• дене температурасы 39,5 °С • терісі ылғалды• дауысы қарлыққан• тынысы ауызының ашылуы еркінФизикалық тексеру:Араңда жайылған гиперемия, бадамша бездер сәл ісіңкі, борпылдақ. Тура емес ларингоскопияда: алмұрт тәрізді синустар сөлге толы, тіл-көмей қақпашығы аумағы тарылған, көмей қақпашығы қалыңдаған, инфильтрацияланған,қозғалысы шектелген, көмейдің қуысы қиындықпен көрінеді, бос. Дауыс қатпары қосылады.Қосымша диагностикалық шаралар:• Фиброларингоскопии3.Емі: Стационар жағдайында емдеу.• Ем инфильтраттың (қабыну тығыз учаскесі) инфильтративті сатыда сіңірілуіне немесе іріңнің абсцедирлеу сатысындағы босатылуына (ашылуына) ықпал ететін шараларды жүргізуге әкеледі. Дәрі-дәрмектен тағайындайды:• антибиотиктер (микробқа қарсы препараттар) мен қабынуға қарсы дәрілердің бұлшықетішілік инъекциялары;• ауырсынуды басатын препараттар.• Егер ірің бар болса, ірің қуысын хирургиялық тазалау. Іріңді ауыз арқылы жергілікті жансыздандыру астында арнайы көмей пышақпен ашады.• Жедел жағдайларда, қабыну аясында қатты ісіну және көмей стенозы дамиды.:• интубация (тыныс алу түтігін ауыз немесе мұрын арқылы енгізу);• трахеостомия (кеңірдектің тыныс алу түтігін мойындағы тілік арқылы енгізу) — бұл шараларға көмейдің абсцессі кезінде өте сирек қолдануға тура келеді.Профилактика:• Жоғарғы тыныс алу жолдарының жұқпалы ауруларын уақтылы диагностикалау және емдеу.• Көмейге бөгде денелер түскен жағдайда маманға уақытында жүгіну• Ағзаның қорғау функцияларын нығайту:• күзгі-қысқы кезеңде шынығу;• қатты тоңуды болдырмау;• таза ауада күнделікті серуендеу (2 сағаттан кем емес));• күзгі-қысқы кезеңде поливитаминді кешендерді қабылдау;• жаппай аурушаңдық кезеңінде, мысалы, тұмаумен қорғаныш таңғыштарын кию;• теңдестірілген және ұтымды тамақтану (құрамында клетчатка (көкөністер, жемістер, көк) және т. б. жоғары тағамдарды жеу).• Темекі шегуден бас тарту.• Тітіркендіргіш заттардың дем алуын болдырмау (қорғаныш маскаларын кию).• Инфекциялардың созылмалы ошақтарын емдеу (кариозды тістер, созылмалы тонзиллит және т.б.).• Гастроэзофагеальді рефлюкс уақытында емдеу.Аты – жөні: Орақбай Ернұр БерекеұлыТоп: 4-008 ЖМ№1 Есеп1.Болжамды диагноз: Отит холестаетомамен2. Диагнозды негіздеу:Шағымдары:• құлақтың ауырсынуына шағымданумен • есту қабілетінің төмендеуі;
• интоксикация белгілері,• мұрынның бітелуі.• Анамнезінде: ЖРВИ, құлақ жарақаты.Лабораториялық зерттеулер:• Жалпы қан анализі: нейтрофильді жылжуы бар лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарылауы.• Құлақтан бөлінетін бактериялогиялық зерттеу: патогенді микробтардың болуы, сондай-ақ антибиотиктерге сезімталдығын анықтау ·• Несептің жалпы талдауы: отогенді сепсис кезінде несептің талдауында өзгерістер болуы мүмкін (уытты нефропатия).Инструментальды зерттеулер:• Отоскопия: Риноскопия:• Фарингоскопия:Ларингоскопия:3.Емі: Медикаментозды емі:• Антибактериальды терапия:• Ампициллин 250мг немесе 500мг тәулігіне 4 рет.• Стероидты емес қабынуға қарсы препараттар:• Ацетаминофен • Ибупрофен 200-800 мг тәулігіне 3-4 рет.Профилактика:• Ең үздік профилактикалық іс-шара-жалпы иммунитетті арттыру және шынығу.• Егер бассейнде немесе ашық су айдынында суға түсу керек болса, онда оның алдында сыртқы есту жолын артық күкірттен тазарту, ал жүзуден кейін құлаққа антисептикпен тамшысын тамызу қажет. Егер құлақ бітелсе, дереу дәрігерге бару керек.• Ұшақта қысымның өзгеруіне байланысты отит дамуы мүмкін. Бұл жағдайда суды немесе шырынды жұту қажет. Жұтқан кезде барабан қуысындағы және сыртынан қысым тегістеледі.Инфекциялардың созылмалы ошақтарын емдеу (кариозды тістер, созылмалы тонзиллит және т.б.).• Гастроэзофагеальді рефлюкс уақытында емдеу.№2 Есеп1.Диагноз: Мастоидитпен асқынған жіті орташа оң жақты перфоративті іріңді отит.2. Емі:Емнің мақсаты:• орта құлақ қуысында қабыну процесін тоқтату;• жалпы интоксикация симптомдарын жою;• есту қабілетін қалпына келтіру;• құлақтан патологиялық бөліністердің жоғалуы;• көңіл-күйді және тәбетті жақсарту.