Есеп 2226 жастағы науқас К. жабық бас сүйек ми жарақатынан кейін, экзофтальм, көздің солқылдауы және бастың соған сай жартысында құлақта шуыл кенеттен үдей түскен. Науқас соғып тұрған осьтік экзофтальм әсерінен сыртқа қараған кезде диплопияны байқайды. КТ мен МРТ кезінде көлемі ұлғайған кавернозды синус, кеңейген жоғарғы көздік вена жақсы көрінеді. Ықтимал диагноз? Коротидно-кавернозное соустье Есеп 23 Жұмысшының көзіне сылақ жұмыстары кезінде әк түскен. Объективті –қасаң қабық фарфор шынысы тәрізді ақ түсті болып көрінеді. Сіздің ди¬агнозыныз: Қасаң қабықтың химиялық күйігі, ауыр дәрежесі IVХимиялықкүйіктер кезіңде алғашқыкөрсетілетін көмектің бірінші қадамы - конъюнктивалық қапшықтан оған түскен барлық бөгдезаттарды жуып алып тастау қажет. Бұл манипуляцияны жергілікті анестезия көмегімен жүргізу дұрыс. Анестезиядан кейінконъюнктивалық қапшықты таза сумен (әдетте үлкен шприцпен шаяды) 5-30 минут аралығында шаяды; көзге бояғыш химиялық заттар түскенде конъюнктивалық қапшықты шады суы түссіз болғанға дейін жуады. Жарақаттанған беткейді ысқылауға болмайды. Кейінқабақтың астына дезинфекциялық жақпа майды (мысалы 1% левомицетин жақпа майы) жағады және көзге таңғыш салады. Химиялық затты сіңіріп алған жарақатталған тінді кесу, сонымен қатар детоксикациялық, антибактериалдық және эпителий беткейін қалпына келтіретін терапияларды жүргізу мақсатында науқас шұғыл түрде стационарға жолданадыЕсеп 24ОМО-ның қабылдау бөліміне 20 жасар, мамандығы слесарь келді. Ол жұмыс істеген ғимараттың ішінде электрлі дәнекерлеу жұмыстары жүргізілген. Түн ішінде көзінде күрт ауырсынулар, жарықтан жасқану, жас ағу пайда болған. Науқас «жедел жәрдем» көлігімен офтальмологиялық травматологиялық пунктке жеткізілген. тексеру кезінде анықталды: анық қасаң қабықтық синдром, қасаң қабықтағы ұсақ нүктелі жаралар байқалады. Диагноз. ЭлектроофтальмияЕмі:Көзге бірнеше рет 0,25 пайыздык тетрациклин ерітіндісін тамызуга болады.Қабынуды басу ушін және инфекциялык аскынулардыі алдын алу ушін бірнеше кунге көзге антибиотик пен кортикостероид біріктірілген препараттарды тәулігіне 3-4 рет тамызады:мысалы макситрол.Дурыс емдеу жургізген жагдайда клиникалык көрінісі бірнеше сагатта басылады.Есеп 25Науқас көзінің түйіліп ауруымен, қабақ астынан құм тұрғандай сезінетіндігімен және екі көзінен бірдей бөлінушілікке шағымданды. Анықталғаны: екі көздің қабағы жеңіл ісінген және қызарған, қабақ конъюнктивасы күрт гиперемирленген, барқыттәрізді, шеміршектегі безше суреттері көрінбейді. Қабақ конъюнктивасында жеңіл алынатын сүр түсті пленкалар. Склера конъюнктивасында көптеген қан құйылулар.
