прикреплен неплотно и отечен, ускорить заживление может его удаление аппликатором с ватным наконечником перед началом медикаментозной терапии.
При эпителиальном кератите противопоказаны местные глюкокортикоиды, но они могут быть эффективны при использовании их в сочетании с противовирусными средствами.
Вопрос 26: К окулисту обратился пациент с жалобами на резкие боли, слезотечение, светобоязнь, покраснение, снижение зрения правого глаза. В анамнезе хронический тонзиллит с частыми обострениями. Объективно: выраженная перикорнеальная иньекция глазного яблока, гипопион, экссудат серого цвета в области зрачка, задние синехии. Какой диагноз является наиболее вероятным и в чем заключается неотложная помощь?
Ответ:
Диагноз: острый иридоциклит
Лечение: В первую очередь врач должен провести осмотр. Главным симптомом, который позволяет отличить иридоциклит от ирита, является цилиарная боль (возникает при ощупывании глазного яблока через веко). Такие боли присутствуют по той причине, что ресничное тело, вовлеченное в процесс воспаления при иридоциклите, прилегает к склере и легко продавливается при ощупывании. При ирите (изолированное воспаление радужки) болей нет, поскольку радужка отделена от стенки глаза водянистой влагой.
Помимо этого, симптоматика иридоциклита более выражена. Первым делом нужно закапать в глаза раствор Дексазона (0,1%), а также раствор Атропина или Гоматропина (1%). Если пациент жалуется на сильные боли, нужно закапать также Дикаин (капли 0,25% или раствор 0,5%). На глаз накладывают повязку для защиты от света и холода. Для дальнейшего лечения пациента доставляют в стационар.
Вопрос 27: Больной К. 36 лет обратился к окулисту с явлениями иридоциклита на левом глазу. По данным амбулаторной карты проходит лечение по поводу уретрита и деформирующего спондилоартрита у соответствующих специалистов. Какой диагноз является наиболее вероятным?
Ответ:_Болезнь_Рейнера_Вопрос_28'>Ответ:_Диагноз:_Абсцесс_верхнего_века._Лечение:_вскрытие_абсцесса_горизонтальным_разрезом_кожи,_дренирование_полости,_накладывают_повязки_с_гипертоническим'>Ответ: Болезнь Рейнера
Вопрос 28: Юноша 14 лет обратился к окулисту с жалобами на периодически возникающее покраснение обоих глаз, боли, снижение зрения. Больной обращался к стоматологу по поводу стоматита и к дерматологу по поводу изъязвления кожных покровов. Объективно со стороны органа зрения выявлено: перикорнеальная иньекция, гипопион, задние синехии, помутнения в стекловидном теле. Какой диагноз является наиболее вероятным?
Ответ: Болезнь БехчетаВопрос 29: У больного после ячменя появились боли, выраженная гиперемия и отек верхнего века с флюктуацией, птоз слева на фоне интоксикационного синдрома. Ваш диагноз, тактика.Ответ: Диагноз: Абсцесс верхнего века. Лечение: вскрытие абсцесса горизонтальным разрезом кожи, дренирование полости, накладывают повязки с гипертоническимраствором хлорида натрия. Вопрос 30: Больной с жалобами на покраснение, ощущение песка, отделяемое из обоих глаз (по утрам веки с трудом раскрываются из-за ссохшихся желтоватых корочек). Болен 2-й день после попадания соринок в глаза во время пыльной бури. Объективно: OU глазные щели слегка сужены из-за отека век, коньюнктива век гиперемирована, коньюнктивальная иньекция глазных яблок, в сводах – нити гнойного отделяемого. Оптические среды прозрачные, глазное дно – без патологии. Ваш диагноз, лечение.Ответ:Диагноз: Пневмококковый конъюнктивит Лечение: частое промывание конъюнктивальной полости раствором марганцовокислого калия, а затем закапывание антибиотиков, к которым чувствительна микрофлора, или сульфаниламидов (30% раствор сульфацил натрия, капли гентамицина 0,3%, окацина, флоксала).