Есеп 41Қабылдауға 60 жастағы ер адам оң жақ көзінен жас ағып, қызаратынына шағымданып келді. Объективті: OD көз саңылауы зақымданған жағына қарай кеңейген, төменгі қабақ көз алмасына жанаспайды, жас тесігі көз алмасынан сыртқа қарай бұрылған.Қабақты жабуға әрекеттенгенде көз саңылауы ашық қалпында қалады. Ең ықтимал диагноз.Емдеу тактикасы. Қабақтың сырт айналуы, кәрілік сырт айналуЕми: Лечение возрастного выворота века глаза. При лёгком вывороте века с минимальным обнажением можно ограничиться назначением увлажняющих препаратов. Радикальное лечение включает горизонтальное укорочение века и пластику слёзной точки. Прогноз. Очень хороший. Частота возникновения рецидивов после хирургического лечения составляет 5-10%. Этот показатель растёт по мере увеличения срока наблюдения и зависит от степени выраженности эктропиона на момент проведения операции.Есеп 42Науқас көзіне тиген соққыдан кейін түстерді ерекше қабылдайтынын аңғарған – қызыл түсте көреді. Себебін көрсетіңіз.ГифемаСебебин корс. Көздің талшықты қабығында гипеманың пайда болуының ең көп тараған себебі-жарақаттану, доғал заттың әсер етуінен, жыртылмай және еніп кететін жарақаттарсыз. Бірақ бұл мұндай жарақаттар ену жарақаттарына қарағанда қауіпті емес дегенді білдірмейді. Контузия тіпті 4-ші дәрежелі гипемадағыдай толық соқырлықты тудыруы мүмкін, қан ұйығышы склераның барлық көрінетін бөлігін толтырады. Көздің алдыңғы камерасындағы қан кетулер сирек кездесетін құбылыс емес. Көбінесе гипемалар 20 жасқа толмаған адамдарда жарақат алу нәтижесінде пайда болады, жарақат алу қаупі бар спорт түрлерінде: бокс, каратэ, самбо. Ал егде жастағы адамдарда сақтықты жоғалту және қозғалысты үйлестірудің бұзылуы.Жарақат алған кезде көздің орналасқан жерінде күртмещысуы байқалады. Бұл ирис, склера және кірпікшелі бұлшықеттерді қоректендіретін ұсақ қан тамырларының, сондай-ақ көзішілік сулы ылғалдың ағуы жүретін Шлемм каналының жарылуына әкеледі. Көздің қабықтары жыртыладыЕсеп 43Кварц лампасымен жұмыс жасаған ер адамда 6 сағаттан соң, қатты жас ағу, жарықтан қорқу шағымы пайда болды. Тексеру кезінде OU- блефароспазм, конъюнктива гиперемияланған және қасаң қабық эпителиінің тұтастығында нүктелі бұзылулар. Ең ықтимал диагноз. Емдеу тактикасы
Ультра күлгін сәулемен зақымдалуЕми: На лучевые ожоги следует как можно скорее наложить чистую, сухую повязку, чтобы предотвратить инфицирование. Влажные повязки не рекомендуются[47]. Наличие комбинированного повреждения (облучение плюс травма или лучевой ожог) повышает вероятность развития генерализованного сепсиса[48]. Это требует назначения системной антимикробной терапии. Для снижения воспалительных явлений и профилактики инфекционных ослажнений на несколько дней назначают комбинированные глазные капли, содержащие антибиотик и кортикостероил.(препарат макситрол) 3-4 раза в сутки. Есеп 44Окулистің қабылдауында болған науқас оң жақ көзінің көруінің төмендеуімен, заттардың пішіні мен көлемінің бұрмаланып көрінетініне шағымданды. Объективті: Vis OD = 0,08 түзетілмейді, Т=23 мм сн.бғ., OS=1,0 Т=21 мм сн.