Ықтимал диагноз? Пневмококкты конъюнктвитЕсеп 26 Науқаста көру жітілігі 1,0ге тең, сфералық шыны +1,0 Д көру жітілігін жақсартты. Сіздің диагнозыңыз. Ол 50 жаста қандай шынымен түзетуді қажет етеді, қандай мақсатпен, көзілдірікке рецепт жазыңыз.Диагноз: Гиперметропия легкий степени, пресбиопияаста: +1,0 + 2,0 дптр= 3,0 дптрЕсеп 2735 жастағы науқаста көру өткірлігі 1,0ге тең , +0,5Д, +1,0Д, +1,5 Д шынылармен жақсы көреді, ал +2,0Д нашар көреді. Сіздің диагноз. 45 жасында қандай шынымен түзтуді қажет ететді, қандай мақсатпен , көзілдірікке рецепт жазыңыз.Диагноз: Гиперметропия легкий степени.Рецепт: 45 жаста: 1,5Д+ 1,0дптр+0,5дптр= 3,0 дптрЕсеп 28 Науқас оң көзімен зерттеушінің саусақтарын 4.5 м қашықтықтан, сол көзімен 7-жолдың барлық белгілерін ажыратады (8-жолда 2 қате жасайды). Көру өткірлігін зерттеу нәтижелерін жазуЖАУАП:Visus OD= 4.5/50= 0.09 Visus OD=0.09.D=50/7=7.14Visus OS= 0,8 Өйткені науқас Жауабы: Visus OD=0.09. Visus OS=0,8. 8-жолда 2 қате жасайдыЕсеп 29Алкогольдімастықкезінде неге диплопия (қосарлану) болады ? Жауап:Екіеселенунемесе диплопия, адамныңқоскөруі бар жағдай, интоксикацияныңеңжиікездесетін симптомы болыптабылады. Алкоголь еңалдыменмиғаәсеретеді. Диплопия көздіңқозғалғышбұлшықеттерініңәлсіреуінемесепарезі, немесе ми бағаныныңқұрылымдарыныңзақымдалуынантуындауымүмкін - көздіңқозғалысынажауаптыбассүйекнервтерініңядроларындаорналасқанкөзқозғалғышнервтердің (немесебірнервтердің) зақымдалуы жүреді. Осығанбайланыстыкөздіңбарлыққұрылымдарыныңқызметітөмендейді. Этил спиртіқанныңсапалыққұрамынөзгертуқабілетінеие. Эритроциттердіңконцентрациясыкүрттөмендейді, бұлэритроциттердіңдеңгейініңтөмендеуінеәкеледі, яғни. гемоглобин. Нәтижесіндеоттегініңмүшелергежетуіқиындайды, гипоксия дамиды. Оттегіашығуыкөздіңтіндерімен де кездеседі.Бұлшықеттерде нәрлендіру болмағандықтан көздіңбұлшықеттерібаяужұмысістейді, көруосьтеріығысады. Бұлжағдайдасолжәнеоңкөздіңкөзбұлшықеттері де үйлеспейжұмысістейді. Адам бірсуреткебіріктірілмейтінекітүрлібейненіалады. Бұл симптом алкогольдікөпмөлшердетұтынғанкездеғанапайдаболады. Есеп30.55 жастағы 2.0 D бар гиперметропқа қандай көзілдірік тағайындау керек?Rp.: Очки для дали:OU: Sph. convex (+)4,5 D2+1+0,5+0,5+0,5=4.5Диагноз: жеңіл гиперметропия. Пресбиопия.Есеп 31Рефракцияны зерттеу кезінде 25 жастағы пациент көру жітілігінің нашарлауын +0,5 D шынымен және өзгерудің болмауын – 0,5 D шынымен көрсетеді. Науқаста рефракцияның қандай түрі бар? Бұл жағдайда рефракцияны зерттеудің қандай әдісі қолданылады?
