного аппарата дыхания: бульбарная форма полиомиелита, полирадикулоневри,т повреждение спинного мозга в шейном отделе нейроинфекции (столбняк, бутулизм, бешенство), тяжелая форма миастении 5. Экстренная интубация трахеи и трахеостомия - выбор определяется предположительным местом локализации инородного тела. Если инородное тело в верхних отделах - показана трахеостомия ниже места расположения инородного тела, если в нижних отделах - показана интубация.