Паталог глаз днаЕсеп 1Науқас 57жаста, жүргізушісі, солжақкөзініңаяқастынантөмендегеніненшағымданды. Анамнезде – 5 жылбойыартериалды гипертензия. Гипотензивтыпрепараттардытұрақтықабылдамайды. Объективты: OD/OS= 1,0/0,02 түзетілмейді. КІҚ OU қалыпты. OU – алдыңғыкесіндітыныш. Оптикалық орта мөлдір. Көзтүбі: OD КНДалқызыл-боз, шеттеріанық, артериялартарылған, склерозданған (Салюс II-III), веналаркеңейген. OS КНД шеттеріанықбайқалып, гиперемияланған, веналарытолыққанды, ирелеңдеген, тор қабықтыңжоғарғы-самайвеналарындакөпмөлшердеқанқұйылуларанықталған, тор қабықтың инфаркт маңайы - «жұмсақ» экссудаттыңбірлі-жарымошақтары. Еңықтимал диагноз. ЕмдеуДиагноз:Тор қабықтың орталық көктамырының жоғары самай тармағының тпромбозылечения: Немедикаментозное лечение: Режим общий 3, стол № 15.Медикаментозное лечение Гепарин 750 козге иньекцияДексаметазонАскорбинка Ретинопротекторы: аскорбиновая кислота 5% 2 мл внутримышечно один раз в день 5 дней при любой форме, с целью снижения проницаемости стенки сосудов и стабилизации мембран эндотелиоцитов (УД – С) [1,2,7,8,9,10,11,12,13]. Витаминотерапия: тиамин 1 мл внутримышечно 1 раз в сутки 5/10 дней (УД – С) [1,2,7,10,11,12]; пиридоксин 1 мл внутримышечно 1 раз в сутки 5/10 дней (УД – С) Антиоксидантная терапия: токоферола 100 МЕ 3 раза в сутки – 10 дней (с целью растворения свежего тромба, предотвращения эмболии, улучшения коллатерального кровообращения, укрепления сосудистой стенки) (УД – С) [1,2,7,10,12]. Препараты, улучшающие обменные процессы: калия, магния аспарагинат 175 мг 1-3 раза в сутки до 20-25 дней (при сухой форме) одновременно с приемом диуретиков – с целью восстановления электролитного баланса и профилактики электролитных нарушений Дегидратационная терапия: (выбор препаратов остается на усмотрение врача): дексаметазон 4 мг/мл – 1 мл парабульбарные инъекции 1 раз в сутки 10 дней – с целью дегидратации и снижения отека макулярной зоны сетчатки; цетиризин 10 мг 1 раз в сутки – 3 курса через каждые 3 дня – с целью уменьшения отека в макулярной зоне сетчатки (УД – С) [1,2,7,10,12].Антикоагулянты и дезагреганты (выбор препаратов остается на усмотрение врача): с целью снижения вязкости крови, активации процессов рассасывания геморрагий и резорбции экссудата в макулярной зоне сетчатки - гепарин 5000 МЕ/мл, 5000 ЕД/мл - 750 ЕД парабульбарные инъекции – 5 дней, гепарин Ед в подкожную клетчатку живота каждые 6 часов 5000 Ед -10000 Ед -5000 Ед - 10000 3 дня; каждые 8 часов -5000 Ед -10000 Ед -5000 -3дня, каждые 12 часов - Ед 5000 Ед -10000 Ед -3дня, 5000 Ед 1 раз в день 3дня с последующим назначением дезагрегантов (контроль свертываемости крови каждые 3 дня) (УД – С)
«Көрумүшесінзерттеуәдістері.Көру мүшесінің қызметтері және олардың жасқа байланысты даму динамикасы» тақырыбы бойынша студенттерге арналған жағдайлық есептерЕсеп 15 метр қашықтықтағы науқас оң көзімен 5-ші жолдың оптотиптерін көреді (6-ші жолда 1 қате жасайды)., сол көзі зерттеушінің саусақтарын 4,0 метр қашықтықтан санайды. Көру өткірлігін зерттеу нәтижесін жазыныз.Көру өткірлігін Снеллен формуласы арқылы есептейміз.Visus=d/D,Visus-көру өткірлігі,d-науқастың Головоин Сивцев кестесінен ең аңық қатарды оқыған қашықтық. D-көру жітілігі 1,0 тең, берілген қатарды оқитын қашықтық.1) VisusOD= 5/8.38=0.62) VisusOS=4/50=0.08 . Зерттеушінің саусақтары Головин Сивцев кестесінің 1-і қатар оптовиттеріне сәйкес келеді.VisusOS – 4 м қашықтықта саусақ санайды.