, экзофтальм.
Обоснование: У пациента тромбоз вен, поптому что ранее он получил травму головы, соответсвенно у него повреждение внутренней сонной артерии в кавернозном синусе при открытой травме обусловлено костными отломкамии или инородными телами, а при закрытой – чаще всего в результате гидравлического удара. В результате заброса артериальной крови резко повышается давление в кавернозном синусе увеличивается в диаметре. Это приводит к нарушению оттока крови и застою в головном мозгу, к ретроградному току артериальной крови по дренирующей синус венозной системе, а, в конечном итоге, снижению зрения, атрофическим процессам в мозгу и орбите. К первичным симптомам относятся: пульсирующий (синхронно с пульсом) шум, экзофтальм, пульсация глазного яблока, застой крови в сосудах радужки и сетчатки, повышение внутриглазного давления, нарушение подвижности глазного яблока, понижение зрения и слепота.Важную роль играет аускультация головы, выявляющая шум, синхронный с пульсом. Шум, как правило, исчезает при пережатии поврежденной сонной артерии на шее. Решающее значение в определении размеров, локализации каротидно-кавернозного соустья, состояния церебральной гемодинамики, венозного оттока имеет ангиографическое исследование.
2. Дифференциальная диагностика
3.Осложнения: Прогноз при своевременном и правильном личении благоприятный, в случае распространения процесса в кавернозный синус,развитая менингита, церебрального абсцесса- серьезный не только в отношении зрения, но и жизнь больного.
4. Лечение. Обязательна санация инфекционных очагов. Назначают большие дозы антибиотиков, внутримышечно (бензилпенициллина натриевая соль через каждые 3 ч круглосуточно по 200000—300 000 ЕД на инъекцию; стрептомицина сульфат по 500 000 ЕД 2 раза в сутки), сульфаниламиды — 4—6 г в сутки. Антибиотики внутривенно (см. Флегмона орбиты, лечение). С появлением флюктуации — вскрытие абсцесса. В тяжелых случаях , то есть в нашем случае : введение антибиотиков в сонную артерию.
ЛОР
Есту анализаторының қызметін зерттеу.Отоскопиядағы көрініс.
Есту анализаторының қызметін зерттеу
а) Дыбыстың ауа және сүйек арқылы берілуін зерттеу
Вебер және Риннэ тәжірибелері
Вебер тәжірибесі. Дыбыстың сүйек арқылы өтуін анықтау үшін дыбыс шығарып тұрған кaмертонды (128 Гц-тік) адамның төбе сүйегінің ортасына қояды. Сонда дыбыстың екі құлақпен бірдей естілетіндігі байқалады. Сосын бұл тәжірибені адaмның бір құлағын мақтамен тығындап қойғаннан кейін қайталайды. Осыдан кейінгі дыбысты қабылдау өзгерісін түсіндіру керек.
Риннэ тәжірибесі. Бұл тәжірибе дыбыстың ауа және сүйек арқылы өтуін салыстыру үшін жасалады. Самай сүйегінің еміздік тәрізді өсіндісіне дыбысы шығып тұрған камертонды қояды. Сонда зерттелуші адам, камертон қойылған жақтағы құлағымен, бірте-бірте баяулайтын дыбысты естиді. Дыбыс толығынан жоқ болған кезде (зерттелушінің айтуы бойынша), камертонды тікелей құлаққа жақындатады, сонда адам дыбысты қайтадан естиді. Дыбыстың ауа арқылы берілуі әр құлаққа бөлек анықталады.б) Аудиометрия - құлақтың есту өткірлігін анықтау әдісі.Аудиометр- магнитофоннан, аудиометриялық қосымша, ауа және сүйек арқылы өткізгіштік телефондары, бақылау телефоны, стандартты сөздер жазылған тексті бар магнитофон таспасынан тұратын аспап.