Rp. Ung. Ofloxacini 0,3% - 3,0D.S. полоски мази длиной 1,5 см закладывают за нижнее веко больного глаза 2–3 раза в деньRp.: Sol. Acidiascorbinici 5% - 1 ml D. №20 in amp. S.: По 1 мл в/м 2 раза в деньRp.: Sol. Furosemidi 1 % 2 mlD.S. +10мл NaCl в/в 1 раз в деньУвеит:Rp.: Sol. Amikacini 0,25 - 4 mlD. №50 in amp. S.: 0,5-1,0 мл под конъюктиву3.Осложнения- воспаления (иридоциклит, увеит), глаукома, симпатическая офтальмия, контузионный отек сетчатки, разрывы стенок глазного яблока.65. Молодой человек с остротой зрения равной 1,0 со стеклом +0,5 Д видит хуже, а с – 0,5Д хорошо. Ваш диагноз . Какая очковая коррекция ему потребуется в 57 лет, выписать рецепт на очкиДиагноз: Миопия слабая.В 57 Пресбиопия Rp.: -0.5+1+0.5*4=2.5 дптр66. У пациента 25 лет снижена острота зрения, со стеклами +2,5Д, +3,0Д, +3,5Д получена хорошая острота равная 1,0. Ваш диагноз. Обоснуйте. Какая очковая коррекция ему потребуется ему в 60 лет, выписать рецепт на очкиДиагноз: Гиперметропия средняя. В 60 Пресбиопия.Rp.: +3.5+1+0.5*5=7 дптр67. Көзіне тиген соққыдан соң науқастың қарашығында сұрғылт түс пайда болып, көруінің нашарлағанына шағымданған. Қандай себеп болуы мүмкін. Ответ: Тупая травма глаза(контузия). Травматическая катарактаЛечение:Режим 3, стол №15Медикаментозное:дексаметазон 0,1% 4-6 раз в сутки 9 днейтропикамид 1% р-р по 1-2 капли до 3 раз в сутки в течение 3-5 днейацетазоламидтабл 250 мг - 1 табл. Утромтобрамицин 0,3% р-р по 1 капле 4 раза в день, для предотвращения развития вторичной бактериальной флоры глаза и глазницы;68. Науқастың оң жақ көз саңылауы тарылған, қабақтары айқын ісінген,қабақтардың жоғарғы және төменгі конъюнктивасы қызарған, қалыңдаған, тіні ісінген, қатпарлы, күмбездерде іріңді бөліністер.Сіздің диагозыныз. Жауабы:Бактериальный коньюкСитуационные задачи для студентов по теме «Функции органа зрения»Пациент правым глазом с расстояния 2,5 метров видит оптотипы 1строки, левым глазом считает пальцы на расстоянии 30 см Записать результаты исследования остроты зренияОтвет:Visus OD = 2.5/50=0.05Visus OS = счет пальцев с расстояния 30 см У пациентки жалобы на пятно перед правым глазом , которое мешает ему видеть четко. Ваш вывод. Ответ обоснуйтеОтвет:Думаю это скотома. Обоснование: Скотома - слепой участок в поле зрения, не связанный с его периферическими границами. С этого следует предполагать что это скотома.Но, чтобы классифицировать какая это скотома нужно больше информации. То есть нужно узнать хотя бы какое это пятно.Возможно быть мерцающее пятно или же темное пятно.
Орақбай Ернұр Берекеұлы 4-008ЖМСитуационные задачи «Физиологическая оптика, заболевания век, слезных органов, конъюнктивы» У пациента сниженная острота зрения, сферическое стекло +0,5Д, ухудшает остроту зрения, а стекла -3,0Д и -3,5Д ,-4,0Д- дают остроту зрения равную 1,0. Ваш диагноз. Какая очковая коррекция ему потребуется в 50 лет , выписать рецепт на очки.Ответ: У пациента миопия легкой степени так как острота зрения при стеклах с -3,0D , -3,5D , -4,5D острота зрения 1,0Db=Dd+((A-30)/10) Db= -3,0+((50-30)/10)= -1 Rp: Очки для близи OD sph = -1ДOS sph = -1ДDp = 62 ммПосле перенесенного приступа резкой головной боли у больной И., 52-х лет, глазная щель правого глаза не смыкается. Отмечается асимметрия лица, сглаженность носогубной складки справа. Нижнее веко не прилежит к глазному яблоку, эверсия слезной точки. При попытке сомкнуть веки глазная щель остается открытой. Острота зрения обоих глаз = 1,0. Глаза спокойны. 1 Ваш предполагаемый диагноз 2 Методы исследования 3Принципы лечения 4 Выпишите рецепт (2) на ЛС (капли), применяемые в данном случаеОтвет:1. Лагофталь правого глаза2. Специальные офтальмологические обследования позволяют выявить болезнь на ранней стадии и выбрать подходящую схему лечения.Орақбай Ернұр Берекеұлы 4-008ЖМСитуационные задачи « Заболевания роговицы, сосудистого тракта»Задача 1.Больной 13 лет с роговичным синдромом. При обследовании: смешанная иньекция глазного яблока. В оптической зоне рого¬вицы - инфильтрат в виде диска 5х6 мм сероватого цвета с интенсивно белым пятном в центре. Роговица в зоне очага утолщена, по периферии видны складки десцеметовой мембраны. Чувствительность роговицы резко снижена. 