Диагноз : Оң жақ көздің жас қалташасының флегмонасы Жедел іріңді перидакриоциститті емдеу кешенді тәсілді қажет етеді. Консервативті терапия кең спектрлі Бактерияға қарсы препараттарды тағайындауға дейін азаяды. Енгізу жолы – конъюнктивалық қуысқа инстилляциялармен біріктірілген бұлшықет ішіне. Стероидты емес қабынуға қарсы препараттар қысқа курста (5-7 күн) көрсетілген. Патологияның күрделі ағымында емдеу шараларының кешеніне глюкокортикостероидтардың жергілікті түрлері жатады. Физиотерапиялық емдеу құрғақ жылуды аймақтық қолдануға және зақымдану аймағына UHF тағайындауға негізделген.Есеп 5Сол жақтан қабақ жарақатын алған науқас жас ағу, жастың тұрып қалуы, көзінің қызаруына шағымданды. Тексеру кезінде төменгі қабақтың көз алмасына іргелес еместігі, соның салдарынан жас нүктесі жас көлшігіне батпағандығы, көз алмасының беттік инъекциясы, төменгі қабақ конъюнктивасы қабыршықталғаны, жастың тұрып қалатындығы анықталды. Ең ықтимал диагноз. Дәрігердің тактикасыДиагноз : Сол жақ қабақтың травмасынан кейінгі қабақтың сыртқа айналуы Қабақтың сыртқа айналуын емдеудің негізгі әдісі хирургия болып табылады. Хирургиялық емдеудің негізгі міндеті-Қабақтың көз алмасының бетімен қалыпты байланысын қалпына келтіру, жыпылықтаған кезде көздің қалыпты жабылуын қамтамасыз ету.Құрғақ көз синдромы сияқты эктропионның алдын алу және жою үшін көз жасын алмастырғыштар тағайындалады.Есеп 6Мұғалім 45 жаста. Соңғы 2-3 айда кешкілік оқыған кезде көзінің шаршайтынына шағымданған.VIS OD = 1,0 VIS OS = 1,0Объективті: OU – көздері тыныш, оптикалық орта мөлдір, көз түбі патологиясыз. Жақыннан көруін анықтау үшін кесте бойынша әр көзімен N 8 шрифті, шынымен (+) 1,5 Д N 2 шрифті оқиды. Ықтимал диагноз. Коррекциялау әдістері.Диагноз : Пресбиопия , коррекциялауды қажет етпейді , + 1,5 Д мен қалады .Есеп 745 жастағы 1.5 дптр бар миоп қандай шыны мен түзетуді қажет етеді?Жауап : шашыратқыш линзаменЕсеп 8Науқас сол көздің алдындағы қара дақтың тұрақты сезіміне шағымданады, ол осы аймақта ештеңе көрмейді. Симптомға анықтама беріңізЖауап : Оң абсолютті скотомаЕмдеу скотоманың пайда болуына себеп болған ауруды жоюға бағытталған. Себеп жойылғаннан кейін көру толық қалпына келуі мүмкін. Мерцательная скотома кезінде офтальмолог невропатологпен кеңесуге жібереді.Мерцательная скотома немесе көздің мигрені неврологиялық бұзылуларға байланысты пайда болады.Есеп 9Науқаста заттық көру жоқ. Көру өткірлігін зерттеу үшін келесі қандай қадам жасайсыз. Зерттеу нәтижелерін жазыңыз.