Медикаментозды ем:1. Лихорадканы тоқтату (>38,5) - парацетамол** 10-15 мг/кг, күніне 4 рет.2. Құлақтың туалеті (турундамен құлақ құрғату), содан кейін жергілікті микробқа қарсы және бактерияға қарсы препараттарды транстимпональды енгізу (мысалы, амоксициллинмен, ципрофлоксацинмен құлақ тамшылары). Хинолондар тобындағы топикалық антибиотиктер және жартылай синтетикалық пенициллиндер балалар тәжірибесінде жергілікті қолдану үшін ең қауіпсіз.3. Аллергиялық компонент болған жағдайда-десенсибилизациялайтын терапия (мысалы, дифенгидрамин гидрохлориді, жас мөлшері күніне 2 рет, 5 күн ішінде).4. Антибактериалды терапия: антибиотиктер негізінен пероральді формаларды қолдану арқылы эмпирикалық тағайындалады. In vitro флорасының сезімталдығы бойынша Бактерияға қарсы құралдарды таңдау эмпирикалық тактика тиімсіз болғанда ғана жүргізіледі.
Таңдау препараттары жартылай синтетикалық пенициллиндер, макролидтер, альтернативті – II-III буын цефалоспориндер болып табылады.Амоксициллин * * 25 мг/кг күніне 2 рет, 5 күн ішінде немесе қорғалған пенициллиндер (амоксициллин + клавулан қышқылы** 20-40 мг / кг, күніне 3 рет).Азитромицин * 10 мг/кг 1 Күн, 5 мг/кг кейінгі 4 күн пероральді немесе кларитромицин * - 15 мг кг бөлшек, 10-14 күн пероральді немесе эритромицин** – 40 мг кг бөлшек, 10-14 күн пероральді.Цефуроксим * 40 мг/кг/тәулігіне, 2 қабылдауда бөлшек, 10-14 күн ішу арқылы. Цефуроксимде 1,5 г балалардағы ең жоғары дозаЦефтазидим-500 мг, 1 г, 2 г сауытта инъекцияға арналған ерітінді дайындауға арналған ұнтақҰзақ жаппай антибиотикотерапия кезінде микоздың пайда болуын емдеу және алдын алу үшін - итраконазол.Профилактика:• вирустық аурулардың алдын алу;• құлаққа су түсуден аулақ болу (1 айға дейін);• мұрынның тұрақты дәретханасы;
Офтальмология Есеп 1Науқастың көзіне өндіріс орнында күкірт қышқылы тамған. Зардап шегуші көзін өзі жуып тастаған. Тексеру кезінде конъюнктиваның қызаруы, ісінуы, сұр түсті аумақтары бар, қасаң қабық бұлдыр күңгірт шыныдай болып көрінеді. Диагноз. Емдеу тактикасыДиагноз : Коньюктиваның 1-ші дәрежелі , қасаң қабықтың 3 – ші дәрежелі химиялық күйігіЕсеп 2Жасөспірім көзінен жұдырықпен соққы алды. Көруінің төмендегеніне, көз алдындағы «дақты» сезінетіндігіне шағымданды. Тексеру кезінде көздің алдыңғы кесіндісі патологиясыз. Өтпелі жарықта әлсіреген рефлекс барысында көз түбінде қалқыған қою түсті бұлыңғырланулар көрінеді. Ең ықтималды диагноз қандай?Диагноз : Көз алмасының контузиялық гемофтальмі Есеп 3 19 жастағы науқас ымырт түсумен көрудің нашарлауына шағымданады. Екі көздің көру өткірлігі 1,0-ге тең, рефракциясы эмметропиялық, көру кеңістігі 20° - дейін тарылған. Көз алмасының алдыңғы сегменті өзгермеген. Оптикалық орталары мөлдір. Көз түбінде: көру нервінің дискі балауыздай реңкті, тор тор қабықта сүйек денешектері елестетін қара-қоныр ошақтар, артериялар тарылған. Ең ықтимал диагноз ? ЕмдеуДиагноз : Тор қабықтың пигменттік дегенерациясы Есеп 4Науқаста оң жақ көздің ішкі бұрышы маңайындағы ауруға, дене қызуының жоғарлағанына, бас ауруына және жалпы әлсіздікке шағымы бар. Об-ті: ОД- жас қалташасының манында қызару, ісік және күрт ауырсыну, көз саңылау жабылған. Ісік қабақтарға,мұрын мен бет тіндеріне жайылған. Ең ықтимал диагноз. Дәрігердің тактикасы.Диагноз : Оң жақ көздің жас қалташасының флегмонасы Есеп 5Сол жақтан қабақ жарақатын алған науқас жас ағу, жастың тұрып қалуы, көзінің қызаруына шағымданды. Тексеру кезінде төменгі қабақтың көз алмасына іргелес еместігі, соның салдарынан жас нүктесі жас көлшігіне батпағандығы, көз алмасының беттік инъекциясы, төменгі қабақ конъюнктивасы қабыршықталғаны, жастың тұрып қалатындығы анықталды. Ең ықтимал диагноз. Дәрігердің тактикасыДиагноз : Сол жақ қабақтың травмасынан кейінгі қабақтың сыртқа айналуы Есеп 6Мұғалім 45 жаста. Соңғы 2-3 айда кешкілік оқыған кезде көзінің шаршайтынына шағымданған.VIS OD = 1,0 VIS OS = 1,0Объективті: OU – көздері тыныш, оптикалық орта мөлдір, көз түбі патологиясыз. Жақыннан көруін анықтау үшін кесте бойынша әр көзімен N 8 шрифті, шынымен (+) 1,5 Д N 2 шрифті оқиды. Ықтимал диагноз. Коррекциялау әдістері.