1.Ваш диагноз, обоснование2.Дифференциальный диагноз3.Принципы лечения4.Возможные осложнения5.Выпишите рецепт (2) на ЛС (капли), применяемые в данном случае Ответ:1.Диагноз: Экзогенный грибковый кератит.Обоснование: Кератит диагноз ставиться на основании: роговичного синдрома,смешанных иньекции глазного яблока и т.д.. А классифицируется экзогенный грибковый на основании:характеристики инфильтрата и чувствительности роговицы.2.Дифференциальная диагностика:Анамнез Экзогенные кератитыБактериальные Герпетические Грибковые Акантамебныеинфицирование при несоблюдении гигиены, травматизация, попадание / удаление инородного тела предшествующая ОРВИ, переохлаждение, стресс, перемена климата, общее снижение иммунитета Любая с/х травма; попадание в глаз дерева, растений, земли; пребывание пациента в бане. Гормональные нарушения у женщин. ношение контактных линз; нарушение режима пользования КЛ: включая ночное время, контакт с водопроводной водой, бассейн, баня, водоем.
Выраженность роговичного синдрома резко выражен может отсутствовать умеренно выражен резко выраженХарактеристики инфильтрата - древовидныйландкартообразный дисковидныйбелый, с разлитым краем, «крошковидный» «творожистый»,с нечеткими границами кольцевидныйЧувствительность роговицы сохранена снижена / отсутствует сохранена может быть сниженаЛабораторные исследования положительный бак. посев на стандартных средах положительные анализы ИФА на ВПГ положительный бак. посев на среде Сабуро -3.Принципы лечения:Немедикаментозное лечениеРежим IIIДиета: Стол №15 Лечение кератитов проводят в стационаре. Накладывать повязку запрещено, так как она усугубляет гипоксию и нарушение питания роговицы. Проводят местную и системную этиологическую терапию. Чтобы уменьшить выраженность воспаления, в конъюнктивальную полость закапывают 3-4 раза в сутки 0,1% раствор диклофенака натрия. Ограничение изъязвления достигают механическим тушированием язвы 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого, а в некоторых случаях проводят крио-, термокоагуляцию краев и дна язвы. При угрозе прободения роговицы выполняют лечебную кератопластику. На стадии очищения язвы применяют препараты, улучшающие регенерацию роговицы (например, 20% гель солкосерил?). Для более нежного рубцевания используют местные глюкокортикоиды.Индикаторы эффктивности лечения:• Купирование роговичного,болевого синдрома.• Состоятельность эпителия роговицы.• Резорбция инфильтрата полная,частичная.• Восстановление прозрачности роговицы полное,частичное/формирование помутнения.4.Осложнения:Осложнения кератита- это формирование язвенного поражения роговицы, проникновение инфекции вглубь глаза. Чаще всего кератит является причиной иридоциклита, увеита.Только в особо тяжелых случаях инфекция может за считанные часы расплавить роговицу больного, гнойный процесс захватит и другие оболочки глаза, что приведет к гибели глаза.5.Рецепт:1)Rp: Sol. Tropicamidi 0.5% - 1 mlD.t.d.N. 2 in flac. S. Закапывают 1 каплю 1% или 2 капли 0.5% раствора (с 5 мин интервалом).2) Rp.: Sol. Atropini 1% - 5 ml D. S: По 1-2 капли до 3 раз с интервалом 5-6 ч.Задача 2.Больная Д. 28 лет, 4 месяца назад лечилась в глазном отделении с диагнозом: острый иридоциклит обоих глаз. Данное заболевание связывает с перенесенной простудой, т.к. протекало на фоне головной боли, незначительной лихорадки, головокружения. На фоне проведенного лечения отмечалась положительная динамика. Через 2 месяца пациентка стала отмечать поседение волос, ресниц, выпадение волос на голове, появление белых пятен на лице и теле. В настоящее время появились жалобы на покраснение глаз, ухудшение зрения