Адамның құлағы диапазоны 16 - 20000 Гц арасындағы дыбыс тербелістерін қабылдайды. Соның ішінде 1000- 3000 Гц тербелістерге өте күшті сезімтал болады, себебі бұл дыбыс адамның дауысына сәйкес келеді.Есту талдағышының сезімталдығы әсер ететін дыбыстың есту түйсігін тудыратын ең аз шамасымен, яғни естілу табалдырығымен, бағаланады. Сондықтан құлақтың есту өткірлігін анықтау үшін клиникада аудиометрия әдісі қолданылады. Аудиометрдің көмегімен дыбыстың жиілігін (100-ден 10000 Гц дейін) және күшін (0-ден 100 дБ дейін) дәл белгілеп беруге болады.Жұмысты орындау: Зерттелуші адам аспаптан біраз қашықтықта отырады да, ауа арқылы өтетін телефонның құлақ талдағыштарын киеді. Аудиометрлік қосымшада дыбыстың ең аз қарқындылығын белгілейді де, сыналушы адамнан естіген сөздерін қайталап айтуын сұрайды. Таспа қозғалысы басталғаннан зерттелуші адам екі- үш сөзді қатарынан дұрыс қайталағанша дыбысты біртіндеп күшейтеді. Бұл кезде аудиометриялық қосымшадағы дыбыс қарқындылығы индикаторының көрсеткіші есту қабілетінен айырылу дәрежесін көрсетеді. Сыналушы адамның есту талдағышының жағдайын сипаттау үшін әрбір дыбыс тербелісінің жиілігіне сәйкес келетін естілу табалдырығын анықтап, аудиограмманы сызып шығарады. Адамның есту қабілетінің кемістігін анықтау үшін жазылып алынған аудиограмманы қалыпты еститін адамның аудиограммалық көрсеткішімен салыстырады.Бұл аудиограммадағы абсцисса - дыбыстың биіктік деңгейін (125-тен 10000 Гц дейінгі), ал ордината - дыбыстың қаттылығын (10-нан 110 дБ дейінгі) көрсетеді. Дыбыстың қаттылығы сыналушы адамның есту қабілетінің, қалыпты еститін адаммен салыстырғанда, төмен немесе қалыпты екендігін анықтауға мүмкіндік береді.Құлақтың есту өткірлігі (дыбыстың естілу табалдырығын) әр құлаққа жеке анықталады.
Отоскопиядағы көрінісҚалыпты отоскопиялық көрінісОтоскопиялық тексеру кезінде маман құлақ жолдары мен барабан жарғағының жай-күйі туралы кейбір базалық мәліметтерді жинайды. Осы суретті осы саладағы нормаға қабылданған көрсеткіштермен салыстыра отырып, дәрігер құлақ ауруларының болуы немесе болмауы туралы тұжырымдай алады. Ең дұрысы, маман қарау кезінде бөртпе-шеміршек бөлімінің шаштығын, құлағында күкірттің болуын көреді. Ұзындығы бойынша сыртқы есту жолы 2,5 сантиметрге тең болуы тиіс. Барабанның өзі Меруерт құюға ие және сұр түске боялған. Әдетте отоскопия алдында сыртқы диагностика, яғни құлақ сыртынан тексеру және ауырсыну аймақтарын (егер ондай болса) анықтау үшін пальпациялауы тиіс. Жиі бұл процедураны дәрігерлер құлақ үрлеумен бірге толықтырады және өткізеді, соның арқасында есту құбырларының функциялары зерттеледі. Сондай-ақ, отоскопия көрінісін толықтыру үшін магниттік-резонанстық томография, рентгенография, компьютерлік томография, аудиометрия орындалады, құлақтың сүйек және ауа өткізгіштігін және есту анализаторының функционалдығын зерттейді. Құлақ адам денесінің ең сезімтал органдарының бірі болып табылады. Жиі құлақта патологиялар пайда болған кезде қарапайым дәрілік әдістемелер аз болады, әсіресе науқастар дереу мамандарға көмек сұрамаған және процесті соза отырып, өз бетімен емдеумен айналысатын жағдайларда. Сондықтан есту, құлақта ауырсыну сезімдері және басқа да симптомдары бар кез келген мәселелерде дереу дәрігерге бару маңызды. Құлақта үнемі күкірт бөлінеді, оның көп өтуі есту жолын жауып, нәтижесінде есту қабілетін жоғалтуға (толық немесе ішінара) әкелетін