БиомикроскопияОтслойка сетчатки?визометрия, периметрии, тонометрии, биомикроскопии, офтальмоскопии, УЗИ глаза, электрофизиологических исследований.Вопрос 39: Больной, обратился с жалобами на слезотечение, светобоязнь, резь и боль в правом глазу. Из анамнеза выяснено, что вчера во время работы в саду веткой повредил глаз. При осмотре: зрение ОД — 0.4 н/к, ОС -1.0. Объективно: ОД — перикорнеальная инъекция, роговица в центре при осмотре боковым светом — опалесцирует, потеряна зеркальность в оптической зоне. Врач инстиллировал в конъюнктивальную полость 0.1% р-р флюоресцеина. Участок роговицы размером 2.0х1.5 мм окрасился в зеленоватый цвет. Ваш диагноз? Тактика лечения?Ответ:травматическая эрозия роговицы. истилляции антибиотиков и препаратов, улучшающие регенеративные процессы.Вопрос 40: Существует физиологическая опалесценция роговиц при рождении у ребенка и отек роговицы при глаукоме. При проведении дифференциально-диагностической пробы путем инстилляции гипертонического раствора (40% раствор глюкозы) роговица стала прозрачной. Ваш диагноз, обоснование.
Ответ: врожденная глаукома. В норме в 15% случаев у новорожденных отмечается физиологическая опалесценция роговицы, которая исчезает в течение 1 недели. Для дифференциальной диагностики в глаз ребенка закапывают 5% раствор глюкозы или глицерин – патологический отек проходит, физиологическая опалесценция остается.Вопрос 41: Молодой хирург при вскрытии флегмоны орбиты справа режущими движениями скальпеля достиг вершины орбиты, получив гной в умеренном количестве. Во время первой перевязки больной отметил отсутствие зрения на этом глазу /Vis OD=0/. Укажите причину наступившей слепоты. Ответ: При отсутствии лечения формируется абсцесс. Образуется полость, которая заполнятся гноем. Абсцесс часто становится причиной слепоты, паралича глазного яблока и сдавливания нервов.Вопрос 42: Чем можно обьяснить появление диплопии при орбитальной патологии. Ответ: Диплопия может быть обусловлена одним из следующих механизмов: Диплопия может быть обусловлена одним из следующих механизмов: Кровоизлияние и отек вызывают уплотнение тканей орбиты между нижней прямой, нижней косой мышцами и надкостницей, что ограничивает подвижность глазного яблока. Подвижность глаза обычно улучшается после разрешения кровоизлияния и отека. Механическое ущемление в области перелома нижней прямой или нижней косой мышцы или прилежащей соединительной и жировой ткани. Диплопия обычно проявляется при взгляде как вверх, так и вниз (двойная диплопия). В этих случаях тракционный тест и дифференциальный тест репозиции глазного яблока положительны. Диплопия впоследствии может уменьшиться, если была обусловлена в основном ущемлением соединительной ткани и клетчатки, но обычно сохраняется при вовлечении в перелом непосредственно мышц. Прямая травма экстраокулярных мышц в сочетании с отрицательным тракционным тестом. Мышечные волокна обычно регенерируют, и через 2 месяца нормальная функция восстанавливается.Вопрос 43: У пациента опущение верхнего века правого глаза, неподвижность глазного яблока, небольшой экзофтальм, венозный застой, нарушение чувствительности роговицы, мидриаз, паралич аккомодации. Ваш диагноз.Ответ:
Синдром верхней глазничной щели справаВопрос 44: У больного 25 лет с рождения отмечается образование в верхне-внутреннем углу глазницы. При наклоне головы, кашле образование увеличивается. Мягкое, безболезненное, пульсирует. При надавливании появляются тошнота, замедление пульса. Ваш диагноз, тактика.Ответ:Мозговая грыжаИнтракраниальный способ – закрытие внутреннего отверстия костного дефекта с подходом к нему из полости черепаОперацию производят в два этапа:первый этап – интракраниальная пластика дефекта костей черепа,второй удаление грыжевого мешка и пластика носа (выполняют через 3–6 мес.).При задних черепно-мозговых грыжах оперативное вмешательство выполняют в один этап. Результаты оперативного лечения черепно- мозговых грыж благоприятные.Вопрос 45: У 10 летнего ребенка в области верхне-наружного угла орбиты пальпируется плотное безболезненное образование. Рентгенографически в этом участке обнаружен круглый дефект кости. Ваш диагноз. Тактика.Ответ:Диагноз: дермоидная киста. Лечение хирургическое. (цисэктомия) На стационарном уровне проводится хирургическое лечение под местным/общим обезболиванием. После проведенного вмешательства назначаются антибактериальные (амоксицилин клавулановая кислота), нестероидные противовоспалительные препараты. (кетопрофен100 мг/2мл по 2 млили перорально 150мг пролонгированный100мг длительность лечения при в/в не должна превышать 48 часов;длительность общего применения не должна превышать 5-7 дней, с противовоспалительной, жаропонижающей и болеутоляющей целью)., а также при необходимости проводится дезинтоксикационная терапия.Вопрос 46: При какой локализации опухоли орбиты характерен экзофтальм прямой, без смещения, без ограничения подвижности глазного яблокаОтвет:При локализации внутри мышечной воронки.Вопрос 47: При вскрытии флегмоны орбиты хирург произвел широкий разрез вдоль нижнего края брови от внутреннего до наружного угла. В послеоперационном периоде у больного развился птоз. Укажите причину птоза.Ответ:Причиной птоза может быть широкий разрез вдоль нижнего края брови от внутреннего до наружного угла, а должно быть разрез длиной 2 см. А также причинами может явиться: при недостаточном или слишком сильном подтягивании века вследствие растяжения мышцы, ответственной за подъем верхнего века, а также в результате отека век. Для профилактики развития птоза при орбитотомии разрез у верхнего орбитального края не должен продлеваться далее ½ края орбиты.
