Материал: Болжам диагноз мрынны сол жа анатыны шиан (фурункулы), инфильтрация кезеі

· атропин 10мг/мл по 1 капли 3 раза в сутки 7-10 дней [УД - C] (4);· дексаметазон 0,1% по 2 капли 3 раза в сутки 7-10 дней [УД - C] (4);· ципрофлоксацин 250 мг, 500 мг 2 раза в сутки внутрь 5-7 дней;· индометацин 25 мг 3 раза в сутки внутрь 10 дней [УД-С] (4);· дексаметазон+тобрамицин по 1 капле 3 раза в день 7-10 дней;· ампициллин 250 мг, 500 мг 4 раза в сутки внутрь 7 дней;· лоратадин 10 мг 1 раз в сутки внутрь 7 дней;· азитромицин 250 мг, 500 мг 1-2 раза в сутки внутрь 3-4 дня;· тимолол 0,25%; 0,5% по 1 капле 2 раза в сутки 7-10 дней6. Бала көзіне бұтақ тиіп соққы алды. Жас ағу, жарықтан қорқуға шағымданды. Тексеру кезінде аралас инъекция, қасаң қабықтың ісінуі, бір аумақта жалтыл жоқтығы анықталды. Ең ықтимал диагноз қандай. Емдеу Жауабы: Травмалык Қасаң қабақтың эрозиясы.Эрозиялардың көпшілігінде антибиотиктері бар офтальмологиялық жақпа қолданылады (мысалы, бацитрацин/полимиксин В немесе 0,3% ципрофлоксацин күніне 4 рет 3-5 күн бойы) эпителий ақауы жазылмайынша. Контактілі линзаларды киетін көздің қабығының эрозиясы бар науқастарға оңтайлы антипсевдомональды белсенділігі бар антибиотиктер беріледі (мысалы, күніне 4 рет 0,3% ципрофлоксацин). Үлкен эрозияларды симптоматикалық емдеу үшін (мысалы, ауданы > 10 мм2) қысқа әсер ететін циклоплегиялық препараттарды енгізу арқылы көз қарашығын да кеңейтеді (мысалы, 1% циклопентолаттың бір тамшысы немесе 5% гоматропин).7. Науқастың жоғарғы қабақ шеттінде шектелген қызарып ауыратын ісік байқалады, инфильтрат төбесі сарғыш түсті. Осы көрініс қандай диагнозға тән. Емдеу. Жауабы: Сыртқы теріскен8. 18 жасар ауруда ОРВИ кейін оң көзінде жас ағу, жарықтан қорқу, бөгде денені сезіну пайда болды. Объективті: Көз алмасының сәл перикорнеалды иньекциясы. Қасаң қабықтың параоптикалық аймағында – ағаш бұтақтары тәрізді инфильтрат. Қасаң қабықтың сезімталдығы күрт төмендеген. Ең ықтимал диагноз? Емдеу. Жауабы: Біріншіліктен кейінгі кератит. Ағаш тәрізді, беткейлік формасы.9. Науқас К., 36 жаста. Бас ауруы кейінгі соңғы жарты жылда пайда болған, қысқа мерзімді көрудің бұлыңғырлануы шағымымен окулиске келді. Көру қызметтері қалыпты. Көз түбінде: КНД гиперемияланған, ісінген, шегі көмескіленген және тамырлы түтікше (эксвациясы сақталған) сақталған. Веналар кеңейген, артериялар тарылған. Соқыр дақ ұлғайған. Сіздің диагнозыныз. Дәрігердің тактикасыЖауабы: Көру нерв дискісінің іркілуіМАҚСАТНауқас оң көзімен зерттеушінің саусақтарын 3,5 м қашықтықтан, сол көзімен кестеден 5-жолдың барлық белгілерін ажыратады (6-жолда 2 қате жасайды). Көру өткірлігін зерттеу нәтижелерін жазыныз:

VisOD=3,5/50=0,07; VisOS=0,5Егер бұған дейін көзі сау болса, жетілген катарактасы бар науқастың көру өткірлігі қандай болады? Көру өткірлігін зерттеу нәтижесін жазыныз.VisOD;OS=1/ proectio lucis certa16 жастағы оқушы көру қабілетінің нашарлығына шағымданады, әсіресе жақын жерде, оқу және жазу кезінде тез шаршайды, әсіресе кешке. Көруді тексеру кезінде: Visus OD 0.6+2.0 D=1.0 Visus OS 0.6+2.0D=1.0 Скиаскопиялық: +3.0 D. Ықтимал диагноз қойыңыз. Коррекциялау тактикасы:Гиперметропия легкой степений. VisOD;ОS=2d. +2d очки тағайындаймызНауқас 60 жаста. Екі көзде де катаракта экстракциясынан кейін афакия. Тексеру кезінде: оң көз: көру өткірлігі 0,02 + 12,0 D = 0.8; сол көз: көру өткірлігі 0,02 + 10,0 D = 0.8. Ең ықтимал диагноз. Жақын жерде жұмыс істеу үшін оптикалық түзетуді тағайындаңыз:Старческая пресбиопия. OD=12D+3D=15D; OS=10D+3D=13D Ал егер алыстан көруге арналған болса OD=12D; OS=10DДәрігердің қабылдауына 14 жастағы қыз оң көзінің ауырсынуына, қызаруына, жоғарғы қабағынды ыстықты сезінетінін айтып, шағымданып келді.Тексергенде:қабағы күрт ісінген, көзі жұмық, ауырсыну, жоғарғы қабағы қызарған.Анамнезде анықталғандай 3 күн бұрын қасын жұлған.Диагноз. Емдеу:Қабақтың абцессі. Флуктуация кезінде абсцессті кесіп біріншілік хирургиялық өңдеу жүргізіп дренаждайды. • сульфацетамид натрия 30% по 2 капле 6 раз в день 10 дней, противомикробноесредство для профилактики п/о воспаления переднего отрезка глаза (УД – С)[6];• тетракциклиновая мазь- полоску мази от 0,5 до 1 см закладывают за веко 3-4 раза в день в течение 5-7 дней;• дексаметазон - 0,4%,капли глазные 0,1%, мазь глазная 0,1%Қатты тоңудан кейін науқаста оң жақтан болатын мимикалық қозғалыстардың ассиметриясы пайда болды, оң көз үнемі ашық, ашып-жұму қозғалыстары жоқ.Сіздің диагнозыныз. Емдеу тактикасы:Науқаста беттік нервтің қабыну пайда болған, соның нәтижесінде лагофтальм байқалады. НЕВРИТ ЛИЦЕВОГО НЕРВА. ЛАГОФТАЛЬМ. Немедикаментозное лечение:1. Массаж лица.2. ЛФК начинают со второй недели, упражнение перед зеркалом.3. Физиолечение.4. Иглотерапия.5. Лазеропунктура.Медикаментозды ем:1. 30% сульфацил натрия;2. «Искусственная слеза»;3. 0,02% раствор фурацилина;4. «Дефислез».Окулистке оң жақ көзіндегі қатты ауру сезіміне, жас ағу, жарықтан қорқу, қызарып, көруінің төмендеуіне шағымданады. Анамнезде жиі асқынатын созылмалы тонзиллит. Объективті: көз алмасының айқын перикорнеалды иньекциясы, гипопион, қарашықтың маңайында сұр түсті экссудат, артқы синехиялар анықталды. Ықтимал диагноз және қандай жедел көмек жасалуы керек?

ИРИДОЦИКЛИТ. Иридоциклит кезінде алғашқы көмек - қарашықты кеңейту. Бұл иристің линзамен бірігуінің алдын алуға және ауруды басуға бағытталған. Осы мақсатта атропин мен анальгетиктер қолданылады. Жедел иридоциклит - мидриатиктерді тамызу (1% мидриацил ерітіндісі немесе 1% атропин ерітіндісі), 10% димексид, кортикостероидтар, термиялык процедуралар (жылытқыштар, УДФ)Екі сағат бұрын үй ішінде баланың көзіне мүсәтір спирты тамып кетті. Объективті – қасаң қабық ісінген, кедір-бұдырлы. Көзіне флюоресцеин тамызғаннан кейін қасаң қабық жасыл түске боялды. Ең ықтимал диагноз?Қасаң қабықтың жеңіл дәрежелі химиялық күйігі(оның ішінде сілтілі затпен)70 жастағы науқас әйел алдымен оң көзінің, содан кейін сол көзінің (ауырмай, қызармай) ақырындап нашар көре бастағанына шағымданды. Тексергенде: оң көзінің көру жітілігі – 0,1-ке, сол көзінің көру жітілігі – 0,1-ке тең, шынымен түзелмейді. Көзінің түбінде: сары дақ маңында шеқарасы анық емес шамалы алға шығып түрған ошақ, көптеген ұсақ дөңгелек сарғыш түсті друздар анықталады.