тығындардың пайда болуын туындатуы мүмкін. Күкіртті Тығындарды жою мақсатында құлаққа өз бетімен терең шығуға болмайды, себебі барабанды тесіктер өте нәзік материал болып табылады, ол жеңіл зақымдалады. Отоларингологтар тығындарды адам денесінің температурасына тең су арынымен жуып алып тастайды. Ол үшін арнайы шприц қолданылады, ол мақсатты ағын береді және барабан жарғағын зақымдамайды. Аты – жөні: Орақбай Ернұр БерекеұлыТоп: 4-008 ЖМ№ 8 есептің жауабы:1. Болжамды диагноз: Сыртқы отит. Жедел түрі, оң жақты.2. Негізгі зерттеу әдістері:- Шағымдар мен ауру анамнезін жинау;- Физикалық тексеру;- Инструменталдық зерттеу: отоскопия- кейде іріңді бактериялық себу жəне саңырауқұлақтарға зерттеу қажет болады.Шағымдар мен анамнез: Сыртқы есту өтісі терісінің ісінуі, қызаруы, қабыршықтануы, сулануы, шырыштық немесе іріңдік бөлінулер. Бастапқы кезде пайда болатын қатты ауыру сезімі, кейіннен қатты қышумен жəне құлақтың тығындалып қалуы сезіміне ауысады.
Физикалық тексеру:диагноз шағымдар, қарап-тексеру, аудиограмма нəтижелерінің негізінде қойылады.Негізгі диагностикалық шаралар:1.Қанның жалпы талдауы (6 көрсеткіш).2. Микрореакция.Қосымша диагностикалық шаралар:1. Несептің жалпы талдауы.2. Глюкозаны анықтау.3. Нəжісті қарапайымдылар жұмыртқасының болуына зерттеу.3.Емі: Ем мақсаты: симптомдарды жою, инфекцияны жою, қайталану қауіпін азайту, асқынулардын алдын алу.Дəрі-дəрмексіз ем: жоқ.Дəрі-дəрмектік ем:Жайылған сыртқы отит кезінде құлақты риванолдың (1: 5000) жылы ерітіндісімен жуады, күміс нитратының 3-5% ерітіндісін жағады, бриллиант көгінің 1-2% спирттік ерітіндісімен өңдеуді, алюминий субацетатының 2% немесе бор қышқылының 3% спирттік ерітіндісіне малынған тампондар қолданылады.Сонымен қатар, құрамында гентамицині бар жəне антибиотик пен кортикостероид жұптастырылған (Фрамецитин сульфаты 5 мг + Грамицидин, 50 мкг + Дексаметазон метасульфобензоаты, 500 мкг/мл, преднизолон/неомицин, бетаметазон/неомицин, гентамицин/гидрокортизон) құлақ тамшылары қолданылады.Саңырауқұлақтық сыртқы отит кезінде гидрокортизон, оксикорт жəне преднизолон майлары қабынуға қарсы жақсы əсер көрсетеді. СЕҚҚЗ (парацетамол 0,5-1,0 күніне 4 рет, ибупрофен 400 мг күніне 3 рет) саңырауқұлақтық сыртқы отит кезінде қолданылады.Амоксициллин 250/5 мл, эритромицин 250-500 мг күніне 3 рет бактериялық сыртқы отит кезінде тағайындалады.Ем тиімділігінің индикаторлары: симптомдарды жою, инфекцияны жою, қайталау қаупін азайту, асқынулардың бетін қайтару.Аты – жөні: Орақбай Ернұр БерекеұлыТоп: 4-008 ЖМЖауабы:1. Болжамды диагноз: Мұрын сүйектерінің ығысуымен жабық сынуы2. Негізгі диагностикалық шаралар:- алдыңғы, артқы риноскопия;- ЖҚА;- микрореакцияға қан;- мұрын және ППН рентгенографиясы;- қан тобын және резус факторын анықтау Қосымша диагностикалық шаралар:- мұрын функциясын зерттеу;- мұрын қуысын эндоскопиялық зерттеу;- ринопневмометрия;- КТ;- қанның биохимиялық талдауы (жалпы ақуыз, билирубин, АсТ, АлТ, несепнәр, креатинин);- RW-ға қан;- ЖЗА;- Гепатиттерге ИФТ;- ЭКГ;3.Емі: Емдеу мақсаты: мұрынның тыныс алуын, иіс сезуін қалпына келтіру.Дәрі-дәрмексіз ем: №15 диета, операциядан кейінгі кезеңдегі төсек режимі.Дәрі-дәрмекпен емдеу:- Бактерияға қарсы терапия (цефалоспориндер-7 тәулік).- Анальгетиктер-трамадол, кеторол.- Гемостатикалық терапия.- Қан тамырын тарылтатын препараттар.