бғ. Оң жақ көзі тыныш. Алдыңғы кесінді патологиялық өзгеріссіз. Оптикалық ортасы мөлдір. Көз түбі: КНД бозғылт-қызғылт, шеттері анық, физиологиялық экскавация, артериялар шамалы кеңейген. Макулярлы аумақта – сарғыш-сұр түсті дөңгелеген ошақ, көлемі 0,5 мм, шеттері анық емес және айналасы қызғылт жиекті. Ошақ айналасындағы тор қабық жеңіл ісінген. Қандай диагноз болуы ықтимал? Емдеу тактикасыМакула дистрофиясыЕми: К современным методам терапии относятся лазерное омоложение сетчатки для "сухой" ВМД[9] и инъекции в глазное яблоко препаратов из группы анти-VEGF: ранибизумаб (Луцентис), афлиберцепт (Эйлеа), бролуцизумаб (Визкью), фарицимаб[11] для экссудативной формы ВМД. Вследствие хронической природы данного заболевания в большинстве случаев требуется регулярное наблюдение у офтальмолога и проведение дополнительных сеансов лечения пожизненно.Исследование, проведенное в Университете Тафтса, позволяет предполагать, что развитие возрастной макулярной дистрофии можно предотвратить и даже остановить, отказавшись от продуктов с высоким гликемическим индексом в пользу продуктов с низким гликемическим индексомЕсеп 45 Науқас оң көзімен 5 метр қашықтықтан 3 жолда – 2 қателік жіберді.Сол көзімен 3 метрден саусақтарды санайды.Көру өткірлігін анықтау.VisusOD= 5/25= 0.2. OD=0.2 формула Снеленна. VisusOS= 3 метрден = 0,06Есеп 46 Көру алаңының тарылуы. Мұрын тұсынан фиксация нүктесіне дейін.Өйткені ішкі жағынан – 60 градус, самай тұсынан 90 градус болуы керек нормада. Мұрын тұсынан тарылу.Есеп 47Науқас 6 жолдың оптотиптерін оң көзімен 5 метрден, сол көзімен 10 жолдың оптотиптерін - кестеден 5 метрден анықтайды. Зерттеу нәтижесін жазыныз
Ответ:VisusOD=0.6VisusOD=1.0Есеп 48Көру кеңістігі зерттеу кезінде науқаста екі көзде симметриялы самай жартысынан шекараларының тарылуы анықталды. Сіздің қорытындыныз. Жауапты негіздеңіз.Ответ: Битемпоральное гетеронимное сужение поля зрения.Хиазманың ортаңғы бөлігінің зақымының нәтижесінде орын алып отыр. Есеп 494 курс студентінде офтальмология бойынша практикалық сабақта тексеру кезінде екі көздің де көру қабілетінің 0,5-ке дейін төмендегені анықталды. (-)2,0 D түзетумен көру өткірлігі = 1,0. Циклоплегиядан кейін (тропикамидтің 1% екі көзге тамызғаннан кейін) түзетусіз көру өткірлігі 1,0 тең. Сіздің диагнозыңыз, ұсыныстарыңыз.Ответ: Ложная миопия.Студенты в основном много читают, много сидят перед компьютерами, из-за чего происходит спазм аккомадации, то есть, при спазме циллиарных мыщц(циллиарного тела) хрусталик обретает выпуклое положение и увеличивается сила приломления, поэтому и появляется ложная миопия. Есеп 50Пациенттің көру өткірлігі төмендеген, әйнектер +2,5D , +3,0 D, +3,5 D, 10-шы қатарға дейін көру өткірлігін жақсартады. Сіздің диагнозыңыз. Ол 40 жасында қандай көзілдірік түзетуді қажет етеді, көзілдірікке рецепт жазыныз.Ответ: +2,5Д, +3,0Д, +3,5Д получена хорошая острота равная 1,0.Берём линзу +3,5 Д.Диагноз:Гиперметропиясредней степени обоих глаз.Обоснуйте: (0,25-2,0дптр)-слабая; (2,25-5,0дптр)-средняя; (<5,25)-высокая.\Есеп 51R:OUsph +3,5DS.дляпостоянногоношения.Distantiapupillaris:62mmОчковая коррекция в 40 лет:+3,5Д+(40-30)/10= +4,5ДДиагноз: Гиперметропиясредней степени обоих глаз. Пресбиопия.R: OD sph +4,5DOS sph +4,5DS.для чтения.