Есеп 2Үш қыз Карлығаш, Алия және Нурия жабайы құлпынай жинауға орманға барды. Алияың туғаннан бастап туа біткен түс сезімінің патологиясы болды -ол қызыл түсті ажыратпайды. Ол жасыл жапырақтардың арасында қызыл құлпынай жидектерін таба ала ма? Жауапты негіздеңіз.Түс қабылдаудың бұзылуы қалай ұрпағына тарайды?Жауабы: Ия,таба алады.Қызыл түсті ажырата алмасада,формасы арқылы ажырата алады.Протонапия.Классификация нарушений цветового зрения (по Нагелю с поправкой Рабкина) Нормальнаятрихромазия (восприятие 3 цветов при наличии 3 типов нормально функционирующих колбочек). Аномальнаятрихромазия (восприятие 3 цветов в аномальной пропорции). Протаномалия – патологическое восприятие красного цвета.Дейтераномалия – аномальное восприятие зеленого цвета.Тританомалия – аномальное восприятие синего цвета. Дихромазия(восприятие 2 цветов из-за отсутствия какого-либо типа колбочек): • протанопия (отсутствие восприятия красного цвета); • дейтеранопия (отсутствие восприятия зеленого цвета); • тританопия (отсутствие восприятия синего цвета). Монохромазия (восприятие только одного цвета из-за дефекта или отсутствия 2 типов колбочек). Ахромазия (черно-белое восприятие из-за грубой патологии колбочкового аппарата): • монохроматизм голубых колбочек;• палочковыймонохроматизм (наследование по аутосомно-рецессивному типу)Передача дальтонизма по наследству имеет прямое отношение к половой X-хромосоме — именно там находится дефектный ген. При этом он является рецессивным и никак себя не проявляет, если есть доминантный.
Этим объясняется то, что мать может быть носителем этого рецессивного гена, но так как она имеет две XX-хромосомы, то вторая, здоровая, блокирует дефектную и, соответственно, болеть женщина не будет. Носитель дефектного гена — мать: она передает его сыну и, как правило, при этом сама остается здоровой. При передаче этого гена дочери генетически «неправильная» хромосома, также, как и у матери, заменяется здоровой. Что же касается мужчин, то у них в наличии XY-хромосомы, поэтому при передаче им дефектного гена они часто становятся дальтониками. Наследование дальтонизма сыновьями возможно только от матери. Иногда дочери заболевают тоже, но тогда дальтониками должны быть оба родителяОфтальмологияВопрос 1: У пациентки М, 53 лет после операции на головном мозге появились жалобы на ухудшение зрения. При периметрии обнаружено сужение полей зрения на оба глаза с битемпоральным уклоном. Укажите уровень поражения зрительно-нервного пути. Ответ: Поражение перекреста затрагивает перекрещивающиеся волокна зрительных нервов, которые следуют от внутренней полусферы сетчатки каждого глаза; соответственно "выпадает" оба наружных (височных) поля зрения, с обеих сторон - битемпоральная гемианопсия.Вопрос 2: При исследовании методом проходящего света на фоне розового свечения зрачка видны плавающие помутнения черного цвета. В какой из оптических сред развился патологический процесс?Ответ: Помутнения стекловидного тела не фиксированы, при движении глазного яблока (даже незначительном) они плывут на фоне красного свечения зрачка, то появляясь, то исчезая.