Жауап : Ең төменгі көру жітілігін анықтаймыз , ол көздің жарықты қараңғыдан айыра білу қабілетіЕгерде зерттелуші жарықты көрсе , оның көру жітілігі жарық сезуге тең : Perceptio lucis visus = 1 \ шексіздік Егерде зерттелуші жарықтың бағытын дұрыс анықтаса,оның көру жітілігі жарық сезуі дұрыс проекциялы болып есептеледі : Perceptio lucis serta visus = 1 \ шексіздік Егерде зерттелуші жарықтың бағытын бір жақтан болса да дұрыс анықтамаса , оның көру жітілігі жарық сезуі дұрыс емес проекциялы болып есептеледі : Perceptio lucis inserta visus = 1 \ шексіздікЕгерде зерттелуші жарықты қараңғыдан ажырата алмаса онда нәтижесі : visus = 0 болады.Есеп 10. 5 метр қашықтықтағы науқас оң көзімен жоғарыдан 5-ші жолда 1 қателік жасайды , сол жақ көзімен қолдың қозғалысын ажыратады. Көру өткірлігін зерттеу нәтижесін жазынызЖауап: VIS OD = 0,5 VIS OS = движение тени пальцев(CF)Есеп 11. Оң көздің соқыр дақтың мөлшерін анықтаған кезде физиологиялық скотоманың ең үлкен тік мөлшері 8 см болды . Жауапты түсіндіріңізЖауап: нормаКампиметрия-бұл науқастың көру аймағындағы скотоманы зерттеу.Қалыпты жағдайда, мұндай зерттеу кезінде Соқыр дақтың көлденең мөлшері 6-7 см, тік мөлшері 7-8 см құрайдыЕсеп 12. Көз дәргеріне 13 жастағы пациент екі көзінің көзәйнекпен көруінің төмендегеніне шағымданып келді. (-)2,5дптр көзілдірік үнемі киеді. Тексергенде: екі көздің де көру жітілігі 0,1, (-) 3,5 дптр әйнекпен 1,0-ге дейін түзеледі. Циклопегия (1% циклопентолат) фонында екі көздің рефракциясы: көлденең меридианда – миопия 4,0дптр және тік меридианда – миопия 5,0дптр. анықталды. Екі көздің аксиалды өлшемі – 25,0мм. Толық диагноз қойыңыз. Диагноз: Орташа дәрежелі миопия астигматизммен Есеп 13. Көру жітілігі төмен науқасты тексергеннен кейін сіз келесі нәтижелерге қол жеткіздіңіз: Vis OD/OS = 0,08 / 0,1 с кор. +5,0 D/- 4,0 D = 0,5/1,0. Сіздің диагнозыңыз, ұсыныстарыңыз.Диагноз: АнизометропияКөрсетілген патологиялық жағдайды түзету үшін келесі құралдар қолданылады:көзілдірік;байланыс линзалары;хирургиялық әдістер: көздің қабығына сыну операциялары немесе көзішілік линзаларды имплантациялау.Есеп 14Окулистке науқас оң жақ көзінен жастың үздіксіз ағуы мен іріңді бөлінулерге шағымданып келді. Науқасты тексеру кезінде қабақтың төменгі шеті бойында көп мөлшердегі жас назар аудартады қабақтың ішкі байламының астында жұмсақ бұршақ тәрізді томпайып тұр. Осы аумақты басқан кезде жас нүктелерінен шырышты-іріңді заты ағып шығады. Ең ықтимал диагноз. Дәрігердің тактикасы.
Диагноз: ДакриоциститЕмді стационарлы жағдайда жүргізеді. Флюктуация кезінде абсцессті дренаждайды және онын қуысын антисептик ерітіндісімен (0,02% нитрофурал ерітіндісімен) жуады. Конъюнктивалды қапшыкка 7—10 тәулік бойы көздің антибактериалді дәрі-дәрмектерін тәулігіне 5-6 рет тамызады. Түнге таман төменгі қабақ артына антибактериалді майды жағады. Жүйелі түрде 7-10 күн бойы кен спектрлі антибиотик (жартылай синтетикалық пенициллиндерді, цефалоспориндерді) колданады. Айқын уыттану симптомдары кезінде дезинтоксикационды терапияны жүргізеді. Жедел дакриоцистит симптомдары басылғаннан кейін ұзак уақыт бойы наукастарды жас ағу мазалауы мүмкін. Жас ағуды дер кезінде жасалған хирургиялық еммен тоқтатуға болады.