ЖАУАП:.Миопия әлсіз дәрежеліЕсеп 32Жинақтаушы шыныны қолданудан көру қабілеті бұзылған жағдайда -0,5 диоптрлік диффузиялық линза қолданылады.Диффузиялық (-) шыны қолданғанда көру жақсарды, яғни зерттелушіде миопия (әлсіз дәреже) бар.Миопияның дәрежесі ең жақсы көруді беретін ең әлсіз теріс әйнекпен сипатталады. Біздің жағдайда бұл -0,5D.2.Обьективті әдіс.Скиаскопия.Есеп 335 жасар бала тамағының ауыратынына, дене қызуының көтерілуіне, екі көзінің қызаруына және оң көзінен болған бөлінулерге шағымданды.Дене қызуы 37,8 c.бала көңілсіз, қозғалыссыз, аңқа қызарған, бадамша бездер ісінген, кір сұр пленкалармен жабылған, қабақтары ісінген,екі көзінің қабақтары күрт қызарған, қопсыған, барқыттәріздес, соңы қансыраумен аяқталатын әрең алынатын сұр түсті қабыршықтар бар. Қандай аурудың түрі туралы ойлаға болады. Емдеу. 1.Диагноз: Дифтериялық конъюнктивит.Емі: Науқасты оқшаулап, шұғыл түрде балалар жұқпалы аурулар бөліміне жатқызу керек.Емдеу Безредко әдісі бойынша дифтерияға қарсы сарысуды 6000-12000 ЕД бұлшықет ішіне енгізуден басталады.Парентеральды және жергілікті антибиотиктер қолданылады (Пенициллин немесе макролидтер тобынан жүйелі антибиотиктерді қолдану дәлелденген), А және В дәрумендері ішке және жергілікті тамшылау арқылы енгізіледі. Көзді бор қышқылының ерітіндісімен шаю, қабаққа арналған жақпа түрінде қолданылатын кең спектрлі антибиотиктер,20% сульфацил натрий жақпа, 1% олеттрин немесе 1% тетрациклин жақпасын жағу кажет.Профилактикалық шаралар: : профилактикаға жақсы көңіл бөлінуі тиіс, науқаска конъюнктивит дамуының алдын алу және жеке бас гигиенасын ұстануды, жұқпалы агентпен немесе аллергенмен байланыста болмау,инфекция ошақтарын уақтылы санитарлық тазарту, өзін-өзі емдеуден бас тарту және қатаң дәрігердің рецепттерін сақтау керектігін түсіндіреміз.Есеп 34Науқас 8 жаста. Оң жақ көзі қабағының терісінің астында 4 ай бұрын пайда болған, біртіндеп ұлғайып келе жатқан, ауырмайтын өсіндінің барына шағымданды: VIS OD = 1,О VIS OS = 1,ООбъективті: OD – төменгі қабақтың үштен бірінің ортасында өзгермеген терінің астында бұршақ көлеміндей тығыз өсінді көрініп, саусаққа білінеді, ауырсынусыз, терімен бітіспеген. Өсіндінің маңайындағы қабақ конъюнктивасы гиперемирленген. Көз алмасы тыныш, орталары мөлдір, көз түбі қалыпты. Диагноз. Емдеу.Диагноз: ОД – төменгі қабақтың халазионы.Емі: при небольших размерах халазиона в его толщу 2 раза с интервалом 7-10 дней вводят растворы пролонгированных глюклкортикоидов( кеналог-40 или дипроспан). Кожу век 2-3 раза в сутки в течение двух недель смазывают глюкокортикоидными мазями (0,1% мазью дексаметазона или бетаметазона). При крупных размерах халазиона , а также при неэффективности медикаментозной терапии применяют хирургическое лечение.
Халазион удаляют со стороны конъюктивы, разрез производят перпендикулярно краю века.
Есеп 35
30 жастағы ер адам. Эндокардитпен ауыратындығынан оң жақ көзінің кенеттен көрмей қалғандығын аңғарды. Көру өткірлігін анықтау кезінде офтальмолог оң жақ көзіндегі соқырлықты және сол жақ көзінің көру өткірілігінің 1,0 екендігін анықтады. Артериялық қысымның көтерілгені (150/90 мм.сн.бғ) байқалды. Ықтимал диагноз. Дәрігердің тактикасы. Болжам
ЖАУАП:Торлы қабықтың орталық артериясының окклюзиясы
Болжам.Центральная артерия и вена сетчатки являются единственным источником кровоснабжения и дренажа для сетчатки, поэтому окклюзия может привести к серьезным повреждениям сетчатки и слепоте из-за ишемии (ограничение в кровоснабжении) и отека[4]
Она также может привести к глаукоме .
Емі:Торлы қабықтағы қан ағысын жақсарту мақсатында науқасты арқасымен жатқызу.