Вопрос 31: У ребенка 2 –х месяцев отмечается слезотечение, светобоязнь правого глаза. Обьективно: OD - перикорнеальная иньекция, отек роговой оболочки, размер ее равен 12 – 13 мм. Передняя камера глубокая. Зрачок 4 мм. Пальпаторно внутриглазное давление в пределах нормы. Ваш диагноз и тактика.Ответ:Иридоциклит Тактика лечения:купирование воспалительного процесса и болевого синдрома при иридоциклите. установление этиологии заболевания;проведения специфической этиологической терапии. Немедикаментозное лечение:режим III;стол 15.хлорамфеникол 0,25% по 2 капли 3 раза в сутки 10 дней (УД- C) [4];· дексаметазон 0,5 мл парабульбарно 7-10 дней (УД-C) [4];· атропин 10мг/мл по 1 капли 3 раза в сутки 7-10 дней [УД - C] (4);· дексаметазон 0,1% по 2 капли 3 раза в сутки 7-10 дней [УД - C] (4);· ципрофлоксацин 250 мг, 500 мг 2 раза в сутки внутрь 5-7 дней;· индометацин 25 мг 3 раза в сутки внутрь 10 дней [УД-С] (4);· лоратадин 10 мг 1 раз в сутки внутрь 7 дней;
· тимолол 0,25%; 0,5% по 1 капле 2 раза в сутки 7-10 дней; Вопрос 32: В каком возрасте следует оперировать полную врожденную двустороннюю катаракту, обоснуйте ваш ответ.Ответ:По данным большинства авторов, занимавшихся изучением изменений зрительного анализатора в условиях депривации, сенситивный период развития зрения приходится на период от 2-го до 6-го месяца жизни ребенка. В связи с этим указанный возраст является оптимальным для удаления врожденных катаракт у детей при наличии показаний к ранней операции.Вопрос 33: У 4-месячного ребенка мама отмечает увеличение размеров глаз, светобоязнь, слезотечение. При осмотре выявлены светобоязнь, слезотечение. Диаметр роговицы – 13 мм. Передняя камера глубокая, радужка атрофична. Диаметр зрачка – 5 мм, он вяло реагирует на свет. При пальпаторном определении внутриглазного давления отмечено его повышение. Сформулируйте и обоснуйте диагноз, назначьте лечение. Ответ:Врожденная глаукомаХирургическоеЛазерная циклофотокоагуляция ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ:Принципы лечения:· снижение ВГД (достижение «давления цели»);· улучшение глазного кровотока. Основным направлением лечения глаукомы является гипотензивная терапия, направленная на снижение ВГД для предотвращения дальнейшего необратимого прогрессирования нарушения зрительных функций.Лечение начинают с монотерапии лекарственным средством (ЛС) первого выбора При его неэффективности, непереносимости, наличии противопоказаний начинают с использования другого ЛС или переходят к комбинированной терапии.К препаратам первого выбора относятся бета-блокаторы неселективные и аналоги простагландинов. При неэффективности препаратов первого выбора подключаются в комбинацию препараты второй линии: М-холино-миметики, ингибиторы карбоангидразы или альфа-агонисты. Адекватность достигнутого гипотензивного эффекта регулярно проверяется динамикой зрительных функций и состоянием диска зрительного нерва. При неэффективности местной гипотензивной терапии переходят к лазерным методам снижения внутриглазного давления или хирургическому лечению
, в зависимости от наличия показаний.
Немедикаментозное лечение:
· режим общий;
· стол №15.
Медикаментозное лечение: На амбулаторном уровне медикаментозное лечение включает в себя препараты местной гипотензивной терапии, а также препараты фармакологического сопровождения хирургического лечения (противовоспалительные, антибактериальные, ингибиторы карбоангидразы, антисептики, антиметаболиты).
Вопрос 34: Рецидивирующий гипопион-увеит сопровождается афтозным стоматитом, язвенным поражением слизистой оболочки и кожи наружных половых органов. Ваш диагноз.
Ответ:
Болезнь Бехчета.
Вопрос 35: В каком возрасте следует оперировать полную врожденную двустороннюю катаракту, обоснуйте ваш ответ.
