19 .Науқас 5 м қашықтықтан 10-шы жолдың барлық белгілерін оң көзімен, сол көзімен 3-ші жолдың барлық белгілерін ажыратады. Көру өткірлігін зерттеу нәтижесін жазыныз.Visus OD – 5/5,0=1,0 формула спеленна=visus=d/DVisus OS – 5/16,67=0,3Қорытынды: пациентте көру откірлігі төмендеген20.Ұзақ уақыт бойы жүрек гликозидтерін алған адам заттарды сары түспен көруге шағымданады. Сіздің тұжырымыңыз бен тактикаңыз? Жауапты негіздеңізТұжырым:(ксантопсия)Жүрек гликозидтерімен уланудың белгісі. Түсті сезу функциясының бұзылысы.Тактика:1)Отменагликозидов2)Калийв/венгізу3)Унитиол4) Гипербарическая оксигенация ,7 VOS-0,5. КІҚ 18/19 мм. с.б. OU- алдыңғы сегменті тыныш. көз түбінде: микроаневризмалар, макулярлы аймақта тор қабығының диффузды ісінуі, көз түбінің 4 квадрантында көптеген ретинальды 21. Науқас 47 жаста. Қант диабеті 4 ай бұрын анықталған (гликемия деңгейі - 27,6 ммоль/л). Екі көздің нашар көруіне шағымданады. 2 типті қант диабеті, инсулин терапиясында. Көру қабілетінің нашарлауын соңғы 3 ай бұрын байқаған және инсулин терапиясының басталуымен байланыстырады.Объективті: VOD-0геморрагиялар, мақта тәрізді экссудаттары анықталды.ОКТ деректері бойынша: макулярлы аймақтың анатомиялық орталығындағы тор қабағының ының қалыңдығы: OD - 279 мкм; OS - 327 мкм. Екі көзде де торлы қабық нейроэпителийнің саңылаулы субфовеолярлы ажырауы мен диффузды макулярлық ісіну бар.Флюоресцентті ангиография деректері бойынша: «мақта экссудаттар» аймағында ишемияның жергілікті учаскелер, диффузды макулярный ісінуі.Гликирленген гемоглобин HbA1c-6,8%. Қан қысымы-147/81 мм рт.ст.Б.Ең ықтимал диагноз.Жауапты негіздеңіз. Сіздің ұсыныстарыңыз.Жауабы:***Диагноз: Диабетическая ретинопатия, непролиферативная стадия***Негіздеу: Макта тарізді экссудат, микроаневризма, торлы қабықтың ісінуіИсключение препролиферативной стадии:-веналарда өзгеріс жоқИсключение пролиферативной стадии -неоваскуляризация жоқ.*** Ұсыныс 1) СД емдеу, компенсациялау -инсулин-пероральді гипогликемиялық препараттар2) Қан айналымды жақсарту:-Антиагрегант: аспирин или дипиридамол-Антикоагулянт: ривароксабан-Ангиопротекторлар: алпростадил22. Науқас көз алмасының өтіп жаралануынан кейін 3 күнінен бастап көздің ауырсынуына, фотофобияға, көздің қызаруына, көру қабілетінің күрт төмендеуіне шағымданады. Тексеру кезінде: хемоз, қабақтың ісінуі, алдыңғы камераның ылғалының опалесценциясы, көздің түбінен сарғыш рефлекс байқалады. Орбитадағы көз алмасының орналасуы дұрыс, оның қозғалғыштығы бұзылмаған. Ең ықтимал диагноз. Емдеу тактикасы.