Об-но: Visus OD/OS =0,06/0,05 не улучшает. ВГД 29/30 мм. рт. ст.OU- смешанная инъекция, сальные преципитаты на роговице, опалесценция влаги ПК, радужка отечная, задние синехии. В стекловидном теле единичные плавающие помутнения. Глазное дно:ДЗН- бледновато-розовый, границы стушеваны. Сетчатка отечная. Дополнительные единичные рефлексы по ходу сосудов. Множественные очаги экссудации.1.Ваш диагноз, обоснование 2.Какие исследования дополнительно требуется для диагностики? 3.Дифференциальный диагноз 4. Принципы лечения. 5.Выпишите рецепт (2) на ЛС (мидриатики), применяемые в данном случае Ответ:1.Диагноз: Синдром Фогта-Коянаги-Харад. Увеаменингеальный синдромВ клинической картине всегда доминирует хронический увеит с роговичными преципитатами, появляющийся одновременно в обоих глазах, беэ обычных субъективных симптомов, за исключением зрительных расстройств. При прогрессировании иридоциклита формируются синехии и секклюзия зрачка. Повышение офтальмотонуса бывает редко, обычно наблюдается тенденция к гипотонии. Острота зрения значительно снижается. но все же остается относительно высокой. Если происходит ремиссия иридоциклита и появляется возможность офтальмоскопии глазного дна, то на нем видны диффузные зоны желтого цвета с пигментированными очагами и атрофическими фокусами. Может отмечаться депигментация радужной оболочки, иногда тотальная.2.Диагностика:• ангиографическое исследование глазного дна3. Дифференциальный диагноз проводят с симпатической офтальмией, ретинопатией «выстрел дробью», мультифокальным хориоидитом и панувеитом, острой задней мультифокальной плакоидной пигментной эпителиопатией.Заболевание следует дифференцировать с• симпатической офтальмией,• хориоидальными метастазами,• задним склеритом с серозной отслойкой сетчатки,• плакоидной эпителиопатией,• саркоидозом / туберкулезом,• глазной формой лимфомы,• центральной серозной хориопатией.4.Лечение Основано на системном применении стероидов в высоких дозах.Внутривенная пульс-терапия кортикостероидами (метилпреднизолон 500-1000 мг в день в течение 3 дней) Затем либо –Группа ТОКИО: средние дозы преднизона внутрь (начальная доза - 40 мг/день)Группа Лозанны: высокие дозы преднизона внутрь (начальная доза - 60-80 мг/день) + иммунодепрессанты при необходимости
В случае возникновения неоваскулярных осложнений подход к лечению состоит в использовании классических методов лазеркоагуляции субретинальных мембран.Проявления болезни обычно регистрируют после начала лечения кортикостероидами. Повышение остроты зрения связано с прилеганием серозной отслойки сетчатки. Длительное персистирование серозной отслойки приводит к повреждениям пигментного эпителия, что может сопровождаться возникновением необратимых функциональных изменений. Контрольная ангиография в этом случае выявляет зоны альтерации пигментного эпителия.Заболевание склонно к ренидивированию. После первого обострения при адекватном лечении возможно полное восстановление зрительных функций. При последующих обострениях прогноз менее благоприятен.После ряда обострений может отмечаться значительная депигментация глазного дна, иногда фон глазного дна приобретает алый оттенок. Возможными осложнениями заболевания являются катаракта, глаукома и хориоидальнаи неоваскуляризация.5.Рецепт:1)Rp: Sol. Cyclomedi 1% - 5 mlD.t.d. N. 1 in flac. S. 1-2 капли 2 р/сут , 5-10 сут.2) Rp: Sol. Dexamethasoni 0.1% - 5 mlD.t.d. N. 1 in flac. S. 1-2 капли 3-6 р/сут , 15-30 сут.Для выявления заболевания пациенту проводят биомикроскопию глаза, визометрию, а также ультразвуковое исследование глаза в В-режиме. При тяжелых формах заболевания может потребоваться проведение оптической когерентной томографии.3. Медикаментозное лечение направлено на качественное увлажнение слизи стой, для предупреждения формирования ксерофтальмии. Также пациенту назначают местные антисептические средства для предупреждения инфекционного поражения глаз.Применение препаратов искусственной слезы показано при развитии лагофтальма, обусловленного воспалением тройничного нерва и нарушением выработки слезного секрета.Использование противовоспалительных препаратов оправданно только при диагностике инфекционных либо воспалительных заболеваний.Консервативные методы лечения лагофтальма сводятся к использованию пластырных повязок. При использовании хирургических методов лечения они направлены на восстановление полного смыкания глаза.Паллиативная терапия заключается во введении в область верхнего века гиалуроновой кислоты или ботулинического токсина, что обеспечивает его опущение.4. 1) Rp.: Sol. Tetryzolini 0,05% - 15 mlD.S.: Закапывать по 1-2 капли раствора в пораженный глаз до 4 раз в сутки.2) Rp.: Sol. Tetryzolini 0,05% - 15 mlD.S.: Закапывать по 1-2 капли раствора в пораженный глаз до 4 раз в сутки.