Көз ішілік қысымды түсіру мақсатында көз алмасына массаж жасау
Дегидратационды терапия Декзаметазон 4 мг/мл-1 мл парабульбарлы иньекция 1 р/с 10 күн
Антикоагулянты гепарин 5000 МЕ/мл
Аскарбиновая кислота
Есеп 36
54 жастағы науқас әйел, бір апта бойы оң көзінің қызарып, жас ағып, жарықтан қорқатынын байқады. Өздігінен альбуцидпен емделген, еш әсерсіз. 2 күн бұрын ауру күшейіп, көруі төмендеген. Обьективті: Vis OD= 0,08 түзетілмейді, КІҚ=36 мм сн.бғ. оң жақтан көз алмасының аралас иньекциясы. Қасаң қабықтың төменгі сегментінде –майлы преципитаттар, алдыңғы ұңғыл ылғалы жеңіл опалесценцияланған. Нұрлы қабық лас түсті, суреттері күнгірттенген. Қарашық тар, артқы синехиялар периметр бойында. Қарашық маңайында – экссудат пленкалары. Цилиарлы ауырсынуы. Ең ықтимал диагноз қандай? Емдеу
ЖАУАП:Иридоциклит
Немедикаментозное лечение: режим III;тол 15. Медикаментозное лечение:хлорамфеникол 0,25% по 2 капли 3 раза в сутки 10 дней (УД- C) [4];сульфацетамид натрия 20%, 30% по 2 капли 3 раза в сутки 10 дней;диклоф 0,1% по 2 капли 3 раза в сутки от 10 дней до 1 месяца;дексаметазон 0,5 мл парабульбарно 7-10 дней (УД-C) [4];атропин 10мг/мл по 1 капли 3 раза в сутки 7-10 дней [УД - C] (4);дексаметазон 0,1% по 2 капли 3 раза в сутки 7-10 дней [УД - C] (4);ципрофлоксацин 250 мг, 500 мг 2 раза в сутки внутрь 5-7 днейиндометацин 25 мг 3 раза в сутки внутрь 10 дней [УД-С] (4);дексаметазон+тобрамицин по 1 капле 3 раза в день 7-10 дней;
Есеп 37
Жоғары миопиясы бар науқас басына алған соққыдан соң, тәулік ішінде төмендей беретін сырт жақтан пайда болған пердеге шағым білдірді, көруі күрт нашарлады. Себебін көрсетіңіз
ЖАУАП:Отслойка сетчатки.Тракционная
Себебі:Основная причина формирования разрыва сетчатки — тракции стекловидного тела при изменении его нормального состояния. При наличии заболеваний стекловидное тело изменяется, становится мутным, с уплотненными волокнами, которые связаны с сетчаткой. При движении глаза тяжи (волокна) тянут сетчатку за собой, что может привести к её разрыву.Разрывы сетчатки могут возникать также при её дистрофии (истончении). Большие разрывы часто возникают при травмах глаза.Другими, более редкими причинами отслойки сетчатки являются тракции со стороны видоизменённого стекловидного тела без формирования разрывов сетчатки. Такое часто бывает при диабетической ретинопатии, опухолях, скоплении жидкости.Успех лечения отслойки сетчатки напрямую зависит от своевременного обнаружения заболевания.
Есеп 38
40 жастағы науқасқа пресбиопияны түзету үшін қандай көзілдірік тағайындау керек, егер ол алыс қашықтыққа +1,0 дптр көзілдірік кисе?
Гиперметропия, 1дптр+1д = 2дптр.Для чтения ODsph= 2.0Д, OSsph= 2.0Д
Есеп 39
Науқаста екі көздің көру жітілігі төмендеді, сфералық шыны +0,5D, көру өткірлігін нашарлатады, ал шыны - 3,5 D, -4,0 D және -4,5 D көру жітілігі 1,0-ге тең етеді. Болжамды диагноз қандай? Оны қандай шынымен түзету көрсетілген? Миопия среднего степени обоих глаз, ODsph= 3,5Д, OSsph= 3,5Д
Есеп 40
Жасөспірімде көктемгі-жазғы кезде күрт дуылдап қышу мен жас ағу пайда болады. Объективты – жоғарғы қабақтың конъюнктивасында "тас төселген көшені" еске салатын емізікшелер бар. Сіздің диагнозыныз. Жалпы және жергілікті емдеуАллергиялық коньюктивит. Коньюктивалды түрі
Емі: Для уменьшения воздействия ультрафиолетовых лучей целесообразно уменьшать время нахождения на солнце и использовать солнцезащитные очки. Вконъюктивиальный мешок 3-4 раща в сутки закапывают капли , а на ночь закладывают мази с глюкокортикоидами. Антигистаминные препараты, такие как дифенгидрамин и хлорфенирамин обычно применяются для лечения. У пациентов, получающих c H1 антигистаминные препараты, снижается производство гистамина и лейкотриенов, а также негативная регуляция экспрессии молекул адгезии на сосуды, что в свою очередь снижает симптомы аллергии на 40-50 %.