1 ши есеп эндофтальмитОндай кезде витреальная операция жасалады эндовитреальный укол жасалады.23. Науқас 47 жаста, мұғалім. 3 күн бұрын үсік шалғаннан кейін, оң жақ көзіндегі қатты ауру сезіміне, қызарып, көруінің төмендеуіне шағымданады. Бүгін таңертеңгілік аурулары күшейді. Vis OD =0,5 түзетілмейді. Т=19 ммVis OS\ = 1,0 түзетілмейді. Т=22 мм Объективті: ОД: көз саңылауы қалыпты тарылған, көз алмасында анық перикорнеалды инъекция, алдыңғы ұңғылдағы ылғал жеңіл диффузды бұлыңғырланған.Нұрлы қабықтағы сурет көмесіленген, сол жақпен салыстырғанда түсі қоюлау, диаметрі 2 мм, қарашық тар, көз алмасын басып сипағанда қатты ауырсынады. 1% гоматропин ерітіндісін тамызғаннан кейін қарашық 6 мм дейін кеңейген, бұршақтың алдыңғы капсуласында пигменттің бөлшектері көрінеді.Көз түбі патологиясыз. OS-сау.Сіздің диагнозыныз. Емдеужауабы: Увеит антибиотик тамшылары + тропикамид 1% по 1кап 2-3 р/д Карашыкты улкейтеди24 .23 жасар науқас екі көзінің түйілетініне және бөгде денені сезінетіндігіне, таңертеңгі кезде қабақтарының жабысатынына шағымданды. 2 күн бойы ауырды.Алдымен оң көзі, соңынан сол көзі ауырды.Тексергенде: кірпіктерінде кепкен қабыршақтар, қабақ конъюнктивасы қызарған, барқыт тәріздес, шеміршектегі мейбоми бездерінің суреті байқалмайды, айқын емес склераның конъюнктивальді инъекциясы. Сіздің диагнозыныз. Емдеублефароконьюнктивит антибиотик тамшылары 1 кап*4 р/д, кабактын антисептикасы, кабактын массажы25.Жас шамасы 1 айлық балада жас жоқ. Сіздің диагнозыныз.2. ай балада жас болмайды 1 айдан кеин жас пайда болады Норма боп саналады.Тақырып: Рефракция, пресбиопия аномалияларын түзету ерекшеліктері26. 60 жастағы мұғалім жақын жерде жұмыс істеген кезде көздің шаршауына, оқылатын мәтіннің анық еместігіне, ыңғайсыздыққа, бас ауруына шағым бере бастады. 8-сыныптан бастап ол - 2,0 Д көзілдірікті пайдаланады, осы шашыратқыш шынымен қашықтықта жақсы көреді, бірақ жақында оқудағы қиындықтарды атап өтті. Сіздің тактикаңыз.Формула Дондерса: Db=-2,0+60-30/10=-2,0+3=+1Rp: OV sph convex +1 odДля чтения миопия слабой степени27. Егер -2.5, - 3.0, - 3.5 D әйнектері бірдей жақсы көрініс берсе, онда зерттеліп жатқан миопияның көлемі тең…Миопия слабой степени -2,5 ең әлсіз көлемді аламызСиндром красн глаз28. 1.5 жасар бала тамағының ауыратынына, дене қызуының көтерілуіне, екі көзінің қызаруына және оң көзінен болған бөлінулерге шағымданды.Дене қызуы 37,8 c. Аңқа айналасындағы тіндер қызарған жұтқыншақтың артқы қабырғасында ірі фолликулалар бар.OD – қабақ конъюнктивасы қатты қанталамаған, ісінген, склера конъюнктивасына соңы қансыраумен аяқталатын әрең алынатын сұр түсті қабыршықтар бар. Диагноз. Емдеу тактикасы
Диагноз Дифтериялық конюктивитЕмі: Науқасты оқшаулап, шұғыл түрде балалар жұқпалы аурулар бөліміне жатқызу керек.Емдеу Безредко әдісі бойынша дифтерияға қарсы сарысуды 6000-12000 ЕД бұлшықет ішіне енгізуден басталады.Парентеральды және жергілікті антибиотиктер қолданылады (Пенициллин немесе макролидтер тобынан жүйелі антибиотиктерді қолдану дәлелденген), А және В дәрумендері ішке және жергілікті тамшылау арқылы енгізіледі. Көзді бор қышқылының ерітіндісімен шаю, қабаққа арналған жақпа түрінде қолданылатын кең спектрлі антибиотиктер,20% сульфацил натрий жақпа, 1% олеттрин немесе 1% тетрациклин жақпасын жағу кажет.