АскорбинкаРетинопротекторы: аскорбиновая кислота 5% 2 мл в.м 1 раз в день 5 дней при любой форме, с целью снижения проницаемости стенки сосудов и стабилизации мембран эндотелиоцитов. Осложнения:вторичная неоваскулярная глаукома, рецидивирующий гемофтальм ( кровоизлияние внутрь глаза), развития витреоретинальных тракций с формированием тракционной отслойки сетчатки, ишемическая макулопатия.
«Көру мүшесін зерттеу әдістері. Көру мүшесінің қызметтері және олардың жасқа байланысты даму динамикасы» тақырыбы бойынша студенттерге арналған жағдайлық есептер
56.Науқас 28 жаста, геолог. 2 апта бұрын үсік шалғаннан кейін, сол жақ көзінің көруінің төмендеуіне шағымданады. Vis OD = 1.0 T=20 мм. Vis OS = 0.2 түзетілмейді Т=15 мм. Объективті: OS: көз алмасында шағын перикорнеалды инъекциясы, қасаң қабық пен алдыңғы ұңғыл мөлдір, қарашық тарылған, көз түбінде рефлекс байқалмайды. Қарашықты кеңейткеннен кейін шынытәрізді дененің диффузды бұлыңғырлануы анықталды, көз түбін жекелей көру мүмкін емес. Көз бұршақтың алдыңғы беті және қасаң қабықтың артқы бетінде биомикроскоппен қарағанда дақтың шашырауы байқалады. ОД - сау. Қандай диагноздың болуы ықтимал. Емдеу
Д: Иридоциклит. Иридоциклит кезінде алғашқы көмек - қарашықты кеңейту. Бұл иристің линзамен бірігуінің алдын алуға және ауруды басуға бағытталған. Осы мақсатта атропин мен анальгетиктер қолданылады. Жедел иридоциклит - мидриатиктерді тамызу (1% мидриацил ерітіндісі немесе 1% атропин ерітіндісі), 10% димексид, кортикостероидтар, термиялык процедуралар (жылытқыштар, УДФ)
57. Науқаста мұрының бітеу соққы алған кейін орбиталдық эмфизема дамыды. Себебінатаңыз
Ответ: Көз бен мұрынныңбайланысы. Возникает при повреждении костных стенок, отделяющих придаточные пазухи носа от полости глазницы вследствие попадания воздуха из пазух носа в рыхлую подкожную клетчатку век и глазницы.
58.Больной Г. 48 лет предъявляет жалобы на низкое зрение обоих глаз. В анамнезе: сахарный диабет 2 типа. Vis OD=0,1 не кор. Vis OS= 0,09 не кор. Глазное дно обоих глаз: неоваскуляризация ДЗН, обширные преретинальные и витреальные геморрагии, фиброзные шварты вдоль верхне-височной сосудистой аркады.
Ваш диагноз: выраженная пролиферативная диабетическая ретинопатия
Обоснуйте - неоваскуляризация ДЗН, обширные преретинальные и витреальные геморрагии, фиброзные шварты вдоль верхне-височной сосудистой аркады.