Есеп 52Бала туғаннан кейін 2 күннен соң қабақтары күрт ісіп кетті.Тексергенде:көз саңылауы жұмылған, қабақтары басып көргенде тығыздық сезіліп, күрт ісінген, қабақтарын ажыратуға әрекеттенгенде көз саңылауынан сорғалап ет қалдығы түстес сұйықтық бөлінеді.Қандай аурудың түрі туралы ойлаға боладыОтвет: Гонобленнорея у новорожденных. Лечение офтальмии новорожденных:Новорожденные, которым не проводилась профилактика конъюнктивита в родильном доме и матери которых во время беременности не проходили медицинское обследование, относятся к группе повышенного риска развития офтальмобленнореи. В данную группу входят также те новорожденные, матери которых имеют в анамнезе ИППП, или злоупотребляют наркотиками. Предварительный диагноз гонококкового конъюнктивита новорожденных, основанный на обнаружении в мазках отделяемого из конъюнктивы внутриклеточных грамотрицательных диплококков, является основанием для назначения эмпирической терапии. Целесообразность эмпирической терапии должна подтверждаться последующим обязательным выделением N. Gonorrhoeae из соответствующего клинического материала с определением чувствительности выделенных штаммов N. Gonorrhoeae к АМП. Одновременно эти новорожденные должны быть обследованы на C. trachomatis. Превентивная терапия гонореи может быть рекомендована
новорожденным из группы повышенного риска, а также новорожденным с конъюнктивитом, у которых в мазках отделяемого из конъюнктивы не обнаруживаются гонококки.
Рекомендуемые схемы:
цефтриаксон 25-50 мг на кг массы тела (не более 125 мг) внутримышечно или внутривенно 1 раз в сутки в течение 3 дней (УД - С) [1-3];
или
спектиномицин 40 мг на кг массы тела (не более 2,0 г) внутримышечно однократно (УД - С) [1].
Проведение системной терапии цефтриаксоном у новорожденных с гонококковым конъюнктивитом не требует одновременного использования топического антибиотика, а назначение только местных форм АМП неэффективно. При отсутствии клинического улучшения необходимо провести лабораторное обследование на наличие сопутствующей инфекции, вызванной C. trachomatis как у новорожденного, так и у его матери.
Профилактика гонококковой офтальмии новорожденных.
Профилактику офтальмии следует проводить всем новорожденным сразу же после рождения одним из нижеуказанных препаратов:
эритромицин, глазная мазь 0,5% однократно (УД - С) [1-3].
Следует обработать оба глаза новорожденного сразу после родов. Если профилактика не была произведена в родильном зале, то ее обязательно следует провести в последующем как можно в более ранние сроки. При этом профилактика конъюнктивита осуществляется как детям, родившимся естественным путем, так и детям, родившимся путем кесарева сечения.
Есеп 53
Әйел шашатаразға барып қасы мен кірпігін боятқаннан кейін қабағының аумағында күрт қышу, ісік, везикулезді бөртпелер пайда болды.Сіздің диагнозыныз
Ответ: Аллергический дерматит век
Есеп 54
40 жастағы ер адам көру қабілетінің жылдам төмендеуіне, көздің түбінің әсіресе көзді қозғағанда ауыруына шағымданды. Жалпы көрініс: алдыңғы сегмент тыныш. Оптикалық орталар мөлдір. Көз түбі қалыпты. Көру кеңістігінде орталық скотома анықталды. Бұл өзгерістер қандай ауруға тән? Емдеу.