1. 
   Сіз болжамдаған диагноз қандай?
   

Тор қабаттың дистрофиялық ауруы, жастық макулодистрофияның атрофиялық түрі(құрғақ түрі)

2. 
   Амбулаториялық деңгейде жүргізілетін негізгі (міндетті) диагностикалық тексерулер
   

• 
  сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни;
  
• 
  физикальное обследование;
  
• 
  визометрия * (без/с полной коррекцией)
  
• 
  авторефрактометрия
  
• 
  измерение внутриглазного давления по Маклакову
  
• 
  биомикроскопия
  
• 
  офтальмоскопия
  
• 
  периметрия (или тест с сеткой Амслера при сухой форме ВМД)
  
• 
  оптическая когерентная томография
  

3. 
   Емдеу тактикасы
   

Немедикаментозное лечение:

• 
  Режим общий 3, стол № 15.
  

Медикаментозное лечение:Ретинопротекторы:

• 
  аскорбиновая кислота 5% 2 мл внутримышечно один раз в день 5 дней при любой форме, с целью снижения проницаемости стенки сосудов и стабилизации мембран эндотелиоцитов
  

Витаминотерапия при любой форме ВМД (вводить одномоментно):

• 
  тиамин 1 мл внутримышечно 1 раз в сутки 5/10 дней
  
• 
  пиридоксин 1 мл внутримышечно1 раз в сутки 5/10 дней
  
• 
  цианокобаламин 1 мл внутримышечно1 раз в сутки 5/10 дней
  
• 
  витаминно-минеральные комплексы с содержанием каротиноидов длительностью 4 месяца и более во внутрь
  

Антиоксидантная терапия (вводить одномоментно):

• 
  метилэтилпиридинола гидрохлорид 1,0 парабульбарные инъекции – 10 дней (при сухой форме, с целью улучшения микроциркуляции в заднем отрезке глаза, ингибирования свободно-радикальных процессов, защиты сетчатки от повреждающего действия света высокой интенсивности)
  
• 
  токоферола 100 МЕ 3 раза в сутки – 10 дней (УД – С) [7,14] (при влажной форме с целью ингибирования перекисного окисления липидов);
  

ЕРЖІГІТ«Көру мүшесін зерттеу әдістері. Көру мүшесінің қызметтері және олардың жасқа байланысты даму динамикасы» тақырыбы бойынша студенттерге арналған жағдайлық есептерЕсеп 1Науқас 5 м қашықтықтан 10-шы жолдың барлық белгілерін оң көзімен, сол көзімен 3-ші жолдың барлық белгілерін ажыратады. Көру өткірлігін зерттеу нәтижесін жазыныз.Есеп 2Ұзақ уақыт бойы жүрек гликозидтерін алған адам заттарды сары түспен көруге шағымданады. Сіздің тұжырымыңыз бен тактикаңыз? Жауапты негіздеңізЖауаптары:1.
Visus OD – 5/5,0=1,0 формула спеленна=visus=d/D
Visus OS – 5/16,67=0,3Қорытынды: пациентте көру откірлігі төмендеген2.
Тұжырым: (ксантопсия)
Жүрек гликозидтерімен уланудың белгісі. Түсті сезу функциясының бұзылысы.Тактика:
1) Отмена гликозидов
2) Калий в/в енгізу
3) Унитиол
4) Гипербарическая оксигенация ,7 VOS-0,5. КІҚ 18/19 мм. с.б. OU- алдыңғы сегменті тыныш. көз түбінде: микроаневризмалар, макулярлы аймақта тор қабығының диффузды ісінуі, көз түбінің 4 квадрантында көптеген ретинальды Есеп 1Науқас 47 жаста. Қант диабеті 4 ай бұрын анықталған (гликемия деңгейі - 27,6 ммоль/л). Екі көздің нашар көруіне шағымданады. 2 типті қант диабеті, инсулин терапиясында. Көру қабілетінің нашарлауын соңғы 3 ай бұрын байқаған және инсулин терапиясының басталуымен байланыстырады.Объективті: VOD-0геморрагиялар, мақта тәрізді экссудаттары анықталды.ОКТ деректері бойынша: макулярлы аймақтың анатомиялық орталығындағы тор қабағының ының қалыңдығы: OD - 279 мкм; OS - 327 мкм. Екі көзде де торлы қабық нейроэпителийнің саңылаулы субфовеолярлы ажырауы мен диффузды макулярлық ісіну бар.Флюоресцентті ангиография деректері бойынша: «мақта экссудаттар» аймағында ишемияның жергілікті учаскелер, диффузды макулярный ісінуі.Гликирленген гемоглобин HbA1c-6,8%. Қан қысымы-147/81 мм рт.ст.Б.Ең ықтимал диагноз. Жауапты негіздеңіз. Сіздің ұсыныстарыңыз.