Диф. диагноз: 1гипертоническая ретинопатия- сужение артерии, салюс симптом, симптом "медной проволоки" до выраженных симптом "серебряной проволоки", язык пламени, ватные пятна, твердые экссудаты; 2окклюзия цвс- выявляются множественные кровоизлияния в сетчатку, полнокровные (расширенные) и извитые вены и, как правило, выраженный отек сетчатки, неоваскуляризация
Принципы лечения:Неоваскуляризация-афлиберцепт (ЭйлеаTM), Лазеркоагуляция сетчаткиГеморрагии- этамзилат, Хирургическое лечение(гемофтальм)Шварты- хирургическое удаление эпиретинальные фиброзы. Коррекция очками59. У больного С. 55 лет утром после сна снизилось зрение левого глаза. В анамнезесистемнаягипотензия. VisOD=1,0 Vis OS= 0,03 не кор. В поле зрения секторальное выпадение нижней половины поля зрения. При офтальмоскопии диск зрительного нерва отечен, проминирует, границы его не дифференцируются, лентовидные кровоизлияния по краю диска зрительного нерва. Ваш диагноз: новообразование на верхней стенке оптического тракта.Обоснуйте- выпадение нижней части поля зрении ,лентовидные кровоизлияния по краю диска зрительного нерваДиф. диагноз: 1 застойный диск- зрение сохраняется до стадии перехода в атрафию;2 ретинопатии- выпадение полей зрения, букашки перед глазами, экссудаты геморрагии на сетчатке; 3 новообразование на верхней стенке оптического тракта- выпадение нижней части поля зрении ,лентовидные кровоизлияния по краю диска зрительного нерваПринципы лечения: оперативные- энуклеация глаза или экзентерация орбиты60. Больной 1О лет 3 дня назад что-то попало в правый глаз. Жа¬лобы на слезотечение, светобоязнь, ощущение инородного тела в правом глазу. Объективно: ОД - умеренная смешанная иньекция глазного яб¬лока в нижнем сегменте. На 6 час. роговицы у лимба - инфи¬льтрат в форме веточки дерева, окрашивается флюоресцеином. Чувствительность роговицы отсутствует1.Ваш диагноз: древовидный герпетический кератитобоснование: инфильтрат в форме веточки дерева 2. Диф.диагноз: 1)древовидный герпетический кератит- инфильтрат в форме веточки дерева; 2)глубокий диффузный туберкулёзный кератит - инфильтраты с нечеткими краями сливаются и образуют спошной большой инфильтрат; 3) Сифилис- инфильтраты с лимба к центру инфильтраты(точки,черточки, штрихи)3.Принципы лечения: этиотропный-капли Трифлуридин, мазь офлоксацин; иммунотерапия- офтальмоферон, ИГ с повышенным титром антител к ВПГ4.Возможные осложнения: грубое бельмо, васкуляризация, картообразный кератит, ирит, иридоциклит5.Выпишите рецепт (2) на лек. препараты (капли), применяемые в данном случае:Recipe: Trifluridine1%-7.5mlDasigna 1капля каждые 2 часа 9капель в сутки.Recipe: Sol. Oftalmoferoni 10 mlD.S. в виде инстилляций в глаза по 1-2 капли до 6-8 раз/сут.Recipe: Ung. Ofloxacini 0,3% - 3,0D.S. полоски мази длиной 1,5 см закладывают за нижнее веко больного глаза 2–3 раза в день
61.Больной 45 лет, слесарь. Жалобы на безболезненное образование в области верхнего века правого глаза, появившееся 5 месяцев назад. В течение месяца отмечает увеличение образования. Объективно: в средней трети верхнего века в 3 мм от края имеется безболезненное образование приблизительно 6 мм в диаметре; кожа над ним подвижна, слегка гиперемирована. Умеренная гиперемия конъюнктивы над образованием. Остальные отделы глаза без изменений. VOD = 1.0; VOS =1.0 1. Ваш предполагаемый диагноз: халязион хронический2. Дифференциальный диагноз: халязион- безболезненный, неспаян, плотный; абсцесс- рескоболезненный,местно гиперемирован, мягкий, возможно флюктуация; гордеолум(ячмень)- болезненный гиперемирован, быстро развивается и вскрывается,дискомфорт при маргании3. Причины: окклюзия просвета мейбомиевой железы, железы скапливаются и инкапсулируется, причина этого может блефарит, сахарный диабет4. Принципы лечения. До инкапсуляции наДо противовоспалительное терапия- кортикостероиды; нагревание для быстрого рассасывания(повышение циркуляции); если узел увеличивается надо оперативное лечениеВыписать рецепт на ЛСГальваниязация, УВЧRecipe: Dexamethasoni 1mg/ml 10mlDasigna закапывать 1-2 капли каждые 1-2 часа62. Пациент 55 лет, у которого после пребывания в сауне появились сильные боли в левом глазу и левой половине головы, покраснение глаза, резкое ухудшение зрения. Объективно: vis OD =0,06 н/к vis OS = 0,8 н/к ОД- застойная инъекция, роговица отечная, поверхность шероховата, глубина передней камеры мелкая, рисунок радужки нечеткий, зрачок широкий- до 6 мм, фотореакция снижена. Пальпаторно тонус правого глазного яблока плотный, но боли при пальпации не усиливаются. OS-спокоен, передний отрезок не изменен. 