Диагноз : Пресбиопия , коррекциялауды қажет етпейді , + 1,5 Д мен қалады .Есеп 745 жастағы 1.5 дптр бар миоп қандай шыны мен түзетуді қажет етеді?Жауап : шашыратқыш линзаменЕсеп 8Науқас сол көздің алдындағы қара дақтың тұрақты сезіміне шағымданады, ол осы аймақта ештеңе көрмейді. Симптомға анықтама беріңізЖауап : Оң абсолютті скотомаЕсеп 9Науқаста заттық көру жоқ. Көру өткірлігін зерттеу үшін келесі қандай қадам жасайсыз. Зерттеу нәтижелерін жазыңыз.Жауап : Ең төменгі көру жітілігін анықтаймыз , ол көздің жарықты қараңғыдан айыра білу қабілетіЕгерде зерттелуші жарықты көрсе , оның көру жітілігі жарық сезуге тең : Perceptio lucis visus = 1 \ шексіздік Егерде зерттелуші жарықтың бағытын дұрыс анықтаса,оның көру жітілігі жарық сезуі дұрыс проекциялы болып есептеледі : Perceptio lucis serta visus = 1 \ шексіздік Егерде зерттелуші жарықтың бағытын бір жақтан болса да дұрыс анықтамаса , оның көру жітілігі жарық сезуі дұрыс емес проекциялы болып есептеледі : Perceptio lucis inserta visus = 1 \ шексіздікЕгерде зерттелуші жарықты қараңғыдан ажырата алмаса онда нәтижесі : visus = 0 болады.Есеп 10. 5 метр қашықтықтағы науқас оң көзімен жоғарыдан 5-ші жолда 1 қателік жасайды , сол жақ көзімен қолдың қозғалысын ажыратады. Көру өткірлігін зерттеу нәтижесін жазынызЖауап: VIS OD = 0,5 VIS OS = движение тени пальцев(CF)Есеп 11. Оң көздің соқыр дақтың мөлшерін анықтаған кезде физиологиялық скотоманың ең үлкен тік мөлшері 8 см болды . Жауапты түсіндіріңізЖауап: нормаЕсеп 12. Көз дәргеріне 13 жастағы пациент екі көзінің көзәйнекпен көруінің төмендегеніне шағымданып келді. (-)2,5дптр көзілдірік үнемі киеді. Тексергенде: екі көздің де көру жітілігі 0,1, (-) 3,5 дптр әйнекпен 1,0-ге дейін түзеледі. Циклопегия (1% циклопентолат) фонында екі көздің рефракциясы: көлденең меридианда – миопия 4,0дптр және тік меридианда – миопия 5,0дптр. анықталды. Екі көздің аксиалды өлшемі – 25,0мм. Толық диагноз қойыңыз. Диагноз: Орташа дәрежелі миопия астигматизммен Есеп 13. Көру жітілігі төмен науқасты тексергеннен кейін сіз келесі нәтижелерге қол жеткіздіңіз: Vis OD/OS = 0,08 / 0,1 с кор. +5,0 D/- 4,0 D = 0,5/1,0. Сіздің диагнозыңыз, ұсыныстарыңыз.Диагноз: АнизометропияЕсеп 14Окулистке науқас оң жақ көзінен жастың үздіксіз ағуы мен іріңді бөлінулерге шағымданып келді. Науқасты тексеру кезінде қабақтың төменгі шеті бойында көп мөлшердегі жас назар аудартады қабақтың ішкі байламының астында жұмсақ бұршақ тәрізді томпайып тұр. Осы аумақты басқан кезде жас нүктелерінен шырышты-іріңді заты ағып шығады. Ең ықтимал диагноз. Дәрігердің тактикасы.