Профилактикалық шаралар: : профилактикаға жақсы көңіл бөлінуі тиіс, науқаска конъюнктивит дамуының алдын алу және жеке бас гигиенасын ұстануды, жұқпалы агентпен немесе аллергенмен байланыста болмау,инфекция ошақтарын уақтылы санитарлық тазарту, өзін-өзі емдеуден бас тарту және қатаңдәрігердің рецепттерін сақтау керектігін түсіндіреміз.29.Қабақ абсцессінен орбитаның флегмонасының дифференциалды белгілеріКөз ұясы флегмонасы Клиникалықкөрінісінін балаларменересектердежасерекшеліктерібар.Балалардажалпысимптомдармен,алересектердежергіліктісимптомдарменкөрінеді. Бұл ауру әдетте бірнеше сағат ішінде, ең көбі 1-2 тәулік арасында қарқынды жедел дамиды.Науқаста бастың қатты ауруы,дене қызуының көтерілуі, дірілдеу,жалпы әлсіздік,тамыр соғысының төмендеуі пайда болады. Қабақтар өте күшті ісінген,қызарған, тіпті күштеп көру саңылауын ашу қиынға соғады. Көз алмасының қозғалысы шектелген, коньюктиваның хемозы, экзофтальмболады.Қабақ абсцессіЗақымдалған қабақтың орташа қарқынды ауырсынуына, пальпебральды жарықтың тарылуына немесе толық жабылуына байланысты бинокулярлық көрудің бұзылуына шағымдар бар. Қабақ тіндерінің ісінуі айқын, көбінесе екінші қабаққа дейін созылады. Терісі гиперемияланған. Қабақтың ісініп, жабысып қалуынан көз тесігі тарылған немесе ашылмайды. Қабақ пен көз конъюнктивасы гиперемияланған, іріңдеу байқалады. Қабақтың тері астындағы пальпация кезінде инфильтрат анықталады, оның қысымы ауырсынуды тудырады. Болашақта инфекция орбитальды аймаққа, этмоидты сүйекке, инфраорбитальды, фронтальды және зигоматикалық аймақтарға таралады.
30. Науқас 57жаста, жүргізушісі, солжақкөзініңаяқастынантөмендегеніненшағымданды. Анамнезде – 5 жылбойыартериалды гипертензия. Гипотензивтыпрепараттардытұрақтықабылдамайды. Объективты: OD/OS= 1,0/0,02 түзетілмейді. КІҚ OU қалыпты. OU – алдыңғыкесіндітыныш. Оптикалық орта мөлдір. Көзтүбі: OD КНДалқызыл-боз, шеттеріанық, артериялартарылған, склерозданған (Салюс II-III), веналаркеңейген. OS КНД шеттеріанықбайқалып, гиперемияланған, веналарытолыққанды, ирелеңдеген, тор қабықтыңжоғарғы-самайвеналарындакөпмөлшердеқанқұйылуларанықталған, тор қабықтың инфаркт маңайы - «жұмсақ» экссудаттыңбірлі-жарымошақтары. Еңықтимал диагноз. ЕмдеуДиагноз:Тор қабықтың орталық көктамырының жоғары самай тармағының тпромбозылечения: Немедикаментозное лечение: Режим общий 3, стол № 15.Медикаментозное лечение Гепарин 750 козге иньекцияДексаметазонАскорбинка Ретинопротекторы: • аскорбиновая кислота 5% 2 мл внутримышечно один раз в день 5 дней при любой форме, с целью снижения проницаемости стенки сосудов и стабилизации мембран эндотелиоцитов (УД – С) [1,2,7,8,9,10,11,12,13]. Витаминотерапия: • тиамин 1 мл внутримышечно 1 раз в сутки 5/10 дней (УД – С) [1,2,7,10,11,12]; • пиридоксин 1 мл внутримышечно 1 раз в сутки 5/10 дней (УД – С) Антиоксидантная терапия: • токоферола 100 МЕ 3 раза в сутки – 10 дней (с целью растворения свежего тромба, предотвращения эмболии, улучшения коллатерального кровообращения, укрепления сосудистой стенки) (УД – С) [1,2,7,10,12]. Препараты, улучшающие обменные процессы: • калия, магния аспарагинат 175 мг 1-3 раза в сутки до 20-25 дней (при сухой форме) одновременно с приемом диуретиков – с целью восстановления электролитного баланса и профилактики электролитных нарушений Дегидратационная терапия: (выбор препаратов остается на усмотрение врача): •дексаметазон 4 мг/мл – 1 мл парабульбарные инъекции 1 раз в сутки 10 дней – с целью дегидратации и снижения отека макулярной зоны сетчатки; •цетиризин 10 мг 1 раз в сутки – 3 курса через каждые 3 дня – с целью уменьшения отека в макулярной зоне сетчатки (УД – С) [1,2,7,10,12].