Вопрос 48: Дифференциальные признаки флегмоны орбиты от абсцесса векаВопрос 49: У больного с флегмоной орбиты процесс осложнился абсцессом мозга. Через какие отверстия возможно распространение инфекции из орбиты в полость мозга?Ответ:Нижняя глазничная щель,верхняя глазничная щель.Вопрос 50: После орбитотомии у больного развился птоз. Причина наступившего осложнения.Ответ:Перерезан леваторДля профилактики развития птоза при орбитотомии разрез у верхнего орбитального края орбиты.Вопрос 51: Ребенок 5 лет с косоглазием. При обследовании: объем движений глазных яблок сохранен, двоения нет, несмотря на нарушения бинокулярного зрения; первичный угол отклонения равен вторичному. О каком виде косоглазия можно думать?Ответ: Содружественное косоглазие.Вопрос 52: Подросток 14 лет на фоне головных болей стал отмечать двоение. Объективно: ограничение подвижности правого глаза кнаружи, вторичный угол косоглазия больше первичного. О каком виде косоглазия следует думать?Ответ:_Диагноз:_Косоглазие_вторичное,_содружественное,_мономедиальное_с_диплопией.Вопрос_55'>Ответ:_Диагноз_:_Косоглазие_альтернирующее,_первичное,_постоянное,_содружественное,_бимедиальное._Вопрос_54'>Ответ:_Несодружественное_косоглазие.Вопрос_53'>Ответ:Несодружественное косоглазие.Вопрос 53: У ребенка отмечается поочередное отклонение обоих глаз кнутри на 15 градусов. Острота зрения обоих глаз равна 1,0. Ваш диагноз.Ответ:Диагноз : Косоглазие альтернирующее, первичное, постоянное, содружественное, бимедиальное. Вопрос 54: Больной после черепно-мозговой травмы стал предъявлять жалобы на диплопию. Объективно: глаз отклонен кнутри, острота зрения обоих глаз 1,0. Ваш диагноз.Ответ:Диагноз: Косоглазие вторичное, содружественное, мономедиальное с диплопией.Вопрос 55: После очковой коррекции и циклоплегии у ребенка исчезло косоглазие. О чем это говорит?Ответ: Это говорит о том что у ребенка аккомодационное косоглазие.
Вопрос 56: Ребенку 3,5 года. Косоглазие родители заметили с 2-х летнего возраста. Лечение не проводилось. Объективно: Visus OD = 0,8 не корр. Visus OS = 0,05 не корр. Левый глаз постоянно отклонен кнутри на 20º по Гиршбергу. Подвижность глазных в полном объеме. Оптические среды и глазное дно без изменений. Ваш диагноз.Ответ:Содружественное сходящееся монолатеральное косоглазие.Вопрос 57: К офтальмологу обратился юноша с жалобами на двоение и отклонение правого глаза кнаружи. Указанные явления появились после удара клюшкой по глазу.Объективно: Visus OU = 1,0. Правый глаз отклонен кнаружи на 30º по Гиршбергу, подвижность кнутри отсутствует. Ваш диагноз.Ответ:Косоглазие, Монокулярная диплопия.Вопрос 58: Дифференциальный диагноз содружественного и паралитического косоглазияВопрос 59: При работе на пульпе зуба у больного внезапно исчезло зрение на правом глазу. Какой диагноз является наиболее вероятным?Ответ:Эмболия центральной артерии сетчаткиВопрос 60: У больного во время введения анестетика по поводу экстракции зуба внезапно исчезло зрение на правом глазу. Укажите возможную причину наступившей слепоты.Ответ:Эмболия центральной артерии сетчатки.Вопрос 61: Исследование какой зрительной функции подтверждает диагноз атрофии зрительного нерва.Ответ:Периметрия метод исследования полей зрение т.к при атрофии зрительного нерва поле зрения сужено.Вопрос 62: После вскрытия флегмоны орбиты в верхне-носовом сегменте у больного появилось двоение. Назовите причину диплопии.Ответ:Повреждение медиальной прямой мышцы глаза.Вопрос 63: У больного в анамнезе проникающее ранение глазного яблока, по поводу чего лечился стационарно. В течение месяца на травмированном глазу развился увеит, а 3 дня назад на другом (бывшем здоровом глазу) появилась инъекция глаза, преципитаты, легкая взвесь во влаге передней камеры, задние синехии. Vis OD/OS = 0.02/0.7 не кор. Ваш диагноз. Принципы леченияОтвет:1. Симпатическая офтальмия2. Медикаментозная терапия для сохранения остроты зрения.