Помутнения, локализованные в глубоких отделах в стекловидном теле, при движении глаза будут смещаться в противоположную сторону. Чем глубже расположено помутнение, тем больше будет амплитуда этих смещений.
Вопрос 3:Пациент жалуется на постоянное ощущение темного пятна перед левым глазом, в пределах этого участка он ничего не видит. Дайте определение симптому.
Ответ: Скотомы( дефекты полей зрения)
Темное пятно в центре поля зрения — это один из симптомов поражения сетчатки глаза, относящийся к скотомам. Темное пятно в центре поля зрения появляется при патологическом процессе в области желтого пятна сетчатки глаза. Сетчатка является тонким слоем, выстилающим внутреннюю оболочку глаза и состоящую из палочек и колбочек. Она принимает непосредственное участие в процессе световосприятия и формирования.
Вопрос 4: Каким методом исследования обнаруживается застойный диск зрительного нерва?
Ответ:
Застойный диск зрительного нерва определяется при помощи метода когерентной томографии. Суть этого исследования заключается в измерении толщины нервных волокон. Благодаря этой методике можно следить за изменениями происходящими в диске.
Вопрос 5: Перечислите зубы, особенно опасные для заболевания глаз.
Ответ:
Одонтогенные заболевания и заболевания глаза имеют тесную связь. Даже начало прорезывания зубов может вызывать такие заболевания как блефароспазм, воспалительные заболевания конъюнктивы. Чаще всего проблемы вызывают не долеченные зубы, депульпированные. Поражение иннервации глаза может возникать в следствие неправильно сделанной анестезии. Чаще всего инфекция распространяется через верхнюю стенку гайморовой пазухи, где располагаются 1 и 2 моляры верхней челюсти. В угол глаза возможно проникновение инфекции чз альвеолы клыков и премоляров через костные трубочки.
Вопрос 6: Поражению левого зрительного тракта соответствует нарушение периферического зрения … (некорректный вопрос, нет ответа)
Вопрос 7: При исследовании остроты зрения больной не знает русского языка. Ваша тактика.
Ответ:
Исследовать с помощью колец Ландольта справа от букв
Вопрос 8: Где находится очаг поражения, если в поле зрения определяется гетеронимная гемианопсия?
Ответ:
Хиазма
Поражение перекреста затрагивает перекрещивающиеся волокна зрительных нервов, которые следуют от внутренней полусферы сетчатки каждого глаза; соответственно "выпадает" оба наружных (височных) поля зрения, с обеих сторон – гетеронимная битемпоральная гемианопсия.
Разрушение неперекрещивающихся (наружных) частей хиазмы - возникает гетеронимная биназальная гемианопсия, т.е. происходит выпадение назальных полей зрения обоих глаз.
Вопрос 9: Вы смотрите перед собой, справа по направлению к вам движется автомобиль. На какую часть сетчатки правого глаза (верхнюю, нижнюю, носовую, височную) попадает его изображение. Обоснуйте ответ.
Ответ:
На носовую часть .
Все, что в левом полуполе левого глаза, будет изображаться на носовой или правой половине сетчатки левого глаза. Все сообщения от носовой сетчатки переходят с левой стороны мозга в правую. Визуальные сообщения, которые являются результатом левой половины поля зрения левого глаза, стимулируя его носовую сетчатку, будут посылаться в правую визуальную кору головного мозга. Зрение левой половины изображения направляется в правую часть мозга.
Что-либо в височном или правом полуполе правого глаза будет изображаться на носовой или левой половине сетчатки правого глаза. Но опять же, мы знаем, что все сообщения от носовой сетчатки правого глаза пересекают мозг к левой стороне. Так что в данном случае визуальные сообщения правой половины поля зрения правого глаза, активизируя его носовую сетчатку, будут посылаться в левую визуальную кору головного мозга. Зрение правой половины направляется в левую часть мозга.
Вопрос 10: В каком возрасте к нижнему краю орбиты близко предлежат зачатки коренных зубов?