- Таңу-дәке, қолғап, сутегі тотығы, спирт, глицерин.- Гипсті таңғыш (жарылған сынықтар кезінде).Одан әрі жүргізу: мұрын қуысының жағдайын бақылау.Негізгі дәрі-дәрмектер:- сорғыш материалдан томпон - трамадол, кеторол;- цеф - 3 немесе грамоцеф;- спирт, қолғап;- глицерин, вазелин;- дренажды полимерлі түтіктер;- марля;- поролон жолақтары;- резеңке баллондар;- бинттер.Емдеу тиімділігінің индикаторлары: мұрынмен тыныс алуды, иіс сезуді қалпына келтіру. 4. Профилактикалық іс-шаралар:- диетаны сақтау;- қорғау режимі;- жарақаттан аулақ болу.Аты – жөні: Орақбай Ернұр БерекеұлыТоп: 4-008 ЖМ1. Болжамды диагноз: Бүйір және гранулезды фарингит.Ағымы созылмалы.2. Диагнозды негіздеу:Шағымдары: • Жұтынғандағы қолайсыз сезім• Шаншуға• Жұтқыншақтағы бөтен заттың тұрғаны тәрізді сезім• Дискомфортты сезім Физикалық тексеру:ЛОР-ағзаларын қарап тексергенде мұрын аралықтың қисайғаны сол жаққа, науқасты мазаламайтын тыныс алуының қиындығы анықталды. Аранда бүйір буылтықтар қалыңдаған, жұтқыншақтың артқы қабырғасында гиперплазияланған лимфа тінінің аралшықтары бар. Таңдай бадамша бездері үлкеймеген жабындысыз және тығынсыз.Негізгі диагностикалық шаралар:• Бактериологиялық зерттеу3.Емі: Дəрі-дəрмексіз ем:Диета.Шылым мен алкологьдік ішімдіктерден өзін оқшаулау.Дəрі-дəрмектік ем:Егер науқас аллергияға бейім болса , антигистаминді дәрілер қажет . Мұндай препараттарды қолдану ісінуді азайтуға мүмкіндік береді .Препараттар:• Диазолин;• Цетрин;• Зиртек;• Фенистил;• Супрастин.Антибактериальды препараттар:• Амоксиклав;• Флемоксин Солютаб;• Хемомицин;• Клацид;• Цефиксим.Міндетті түрде жұтқыншақтың шырышты қабығының микрофлорасын қалпына келтіруге бағытталған препараттарды қабылдау жүргізіледі. :• Лизобакт;• Имудон;• ИРС-19.Профилактикалық шараларға жатқызуға болады:• темекі шегуден бас тарту және ішімдік;• зиянды заттармен дем алудан;• фарингиттің жіті түрлерін, мұрын жұтқыншағының басқа қабыну ауруларын уақтылы және толық емдеу;• асқазан-ішек жолдарының ілеспелі ауруларын емдеу;• ащы, ыстық, суық тағамнан бас тарту.Аты – жөні: Орақбай Ернұр БерекеұлыТоп: 4-008 ЖМ1. Болжамды диагноз: Көмей абцессі.2. Диагнозды негіздеу:Шағымдары: • жұтынудың қиындауына• сұйық тағаммен шашалуға• Науқастың сөзінен 3-ші күн тамақ ішпеді