1.Ваш диагноз: острый приступ глаукомы, первичная закрытоугольная глаукомаОбоснование: приступ, застойная инъекция, роговица отечная, поверхность шероховата, глубина передней камеры мелкая.Пальпаторно тонус правого глазного яблока плотный, но боли при пальпации не усиливаются. 2.Дифференциальный диагноз: открытоугольная глаукома- бледность диска(атрофия зрительного нерва), физиологическая экскавация увелечина, кровоизлияние в области диска; закрытоугольная глаукома- чувствительность раговицы снижена, отек раговицы, застойная инъекция, мелкая передняя камера, радужные круги; иридоциклит- туман перед глазами, ржавый или зелёный цвет радужки, в передней камере экссудаты и гифемы . 3.Принципы лечения: сперва надо снять приступ, потом три вида: 1-ангулярный(блок оттока корнем радужки), 2-зрачковый(радужка+хрусталик), 3-витреохрусталиковый(радужка+хрусталик, стекловидное тело+трабекулы и блок оттока). По этим трем типам соответствующие операции: трабекулопластика, иридэктомия4.Возможные осложнения: слепота, вывих хрусталика, иридоциклит. 5.Выпишите рецепт (2) на ЛС (капли), применяемые в данном случае
Recipe: Betaxolol 0,5%-5mlDasigna закапать 2раза в суткиRecipe: Sol.Tropicamidi 1 % - 15 mlDasignaПо 1 капле в каждый глаз, при необходимости поторяют через 5 минут63. У больного в анамнезе проникающее ранение глазного яблока, по поводу чего лечился стационарно. В течение месяца на травмированном глазу развился увеит, а 3 дня назад на другом (бывшем здоровом глазу) появилась инъекция глаза, преципитаты, легкая взвесь во влаге передней камеры, задние синехии. Vis OD/OS = 0.02/0.7 не корр1.Ваш диагноз-травматический иридоциклит на травмированном глазу. Симпатический иридоциклит на ранее здоровом глазу.Обоснуйте- инъекция глаз, преципитаты, задние синехии 2.Принципы лечения- мидриатики-профилактика спайки; местная гипотензия, иридэктомия-если глаукомаСинехии- лазерная иридэктомияRp: Sol. Sulfacyli-natrii 30%- 10 mlD. S. Закапывать в глаз по 2 капли 6 раз в день с интервалом 4 ч. Rр.: Sоl. "Oftan-Dexametazon” 0,1%D. S. Глазные капли по 2 капли каждый 4 часaRр.: Ung. Gentamycinisulfatis 0,1%- 10,0D.S. Глазная мазь. Закладывать за нижнее веко 3 разa в деньПротивостолбнячный анатоксин, бинауральная повязкаДальше в стационар, ушивают разрывПосле операции: противовоспалительная, гемостатичесеая, антибактериальная, рассасывающяя терапия3.Осложнения- повреждение хрусталика; кровоизлияния во внутренние оболочки глаза и его камеры; выпадение через роговичную рану ра-дужки, склеральную–стекловидного тела; внедрение в полость глаза одного или нескольких инородных тел,травматический иридоциклит; офтальмогипертензия или гипотония; передний увеит с гипопионом; эндофтальмит (гнойное воспаление стекловидного тела и сетчатки); панофтальмит (гнойное воспаление всех оболочек глаза), факогенный увеит при повреждении хрусталика; сращение хрусталикас радужкой;отслойка сетчатки; металлоз глаза (при наличии в его по-лости осколков железа или меди); нарушение офтальмотонуса (вторич-ная глаукома или стойкая гипотония), симпатическая офтальмия. 64. Мальчик 7 лет получил во дворе удар по правому глазу мячом. При осмотре: острота зрения правого глаза =0,8 н/к, кровоизлияние под конъюнктиву, роговица чистая, прозрачная, в передней камере кровь до 3 мм, рефлекс розовый, глазное дно в норме 1.Ваш диагноз- ЗГТ типа А, 1-степеньОбоснуйте- гипосфагма, гифема2.Принципы лечения Местная гипотензивная терапияRp.: Sol. Etamsylati 12,5% – 2ml.D. t. d. № 5 in ampull.S. 0,5-1,0 млподконъюктивуRр.: Streptokinasae 250 000 EDD.t.d. N 5S. в/в кап., в 50 мл физ.р-ра.Rp.: Sol. Tobramycini 0,3%- 5 mlD.S. Глазные капли. По 2 капли 4 раза в день.