Антикоагулянты и дезагреганты (выбор препаратов остается на усмотрение врача): • с целью снижения вязкости крови, активации процессов рассасывания геморрагий и резорбции экссудата в макулярной зоне сетчатки - гепарин 5000 МЕ/мл, 5000 ЕД/мл - 750 ЕД парабульбарные инъекции – 5 дней, гепарин Ед в подкожную клетчатку живота каждые 6 часов 5000 Ед -10000 Ед -5000 Ед - 10000 3 дня; каждые 8 часов -5000 Ед -10000 Ед -5000 -3дня, каждые 12 часов - Ед 5000 Ед -10000 Ед -3дня, 5000 Ед 1 раз в день 3дня с последующим назначением дезагрегантов (контроль свертываемости крови каждые 3 дня) (УД – С)
«Көрумүшесінзерттеуәдістері.Көру мүшесінің қызметтері және олардың жасқа байланысты даму динамикасы» тақырыбы бойынша студенттерге арналған жағдайлық есептер31. 5 метр қашықтықтағы науқас оң көзімен 5-ші жолдың оптотиптерін көреді (6-ші жолда 1 қате жасайды)., сол көзі зерттеушінің саусақтарын 4,0 метр қашықтықтан санайды. Көру өткірлігін зерттеу нәтижесін жазыныз.Көру өткірлігін Снеллен формуласы арқылы есептейміз.Visus=d/D,Visus-көру өткірлігі,d-науқастың Головоин Сивцев кестесінен ең аңық қатарды оқыған қашықтық. D-көру жітілігі 1,0 тең, берілген қатарды оқитын қашықтық.1) VisusOD= 5/8.38=0.62) VisusOS=4/50=0.08 . Зерттеушінің саусақтары Головин Сивцев кестесінің 1-і қатар оптовиттеріне сәйкес келеді.VisusOS – 4 м қашықтықта саусақ санайды.32. Үш қыз Карлығаш, Алия және Нурия жабайы құлпынай жинауға орманға барды. Алияың туғаннан бастап туа біткен түс сезімінің патологиясы болды -ол қызыл түсті ажыратпайды. Ол жасыл жапырақтардың арасында қызыл құлпынай жидектерін таба ала ма? Жауапты негіздеңіз.Түс қабылдаудың бұзылуы қалай ұрпағына тарайды?Жауабы: Ия,таба алады.Қызыл түсті ажырата алмасада,формасы арқылы ажырата алады.Протонапия.Классификация нарушений цветового зрения (по Нагелю с поправкой Рабкина) Нормальнаятрихромазия (восприятие 3 цветов при наличии 3 типов нормально функционирующих колбочек). Аномальнаятрихромазия (восприятие 3 цветов в аномальной пропорции). Протаномалия – патологическое восприятие красного цвета.Дейтераномалия – аномальное восприятие зеленого цвета.Тританомалия – аномальное восприятие синего цвета. Дихромазия(восприятие 2 цветов из-за отсутствия какого-либо типа колбочек): • протанопия (отсутствие восприятия красного цвета); • дейтеранопия (отсутствие восприятия зеленого цвета); • тританопия (отсутствие восприятия синего цвета). Монохромазия (восприятие только одного цвета из-за дефекта или отсутствия 2 типов колбочек). Ахромазия (черно-белое восприятие из-за грубой патологии колбочкового аппарата): • монохроматизм голубых колбочек;• палочковыймонохроматизм (наследование по аутосомно-рецессивному типу)Передача дальтонизма по наследству имеет прямое отношение к половой X-хромосоме — именно там находится дефектный ген. При этом он является рецессивным и никак себя не проявляет, если есть доминантный.