Ответ:
От 3 до 6 месяцев, желательно произвести операцию как можно раньше, для правильного развития зрения
Вопрос 36: К офтальмологу обратился больной В. 78 лет с жалобами на слепоту обоих глаз. Правый глаз ослеп год назад, левый – 2 месяца назад. Зрение снижалось постепенно и безболезненно в течение 10 лет. К врачам не обращался. Фельдшер ранее определил катаракту. Острота зрения правого глаза – 0 (ноль), левого – светоощущение с неправильной проекцией света. OU передний отрезок спокоен, роговица прозрачна. Передняя камера нормальной глубины. Радужка умеренно атрофична Диаметр зрачка – 4,5 мм. В проходящем свете на фоне розового рефлекса видны довольно интенсивные штрихи и глыбки помутнения хрусталика, не позволяющие рассмотреть глазное дно. Внутриглазное давление правого глаза – 41, левого – 35 мм рт.ст. Ваш диагноз, определите причину слепоты.
Ответ:_Диагноз:_старческая_катаракта_и_открытоугольная_глаукома._Причиной_слепоты_является_длительное_повышение_внутриглазного_давления.Вопрос_37'>Ответ:
Диагноз: старческая катаракта и открытоугольная глаукома. Причиной слепоты является длительное повышение внутриглазного давления.
Вопрос 37: Больной 68 лет обратился с жалобами на постепенное и безболезненное снижение зрения левого глаза в течение 8 мес. Объективно: Vis OD= 1,0; OS = 0,7 не кор. Внутриглазное давление обоих глаз – 18 мм рт. ст. Левый глаз спокоен, роговица его прозрачная, передняя камера средней глубины. В кортикальных слоях хрусталика отмечено помутнение в виде штрихов. Глазное дно без патологии. Правый глаз здоров. Ваш диагноз, тактика.
Ответ:
H25 Старческая катаракта
Катаракта левого глазаТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕТактика лечения зависит от степени помутнения хрусталика. При незначительном снижении зрения и начальных помутнениях возможно наблюдение в динамике с проведением медикаментозного лечения с целью замедления прогрессирования катаракты. При наличии показаний к хирургическому лечению, направление в дневной стационар или круглосуточный стационар.Немедикаментозное лечение:Режим – III Б.Диета – стол №15 (при отсутствии сопутствующих заболеваний), соответствующая коррекция аметропии.Медикаментозное лечение: на амбулаторном уровне проводится при начальных стадиях катаракты с целью уменьшения ее прогрессирования, с назначением препаратов, стимулирующих обменные процессы. А также, с целью фармакологического сопровождения послеоперационного периода с назначением противовоспалительных и антибактериальных препаратов.Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):Лекарственная группа Международное непатентованное наименование ЛС Способ применения Уровень доказательностиГлюкокортикоиды для местного применения в офтальмологии Дексаметазон капли глазные Инстилляции в конъюнктивальный мешок по 2 капли 5 раз в день 14 дней ВПротивомикробный препарат группы фторхинолонов для местного применения в офтальмологии Левофлоксацин капли глазные Инстилляции в конъюнктивальный мешок по 2 капли 5 раз в день 14 дней ВМ-холинолитик Тропикамид капли глазные Инстилляции в конъюнктивальный мешок по 2 капли 5 раз в день 14 дней СГлюкокортикоиды для системного примененияДексаметазон Субконъюнктивальные ВМестноанестезирующее средствоПроксиметакаин капли глазные Инстиляции в конъюнктивальную полость ВВопрос 38: К врачу поликлиники обратился больной 70 лет с жалобами на слепоту правого глаза и некоторое снижение остроты зрения левого глаза. Зрение падало постепенно и безболезненно в течение 3 лет. Слепоту правого глаза обнаружил несколько дней назад случайно, закрыв зрячий глаз. Острота зрения правого глаза светоощущение с правильной проекцией света, левого – 0,5 не корр. Какие заболевания глаза, сопровождающиеся вышеуказанной клиникой, должен прежде всего предположить офтальмолог и какие методы исследования применить с целью формулирования правильного диагноза? Почему ошибка в диагнозе в данном случае может привести к необратимой слепоте?Ответ: