Д: ИридоциклитЕсеп 2Науқаста мұрының бітеу соққы алған кейін орбиталдық эмфизема дамыды. Себебін атаңызКөз бен мұрынның байланысыВозникает при повреждении костных стенок, отделяющих придаточные пазухи носа от полости глазницы вследствие попадания воздуха из пазух носа в рыхлую подкожную клетчатку век и глазницы.Ситуационные задачи « Заболевания сетчатки и зрительного нерва»1. Больной Г. 48 лет предъявляет жалобы на низкое зрение обоих глаз. В анамнезе: сахарный диабет 2 типа. Vis OD=0,1 не кор. Vis OS= 0,09 не кор. Глазное дно обоих глаз: неоваскуляризация ДЗН, обширные преретинальные и витреальные геморрагии, фиброзные шварты вдоль верхне-височной сосудистой аркады. Ваш диагноз: выраженная пролиферативная диабетическая ретинопатияОбоснуйте - неоваскуляризация ДЗН, обширные преретинальные и витреальные геморрагии, фиброзные шварты вдоль верхне-височной сосудистой аркады. Диф. диагноз: 1гипертоническая ретинопатия- сужение артерии, салюс симптом, симптом "медной проволоки" до выраженных симптом "серебряной проволоки", язык пламени, ватные пятна, твердые экссудаты; 2окклюзия цвс- выявляются множественные кровоизлияния в сетчатку, полнокровные (расширенные) и извитые вены и, как правило, выраженный отек сетчатки, неоваскуляризацияПринципы лечения:Неоваскуляризация-афлиберцепт (ЭйлеаTM), Лазеркоагуляция сетчаткиГеморрагии- этамзилат, Хирургическое лечение(гемофтальм)Шварты- хирургическое удаление эпиретинальные фиброзыКоррекция очками2. У больного С. 55 лет утром после сна снизилось зрение левого глаза. В анамнезе: системная гипотензия. VisOD=1,0 Vis OS= 0,03 не кор. В поле зрения секторальное выпадение нижней половины поля зрения. При офтальмоскопии диск зрительного нерва отечен, проминирует, границы его не дифференцируются, лентовидные кровоизлияния по краю диска зрительного нерва. Ваш диагноз: новообразование на верхней стенке оптического тракта.Обоснуйте- выпадение нижней части поля зрении ,лентовидные кровоизлияния по краю диска зрительного нерваДиф. диагноз: 1 застойный диск- зрение сохраняется до стадии перехода в атрафию;2 ретинопатии- выпадение полей зрения, букашки перед глазами, экссудаты геморрагии на сетчатке; 3 новообразование на верхней стенке оптического тракта- выпадение нижней части поля зрении ,лентовидные кровоизлияния по краю диска зрительного нерва
Принципы лечения: оперативные- энуклеация глаза или экзентерация орбитыЕсеп 1Науқас көз алмасының өтіп жаралануынан кейін 3 күнінен бастап көздің ауырсынуына, фотофобияға, көздің қызаруына, көру қабілетінің күрт төмендеуіне шағымданады. Тексеру кезінде: хемоз, қабақтың ісінуі, алдыңғы камераның ылғалының опалесценциясы, көздің түбінен сарғыш рефлекс байқалады. Орбитадағы көз алмасының орналасуы дұрыс, оның қозғалғыштығы бұзылмаған. Ең ықтимал диагноз. Емдеу тактикасы.Есеп 2Науқас 47 жаста, мұғалім. 3 күн бұрын үсік шалғаннан кейін, оң жақ көзіндегі қатты ауру сезіміне, қызарып, көруінің төмендеуіне шағымданады. Бүгін таңертеңгілік аурулары күшейді. Vis OD =0,5 түзетілмейді. Т=19 ммVis OS\ = 1,0 түзетілмейді. Т=22 мм Объективті: ОД: көз саңылауы қалыпты тарылған, көз алмасында анық перикорнеалды инъекция, алдыңғы ұңғылдағы ылғал жеңіл диффузды бұлыңғырланған.Нұрлы қабықтағы сурет көмесіленген, сол жақпен салыстырғанда түсі қоюлау, диаметрі 2 мм, қарашық тар, көз алмасын басып сипағанда қатты ауырсынады. 1% гоматропин ерітіндісін тамызғаннан кейін қарашық 6 мм дейін кеңейген, бұршақтың алдыңғы капсуласында пигменттің бөлшектері көрінеді.Көз түбі патологиясыз. OS-сау.Сіздің диагнозыныз. ЕмдеуТақырып: Рефракция, пресбиопия аномалияларын түзету ерекшеліктері1.Науқаста көру өткірлігі төмендеді, +3,5 D, +4,0 D,+4,5 D шынылармен түзетілген көру жітілігі 1,0-ге тең. Сіздің диагнозыңыз. Ол 40 жасында қандай шынымен түзетуді қажет етеді, қандай мақсатпен, көзілдірікке рецепт жазынызЖауабы: диагноз- изометропиялык, астигматизмсиз, орта дарежели гиперметропияРецепт: сфералык линза +3,5 диоприй, 50 жаста +4,5 диоприйӘр 10 жылда + 1,0диоприй 2Науқаста көру өткірлігі 1,0-ге тең. Сфералық әйнек + 1,0 Д көру қабілетін жақсартты. Сіздің диагнозыңыз. 50 жасында қандай шынымен түзетуді қажет етеді, қандай мақсатпен, көзілдірікке рецепт жазынызЖауабы: пресбиопия Рецепт: сфералык линза +0.5 тузету максатындаСитуационные задачи « Синдром красного глаза »1. Больной 1О лет 3 дня назад что-то попало в правый глаз. Жа¬лобы на слезотечение, светобоязнь, ощущение инородного тела в правом глазу. Объективно: ОД - умеренная смешанная иньекция глазного яб¬лока в нижнем сегменте. На 6 час. роговицы у лимба - инфи¬льтрат в форме веточки дерева, окрашивается флюоресцеином. Чувствительность роговицы отсутствует
1.Ваш диагноз: древовидный герпетический кератитобоснование: инфильтрат в форме веточки дерева 2. Диф.диагноз: 1)древовидный герпетический кератит- инфильтрат в форме веточки дерева; 2)глубокий диффузный туберкулёзный кератит - инфильтраты с нечеткими краями сливаются и образуют спошной большой инфильтрат; 3) Сифилис- инфильтраты с лимба к центру инфильтраты(точки,черточки, штрихи)3.Принципы лечения: этиотропный-капли Трифлуридин, мазь офлоксацин; иммунотерапия- офтальмоферон, ИГ с повышенным титром антител к ВПГ4.Возможные осложнения: грубое бельмо, васкуляризация, картообразный кератит, ирит, иридоциклит5.Выпишите рецепт (2) на лек. препараты (капли), применяемые в данном случае:Recipe: Trifluridine 1%-7.5mlDa signa 1капля каждые 2 часа 9капель в сутки.Recipe: Sol. Oftalmoferoni 10 ml D.S. в виде инстилляций в глаза по 1-2 капли до 6-8 раз/сут.Recipe: Ung. Ofloxacini 0,3% - 3,0D.S. полоски мази длиной 1,5 см закладывают за нижнее веко больного глаза 2–3 раза в день2.Больной 45 лет, слесарь. Жалобы на безболезненное образование в области верхнего века правого глаза, появившееся 5 месяцев назад. В течение месяца отмечает увеличение образования. Объективно: в средней трети верхнего века в 3 мм от края имеется безболезненное образование приблизительно 6 мм в диаметре; кожа над ним подвижна, слегка гиперемирована. Умеренная гиперемия конъюнктивы над образованием. Остальные отделы глаза без изменений. VOD = 1.0; VOS =1.0 1. Ваш предполагаемый диагноз: халязион хронический2. Дифференциальный диагноз: халязион- безболезненный, неспаян, плотный; абсцесс- реско болезненный,местно гиперемирован, мягкий, возможно флюктуация; гордеолум(ячмень)- болезненный гиперемирован, быстро развивается и вскрывается,дискомфорт при маргании3. Причины: окклюзия просвета мейбомиевой железы, железы скапливаются и инкапсулируется, причина этого может блефарит, сахарный диабет4. Принципы лечения. До инкапсуляции наДо противовоспалительное терапия- кортикостероиды; нагревание для быстрого рассасывания(повышение циркуляции); если узел увеличивается надо оперативное лечениеВыписать рецепт на ЛСГальваниязация, УВЧRecipe: Dexamethasoni 1mg/ml 10mlDa signa закапывать 1-2 капли каждые 1-2 часа3 Пациент 55 лет, у которого после пребывания в сауне появились сильные боли в левом глазу и левой половине головы, покраснение глаза, резкое ухудшение зрения. Объективно: vis OD =0,06 н/к vis OS = 0,8 н/к ОД- застойная инъекция, роговица отечная, поверхность шероховата, глубина передней камеры мелкая, рисунок радужки нечеткий, зрачок широкий- до 6 мм, фотореакция снижена. Пальпаторно
тонус правого глазного яблока плотный, но боли при пальпации не усиливаются. OS-спокоен, передний отрезок не изменен.
1.Ваш диагноз: острый приступ глаукомы, первичная закрытоугольная глаукома
Обоснование: приступ, застойная инъекция, роговица отечная, поверхность шероховата, глубина передней камеры мелкая.
Пальпаторно тонус правого глазного яблока плотный, но боли при пальпации не усиливаются. 2.Дифференциальный диагноз: открытоугольная глаукома- бледность диска(атрофия зрительного нерва), физиологическая экскавация увелечина, кровоизлияние в области диска; закрытоугольная глаукома- чувствительность раговицы снижена, отек раговицы, застойная инъекция, мелкая передняя камера, радужные круги; иридоциклит- туман перед глазами, ржавый или зелёный цвет радужки, в передней камере экссудаты и гифемы . 3.Принципы лечения: сперва надо снять приступ, потом три вида: 1-ангулярный(блок оттока корнем радужки), 2-зрачковый(радужка+хрусталик), 3-витреохрусталиковый(радужка+хрусталик, стекловидное тело+трабекулы и блок оттока). По этим трем типам соответствующие операции: трабекулопластика, иридэктомия 4.Возможные осложнения: слепота, вывих хрусталика, иридоциклит. 5.Выпишите рецепт (2) на ЛС (капли), применяемые в данном случае
Recipe: Betaxolol 0,5%-5ml
Da signa закапать 2раза в сутки
Recipe: Sol. Tropicamidi 1 % - 15 ml
Da signaПо 1 капле в каждый глаз, при необходимости
поторяют через 5 минут
Ситуационные задачи « Травмы органа зрения»
Задача 1.
У больного в анамнезе проникающее ранение глазного яблока, по поводу чего лечился стационарно. В течение месяца на травмированном глазу развился увеит, а 3 дня назад на другом (бывшем здоровом глазу) появилась инъекция глаза, преципитаты, легкая взвесь во влаге передней камеры, задние синехии. Vis OD/OS = 0.02/0.7 не корр
1.Ваш диагноз-травматический иридоциклит на травмированном глазу. Симпатический иридоциклит на ранее здоровом глазу.Обоснуйте- инъекция глаз, преципитаты, задние синехии 2.Принципы лечения- мидриатики-профилактика спайки; местная гипотензия, иридэктомия-если глаукома
Синехии- лазерная иридэктомия
Rp: Sol. Sulfacyli-natrii 30%- 10 mlD. S. Закапывать в глаз по 2 капли 6 раз в день с интервалом 4 ч. Rр.: Sоl. "Oftan-Dexametazon” 0,1%D. S. Глазные капли по 2 капли каждый 4 часa Rр.: Ung. Gentamycini sulfatis 0,1%- 10,0D.S. Глазная мазь. Закладывать за нижнее веко 3 разa в деньПротивостолбнячный анатоксин, бинауральная повязкаДальше в стационар, ушивают разрывПосле операции: противовоспалительная, гемостатичесеая, антибактериальная, рассасывающяя терапия3.Осложнения- повреждение хрусталика; кровоизлияния во внутренние оболочки глаза и его камеры; выпадение через роговичную рану ра-дужки, склеральную–стекловидного тела; внедрение в полость глаза одного или нескольких инородных тел,травматический иридоциклит; офтальмогипертензия или гипотония; передний увеит с гипопионом; эндофтальмит (гнойное воспаление стекловидного тела и сетчатки); панофтальмит (гнойное воспаление всех оболочек глаза), факогенный увеит при повреждении хрусталика; сращение хрусталика с радужкой;отслойка сетчатки; металлоз глаза (при наличии в его по-лости осколков железа или меди); нарушение офтальмотонуса (вторич-ная глаукома или стойкая гипотония), симпатическая офтальмия.Задача 2.Мальчик 7 лет получил во дворе удар по правому глазу мячом. При осмотре: острота зрения правого глаза =0,8 н/к, кровоизлияние под конъюнктиву, роговица чистая, прозрачная, в передней камере кровь до 3 мм, рефлекс розовый, глазное дно в норме 1.Ваш диагноз- ЗГТ типа А, 1-степеньОбоснуйте- гипосфагма, гифема 2.Принципы лечения Местная гипотензивная терапияRp.: Sol. Etamsylati 12,5% – 2ml.D. t. d. № 5 in ampull.S. 0,5-1,0 мл под конъюктиву Rр.: Streptokinasae 250 000 EDD.t.d. N 5S. в/в кап., в 50 мл физ.р-ра.Rp.: Sol. Tobramycini 0,3%- 5 ml D.S. Глазные капли. По 2 капли 4 раза в день.Rp. Ung. Ofloxacini 0,3% - 3,0D.S. полоски мази длиной 1,5 см закладывают за нижнее веко больного глаза 2–3 раза в деньRp.: Sol. Acidi ascorbinici 5% - 1 ml D. №20 in amp. S.: По 1 мл в/м 2 раза в деньRp.: Sol. Furosemidi 1 % 2 mlD.S. +10мл NaCl в/в 1 раз в деньУвеит:Rp.: Sol. Amikacini 0,25 - 4 mlD. №50 in amp. S.: 0,5-1,0 мл под конъюктиву 3.Осложнения- воспаления (иридоциклит, увеит), глаукома, симпатическая офтальмия, контузионный отек сетчатки