Ответ: Острый ретробульбарный неврит, аксиальная форма
Лечение:
Режим 3Б, Диета стол №15
Медикаментозное:
Дексаметазон 1,0 – ретробульбарно 1 раз в день, в течение 10 дней
Хлоропирамин(супрастин) 25 мг – 1-2 раза в день перорально, 5-7 дней
Цефтазидим 1,0 – 1-2 раза в день, внутримышечно, 7-10 днейАцетазоламид 0,25 г – 1 раз в день, перорально, 3 дняЕсеп 55 Көзіне тиген соққыдан соң науқастың қарашығында сұрғылт түс пайда болып, көруінің нашарлағанына шағымданған. Қандай себеп болуы мүмкін. Ответ: Тупая травма глаза(контузия). Травматическая катарактаЕмі астынғы есепте көрсетілген.Есеп 56Жасөспірім сол көзге шайбамен жарақат алды. Тексеру кезінде: Visus OD=1.0 /OS=0.1 түзетілмейді. OD сау. OS қабақтардың қанталауы. Субконъюнктивалық қан құйылу. Алдыңғы камерада биіктігі 6 қан құйылу, мм, шыны тәрізді денеде жүзіп жүрген қарауытулар. Көз түбі - флердің артындағы бөлшектер. Ең ықтимал диагноз. Көз жарақатын диагностикалау алгоритмі. Емдеутактикасы.Ответ: Тупая травма глаза(контузия глаза) 3-степени, гемофтальм. Лечение:Режим 3, стол №15Медикаментозное:дексаметазон 0,1% 4-6 раз в сутки 9 днейтропикамид 1% р-р по 1-2 капли до 3 раз в сутки в течение 3-5 днейацетазоламидтабл 250 мг - 1 табл. Утромтобрамицин 0,3% р-р по 1 капле 4 раза в день, для предотвращения развития вторичной бактериальной флоры глаза и глазницы;Есеп 57Тексерілуші оң көзімен 1,5 метр қашықтықтан 1-ші жолдың оптотиптерін көреді, сол көзімен 5 метр қашықтықтан 4-ші жолдың оптотиптерін ажыратады. Көру өткірлігін зерттеу нәтижелерін жазуЖауабы: Visus OD=0.1Visus OS=0.4Есеп 58Науқаста оң көздің көру өткірлігі 1,0, сол көздің - 0,1. Осы жағдайда қандай көру қызметі бұзылады?Жауабы: Бинокулярлы көру бұзылады.Есеп 59Науқаста көру өткірлігі 1,0-ге тең. Сфералық әйнек + 1,0 Д көру қабілетін жақсартты. Сіздің диагнозыңыз. Ол 60 жасында қандай көзілдірік түзетуді қажет етеді, көзілдірікке рецепт жазыныз.Жауабы: Гиперметропия слабый степень. Пресбиопия жасына байланысты Рецепт 1+1+0,5*4= 4дптр Есеп 60Көру өткірлігі= 1,0. +0,5 дптр шынымен түзетілгенде жас жігіт нашар көреді, ал c – 0,5 дптр – жақсы. Сіздің диагнозыңыз. Ол 55 жасында қандай көзілдірік түзетуді қажет етеді, көзілдірікке рецепт жазаныз.Жауабы Миопия слабый степень Рецепт -0,5+1+0,5*3=2 дптрЕсеп 6115 жастағы науқас үнемі көзінің ішіндегі құрғақтықты сезінетіне, жағымсыз эмоциялар кезінде жас болмағанына шағымданды. ДиагнозЖауабы:Синдром сухого глаза гипофункция слезных желез Есеп 62Науқастың оң жақ көз саңылауы тарылған, қабақтары айқын ісінген,қабақтардың жоғарғы және төменгі конъюнктивасы қызарған, қалыңдаған, тіні ісінген, қатпарлы, күмбездерде іріңді бөліністер.Сіздің диагозыныз.