Есеп 15Науқас оң жақ көзінде бөгде денені сезінетіндігіне, жиі жыпылықтайтынына, жас ағу, көзінің қызаруына шағымданады. Тексеру кезінде қабақтың кірпіктер өскен алдыңғы қыры көз алмасына қарай бағытталған, көз алмасының беттік инъекциясы анықталды. Қасаң қабықта кірпікпен байланысқан жердің маңайында жара бар. Ең ықтимал диагноз. Дәрігердің тактикасы.Диагноз: ЭнтропионДәрілік емес емдеу:№15 стол;3 режимі.Дәрі-дәрмекпен емдеу:Көздің алдыңғы бөлігінің қабынуының алдын алу үшін бактерияға қарсы:натрий сульфацетамилі-көз тамшылары 30% 2 тамшыдан күніне 2-3 рет 7-10 күн;левомицетин-көз тамшылары 0,25%2тамшыдан күніне 4 рет 5-7 күн.Көздің алдыңғы бөлігінің операциядан кейінгіқабынуының алдыналуға арналған қабынуға қарсыдексаметазон - көз тамшылары 0,1% 2 тамшыдан күніне 2-3 рет 5 күн .Анастетиктер:оксибукаин - көз тамшылары 0,4% / 5мл; операция алдында үш рет 2 тамшы;лидокаин-операция кезінде бір рет 0,5 мл-ден 2% инъекцияға арналған ерітінді.Есеп 16Монтажшы 40 жаста, оң көзінің көруінің күрт төмендегенін 2 күн бұрын біліп, окулистке келген. Бір апта бұрын жедел оң жақтан болған гайморитпен ауырған. Объективті: Vis OD=0,2 түзетілмейді , Т= 22 мм сн.бғ., OS=1,0, Т=23 мм сн.бғ. Оң көзі тыныш, оптикалық орта мөлдір. Көз түбі: КНД – қызарған, шеттері көмескі, ісіңкі, шынытәрізді денеге шығыңқы, артериялар кеңейген, веналар ирелеңдеген, тамырлы түтікше экссудаттармен толған. Макулярлы аумақ пен периферия патологиясыз. Сол көз - сау. Ең ықтимал диагноз қандай? ЕмдеуДиагноз: Көру нервісінің интрабульбарлы невриті (папиллит)Емдеу міндетті түрде стационарлық жағдайда жүргізіледіЕмдеудің негізі-оптикалық неврит тудыратын бастапқы ауруды жоюға бағытталған этиотропты терапия. Аурудың этиологиясын анықтағанға дейін қабыну белгілерін азайтуға, ісінуді, аллергиялық көріністерді жоюға, метаболизмді жақсартуға арналған құралдар қолданылады.
Ол үшін қолданылады:глюкокортикостероидты препараттар, олардың төзімсіздігі кезінде-стероидты емес қабынуға қарсы препараттар (сирек жағдайларда тағайындалады);Бактерияға қарсы немесе вирусқа қарсы терапия;антибиотиктердің ұзақ курсына байланысты саңырауқұлақ инфекциясының алдын алу үшін саңырауқұлаққа қарсы агенттер;детоксикация терапиясы-тұзды ерітінділерді көктамыр ішіне тамшылатып енгізу;антигистаминдер;диуретиктер;микроциркуляцияны жақсартатын құралдар;нейропротекторлар;витаминдер.Дәрі-дәрмектерден басқа, оптикалық невритті емдеуде физиотерапияны қолдануға болады.Есеп 17Екі жыл бұрын ер адам оң көзден жұмыр затпен жарақат алды, операция жасалған. Объективті: көз тыныш, қасаң қабақ мөлдір, алдынғы камерасы терең, иридодонез. Сіздің диагнозыңыз. Реабилитация жолдары.Диагноз: АфакияДиагностикасы:Негізгілері:Визометрия,Биомикроскопия,Офтальмоскопия,Гониоскопия,Периметрия,Тонометрия,Эхобиометрия,Кераторефрактометрия,ИОЛ есептеу: Көз жасын жууҚосымша:электрофизиологиялық зерттеу,периметрия,ультразвукты биомикроскопия,пахиметрия,т.бЕмдеу:Дәрілік емес емдеу:Режим – III Б.Диета Дексаметазон суспензия глазная 0,1% 5 мл капли 6 раз в суткиЛевофлоксацин капли глазные 0,5% 5 мл 2 капли 6 раз в суткиТропикамид капли глазные 1% 5 мл 2 капли 3 раза в суткиДексаметазон 0,4% 1 мл1 раз в сутокДиклофенак капли глазные 0,1% 2 капля 3 раза в суткиЕсеп 18Құрылыста жұмысшының көзіне цемент ерітіндісі тамып, зардап шегуші көзін өзі жуып тастаған. Тексеру кезінде конъюнктива қызарған, ісінген, қасаң қабықта шектелген жылтырауы жоқ сұр түсті аумақтары бар. Диагноз қойыңыз. Емдеу тактикасы.