Ответ:
Глазница у новорожденных.
Ее горизонтальный размер больше вертикального, глубина невелика, а форма напоминает трехгранную пирамиду. Хорошо развита только верхняя стенка глазницы. Относительно велики верхне- и нижнеглазничная щели, которые широко сообщаются с полостью черепа и крылонебной ямкой. К нижнему краю орбиты близко предлежат зачатки коренных зубов. В процессе роста, в основном за счет увеличения больших крыльев основной кости, развития лобной и верхнечелюстной пазух глазница становится глубже и принимает вид четырехгранной пирамиды.
Вопрос 11: Какая из зрительных функций страдает у больных с односторонней афакией?
Ответ:
Афакия – это патологическое состояние органа зрения, для которого характерно отсутствие хрусталика в глазном яблоке. Клинически заболевание проявляется снижением остроты зрения, дрожанием радужной оболочки, утратой способности к аккомодации и астенопическими жалобами. Диагностика афакии включает в себя проведение визометрии, гониоскопии, биомикроскопии, офтальмоскопии, рефрактометрии и ультразвукового исследования глаза. Консервативная терапия заключается в коррекции афакии с помощью контактных линз и очков. Тактика хирургического лечения сводится к имплантации искусственного хрусталика (интраокулярной линзы) в афакичный глаз.
В прогностическом плане наиболее неблагоприятной является односторонняя форма заболевания, так как клиническая картина осложняется анизейконией (неравенство изображения одного и того же предмета на двух сетчатках). Индуцированная органической патологией аномалия сопровождается различием в размере изображения на сетчатке глаз, вследствие чего резко ухудшается бинокулярное зрение.
Вопрос 12: Пациент правым глазом с расстояния 5 метров сверху делает на 5-й строке 1 ошибку, левым глазом считает пальцы на расстоянии 50 см. Записать результаты исследования остроты зрения.
Ответ:
Запись результатов: V (Vis) OD = 0.5 (если обследуемый различает все знаки на пятой строке). Примечание: при исследовании остроты зрения допускается одна ошибка в 3-6-м рядах и две ошибки в 7-10-м рядах, но они регистрируются в записи остроты зрения.
Такая запись означает, что острота правого глаза без коррекции составляет 50%.
Если больной различает пальцы с расстояния 50 см (0,5м), то острота зрения равняется 0,5 м; 50м = 0,01.
Вопрос 13: Метод коррекции высокой анизометропии.
Анизометропия - состояние, при котором рефракция правого и левого глаза различна. Принято считать, что анизометропия небольшой степени достаточно легко переносится и корригируется очками, не вызывая дискомфорта. Начиная с разницы в 2,0 и более диоптрий, могут появляться жалобы на двоение предметов, головокружение, искажение видимого пространства при попытке подбора очковой коррекции.
При анизометропии высокой степени - от 4.25 до 6.0 Д - бинокулярное зрение отсутствует, на глазу с большей анизометропией амблиопия. Пациент часто не замечает проблем, т.к. смотрит только одним глазом. Проблемы анизометропии состоят в следующем. Если изображения на сетчатке отличаются более, чем на 3%, невозможно слияние этих изображений в корковых отделах головного мозга и появляется разница в яркости и величине изображении
Ответ:
Известен способ коррекции анизометропии с использованием эксимерлазерной хирургии, который включает стандартное офтальмологическое обследование пациентов и непосредственно эксимерлазерную операцию.
В последние годы для полной коррекции анизометропии высокой степени используются контактные линзы, дающие возможность хорошо переносить большую разницу в преломляющей силе обоих стекол и сохраняющие бинокулярное зрение.
Интрастромальная тоннельная кератопластика может быть показана у детей с миопической анизометропией высокой степени при непереносимости очковой и контактной коррекции.
Вопрос 14: У больного строителя по профессии в течении 2 лет конъюнктива во внутреннем углу глаза заметно утолщена, гиперемирована и в виде треугольной складки нарастает на роговицу на 3-4 мм справа и на 2 мм слева. Ваш диагноз, тактика.