Жауабы:***Диагноз: Диабетическая ретинопатия, непролиферативная стадия
***Негіздеу: Макта тарізді экссудат, микроаневризма, торлы қабықтың ісінуі

Исключение препролиферативной стадии:
-веналарда өзгеріс жоқИсключение пролиферативной стадии
-неоваскуляризация жоқ.*** Ұсыныс 1) СД емдеу, компенсациялау
-инсулин
-пероральді гипогликемиялық препараттар2) Қан айналымды жақсарту:-Антиагрегант: аспирин или дипиридамол
-Антикоагулянт: ривароксабан
-Ангиопротекторлар: алпростадилЕсеп 1Науқас көз алмасының өтіп жаралануынан кейін 3 күнінен бастап көздің ауырсынуына, фотофобияға, көздің қызаруына, көру қабілетінің күрт төмендеуіне шағымданады. Тексеру кезінде: хемоз, қабақтың ісінуі, алдыңғы камераның ылғалының опалесценциясы, көздің түбінен сарғыш рефлекс байқалады. Орбитадағы көз алмасының орналасуы дұрыс, оның қозғалғыштығы бұзылмаған. Ең ықтимал диагноз. Емдеу тактикасы.Есеп 2Науқас 47 жаста, мұғалім. 3 күн бұрын үсік шалғаннан кейін, оң жақ көзіндегі қатты ауру сезіміне, қызарып, көруінің төмендеуіне шағымданады. Бүгін таңертеңгілік аурулары күшейді. Vis OD =0,5 түзетілмейді. Т=19 ммVis OS\ = 1,0 түзетілмейді. Т=22 мм Объективті: ОД: көз саңылауы қалыпты тарылған, көз алмасында анық перикорнеалды инъекция, алдыңғы ұңғылдағы ылғал жеңіл диффузды бұлыңғырланған.Нұрлы қабықтағы сурет көмесіленген, сол жақпен салыстырғанда түсі қоюлау, диаметрі 2 мм, қарашық тар, көз алмасын басып сипағанда қатты ауырсынады. 1% гоматропин ерітіндісін тамызғаннан кейін қарашық 6 мм дейін кеңейген, бұршақтың алдыңғы капсуласында пигменттің бөлшектері көрінеді.Көз түбі патологиясыз. OS-сау.Сіздің диагнозыныз. Емдеу1 ши есеп эндофтальмитОндай кезде витреальная операция жасалады эндовитреальный укол жасалады.есеп 2 ши сурак жауабы: Увеит антибиотик тамшылары + тропикамид 1% по 1кап 2-3 р/д Карашыкты улкейтеди1.23 жасар науқас екі көзінің түйілетініне және бөгде денені сезінетіндігіне, таңертеңгі кезде қабақтарының жабысатынына шағымданды. 2 күн бойы ауырды.Алдымен оң көзі, соңынан сол көзі ауырды.Тексергенде: кірпіктерінде кепкен қабыршақтар, қабақ конъюнктивасы қызарған, барқыт тәріздес, шеміршектегі мейбоми бездерінің суреті байқалмайды, айқын емес склераның конъюнктивальді инъекциясы. Сіздің диагнозыныз. Емдеу