Диагноз: Қасаң қабықтың 2-дәрежелі күйігі, конъюнктиваның 1-дәрежелі күйігі.Коньюктивалық қапшыққа антибактериалдық тамшылар тамызып,жакпа мацлар жагылады.Қасаң қабыққа 1% атропин ерітіндісін тамызамыз,сіреспеген карсы сарысуды егеміз және анальгетиктер тагайыдаймыз.Күйіктердің ауыр дәрежесінде қасаң қабықтың некроздалған жерлерін стационарда кесіп тазартады да,кейін донорлық тінмен алмастырады.Жаңадан ауыстырылган кесінді биологиялық таңғыш рөлін аткарады .Өйткені кесінді астынан касаң кабыктың өзінің жасушалык эелементтері калпына келеді.Есеп 19 Тексерілуші оң көзімен жарықты көріп, оның бағытын дұрыс анықтайды, сол көзімен жарық бағытын мұрын жағынын дұрыс анықтай алмады . Көру өткірлігін зерттеу нәтижесін жазыныз
Жауап:Visus=1/ ∞ proectio lucis incertaЕсеп 20 Бауыр циррозымен ауыратын науқас ымырт кезінде көру қабілетінің нашарлауына шағымданады. Сіздің қорытындыныз. Жауапты негіздеңізЖауап: Функционалдық гемералопия ( куриная или ночная слепота)А авитаминозының нәтижесінде куриная слепотаға алып келеді.Ымыртта көруі күрт төмендеп,ал күндізгі көруі сакталады.Диагностика.Гемералопияны және оның пайда болуының мүмкін себептерін анықтау үшін конъюнктива мен линзаның күйіне назар аудара отырып, науқастың көзіне сыртқы тексеру жүргізіледі. Диагностиканың аспаптық әдістеріне көз түбін зерттеу, көзішілік қысымды өлшеу, периметрия арқылы көру өрістерінің ықтимал тарылуын анықтау, адаптометрдегі жарықтың өзгеруіне бейімделу уақыты бағаланады, рефрактометрия арқылы көздің сыну функциясы зерттеледі.Торлы қабықтағы электрлік импульс генерациясының бұзылуын электроретинография арқылы зерттеуге болады.Кейбір жағдайларда жалпы қан анализі, қандағы қант деңгейін анықтайтын биохимиялық қан анализі, зәр анализі, қалқанша безінің жұмысын тексеру қажет.Гемералопияны емдеу осы жағдайға әкелетін себептерге байланысты. Тапеторетинальды дистрофияларда көруді қолдау үшін вазодилататорлар, сондай – ақ ақуыздардың құрылымдық элементтері-аминқышқылдары тамақтануды арттыру және торлы регенерацияны ынталандыру мақсатында тағайындалады. Функционалды гемералопия үшінретиноидтардықабылдауұсынылады:дифферин,адолен,адаклинЕсеп 2155 жасар науқас сол көзінің көруінің кенеттен нашарлағанын байқаған. Оң көздің көру өткірлігі 1,0, сол көз -0,2. Сонымен бірге сол көзде афферентты қарашықты ақау мен түсті сезінудің нашарлауы анықталды. Көру аумағын зерттеу кезінде сол көзде төменгі алтитудиналды ақау байқалды, оң көздің көру аумағы қалыпты. Көз түбін тексеру кезінде сол көздің көру нерві дискісі бозғылт, жоғарғы бөлімдерде диск тканьдерінің ісінуі байқалады. Ең ықтимал диагноз қандай: Алдыңғы ишемиялық нейропатияДиагностика:Көру өткірлігін аныктау,перифериялык көруді тексеру,көз түбін тексеру Емі:Алдыңғы ишемиялқ неиропатияның емі негізгі ауруды емдеуге багытталган.Сонымен катар гиперосмостык ,зәр айдаушы ,қантамырды кеңейтетін,микроциркуляциясын жаксартатын препараттар тагайындалады.Самаилык артериит кезінде глюкокортикостероидтардың улкен дозасымен жургізеді.Болжамы ишемиялык неиропатиынң түріне байланысты .Самайлық артериит кезіндегі алдыңғы нейропатия көру жітілігінің айтарлыктай төмендеуіне әкеледі,және удеріс екі жакты өтеді.