Ответ:
1) Диагноз : Птеригиум.
2) Тактика : Хирургическая операция по удалению птеригиума. (популярная методика — «обнаженной (голой) склеры» — заключалась в удалении очага поражения и перилимбальной конъюнктивы с ушиванием конъюнктивы, окружающей зону иссечения на различном расстоянии от лимба)
Пациентам после операции независимо от способа ее проведения назначают антибактериальное и противовоспалительное лечение, которое направлено на предотвращение осложнений. При необходимости назначают увлажняющие капли.
В качестве лечения использование медикаментов бесперспективно. Лекарства используют только после операции. Поскольку после проведения операции возможны рецидивы и осложнения, применяют медикаментозные профилактические мероприятия.
После операции назначают:
Антибиотики для предотвращения заражения травмированной области (Антибиотики широкого спектра действия)
Противовоспалительные мази (Стероидные)
Увлажняющие капли
Вопрос 15: В какой очковой коррекции нуждается миоп в 2 дптр в возрасте 50 лет.
Ответ: Ношение очков непостоянное (При близорукости более 3.0 диоптрий очки назначают для постоянного ношения.). Используют бифокальные очковые линзы (т.к бифокальные обычно назначают людям старше 45 лет (чтобы видеть и вблизи и вдаль)).
Очковая коррекция: OD -2.0 OS -2.0
Вопрос 16: Больной жалуется на покраснение краев век, постоянный зуд, ощущение засоренности обоих глаз. Объективно: ОU - края век утолщены, гиперемированы, у корней ресниц - чешуйки, умеренная гиперемия, шероховатость конъюнктивы. С чего следует начинать лечение?
Ответ:
Лечение следует начать с антисептической обработки кожи век раствором фурацилина. Так же назначаются антибиотики курсом 7-10 дней,чаще назначают «Тобрекс», «Ципролет», «Флоксал». Для снятия воспаления назначают «Фармадекс», «Дексапос», «Дексаметазон».
Вопрос 17: Учитель 60 лет стал предъявлять жалобы на утомляемость глаз при работе вблизи, нечеткость читаемого текста, неприятные ощущения в области надбровных дуг, головные боли. С 8 класса пользуется очками -2,0Д. Вдаль в них видит хорошо, но в последнее время отмечает затруднение при чтении. Ваша тактика.
Ответ:
Необходимо выписать рецепт на новые очки для близи (для чтения) такие очки маркируются как OD: SPH
Вопрос 18: На 3-й день после рождения у ребенка появились резкий отек и гиперемия век. Глазная щель открывается с трудом с появлением сукровичного отделяемого. О каком заболевании следует думать?
Ответ:Гнойный конъюктевит.Вопрос 19: Наиболее рациональная терапия дакриоцистита у взрослых.Ответ:Медикаментозное лечение: Общая антибиотикотерапия: применяют пенициллины и цефалоспорины.Местная антибиотикотерапия: глазные капли левофлоксацин (по 1 капле 3-6 раз в день до 7-10 дней), тобрамицин (по 1 капле 4-6 раз в день – 7 дней), сульфацетамид натрия 20 %, 30 % р-р (по 2 капле 4-6 раз в день - 7-14 дней).Противовоспалительные: Дексаметазон: Капли глазные 0,1 % р-р (по 2 капле 3 раза в день 7-14 дней) или Мазь глазная 0,1% (закладывать за нижнее веко 2-3 раза в день 7-14 дней) Диклофенак натрия капли глазные 0,1 % (по 2 капле 3 раза в день до 1 месяца)Физиолечение.Вскрытие и дренирование абсцесса слезного мешка растворами антисептиков и антибиотиков. Хирургическое лечение возможно только при снятии острого процесса с помощью медикаментов, при появлении гноя или высокой вероятности его прорыва, либо при хронической форме дакриоцистита.Вопрос 20: Гиперметропу в 2,0D в 45 лет нужны очки для дали +2D, для близи +3,5DОтвет:Вопрос 21: У больного длительно существующий односторонний блефарит, устойчивый к проводимому лечению. О каком диагнозе можно думать? Какое дополнительное исследование необходимо провести для подтверждения диагноза?Ответ:Возможна карцинома века. Дополнительное исследование – цитологическое исследование (с целью выявления разницы клеточного состава при норме и патологии).Вопрос 22: Укажите правильный вариант лечения ячменя в стадии инфильтрации.Ответ:В стадии инфильтрации наиболее эффективно применение сухого тепла, УВЧ-терапии, УФО, а также обработки век 0,02% раствором фурациллина. Вопрос 23: У больного 48 лет с жалобами на резь, покраснение, боль, снижение зрения правого глаза.Объективно: ОД - выраженная смешанная инъекция глазного яблока, роговица во внутреннем сегменте с захватом оптической зоны тусклая, отечная, имеется углубление в этой зоне. Один край углубления приподнят, гнойно инфильтрирован, серповидной формы. Противоположный край – пологий. В передней камере - гипопион 2.0 мм, зрачок узкий, округлой формы, радужка гиперемирована, отечная. Поставьте диагноз. Ваша тактика.
Ответ:1) Поражение роговицы синегнойной палочкой2)ЛечениеМестно проводят инстилляции полимиксина М сульфата,неомицина, гентамицина. Эти же препараты используют в виде мазей.Возможно применение глазных лекарственных пленок с неомицином.Широко используют введение полимиксина М или гентамицина под конъюнктиву. Внутримышечно – гентамицин. Хороший результат наблюдается в случае применения термокоагуляции пораженного участка роговицы с последующим покрытием лоскутом конъюнктивы.Вопрос 24: О каком диагнозе можно предполагать при наличии у больного увеита, хронического уретрита и поражения суставов?Ответ:Болезнь Рейтера - заболевание, характеризующееся сочетанием поражения мочеполовых органов, обычно в форме негонококкового (большей частью хламидийного) уретропростатита у мужчин, цервицита и сальпингита - у женщин, воспалением глаз и суставов по типу асимметричного реактивного артрита, которое, как правило, возникает вследствие полового инфицирования у лиц с генетически детерминированным предрасположением, преимущественно - у носителей антигена НЬА-ВП.Болезнь Рейтера - самое частое острое воспалительное заболевание суставов у мужчин молодого возраста; но оно может протекать по-достро и хронически, а также поражать женщин и детей. Болезнь Рейтера представляет собой системное заболевание, обычно развивающееся вследствие полового инфицирования хлами-диями взрослых или заражения детей во время родов от инфицированных матерей. В патогенезе и клинике болезни Рейтера в начале заболевания преобладают симптомы инфекционного воспаления.Вопрос 25: К окулисту обратился больной с жалобами на чувство инородного тела, легкую светобоязнь, слезотечение, некоторое покраснение правого глаза. Из анамнеза выяснено, что неделю назад больной перенес простудное заболевание. Объективно: Vis ОD=0.6, ОS =1.0. ОD - легкая перикорнеальная инъекция. В свете щелевой лампы в эпителии роговицы обнаружены группы мелких пузырьков и поверхностные слившиеся между собой инфильтраты серого цвета, напоминающие "веточку дерева". Ваш диагноз, лечение.Ответ:Диагноз: Древовидный кератитОбычно эффективным является местное лечение (например, ганцикловир 0,15% в форме геля применяется каждые 3 ч после пробуждения [5 раз/день] или капли 1%-ного трифлуридина каждые 2 ч после пробуждения [9 раз/день]). В качестве альтернативы можно назначить ацикловир по 400 мг перорально 5 раз/день (или 3 раза/день при рецидивирующем герпетическом кератите) или валацикловир по 1000 мг перорально 2 раза/день. Лечение больных со сниженным иммунитетом обычно включает внутривенное введение антивирусных средств (например, ацикловир по 5 мг/кг внутривенно каждые 8 ч в течение 7 дней). Если эпителий, окружающий древовидный дефект,