Материал: антидепрессанты_2020
Риск применения ТЦА у кардиологических больных
У пациентов с ИБС ТЦА могут повышать риск заболеваемости и
смертности
Roose SP Biol Psychiatry. 2003;54:262-8. Cohen HW, et al. Am J Med. 2000; 108: 2–8.
Риск повышения смертности при применении ТЦА у больных ИБС возможно сопоставим с морицизином
Roose SP, Glassman AH. Clin Psychiatry. 1994;55 Suppl A:83-7.
При применении достаточно высоких доз ТЦА (эквивалентных более чем 100 мг амитриптилина) повышается риск внезапной кардиальной смерти
Ray WA, et al. Clin Pharmacol Ther. 2004;75:234-41
Рекомендации по применению ТЦА в кардиологии
Следует избегать у пациентов с
ИБС и у больных со склонностью
к ортостатической гипотонии
С осторожностью назначать пациентам, получающим антигипертензивные препараты
Нельзя применяться длительно и в дозах,
эквивалентных более чем 100 мг амитриптилина
В период лечения необходимо тщательно мониторировать АД и ЭКГ
Alvarez W, Pickworth KK.Pharmacotherapy 23:754-771, 2003.
Антихолинергические эффекты ТЦА
Атония кишечника и мочевого пузыря, 10% случаев задержки мочи обусловлены препаратами с антихолинергическим действием, включая ТЦА (Drug Saf. 2008;31(5):373-88)
У лиц пожилого возраста, с органическими поражениями головного мозга, с сосудистой патологией, а также при применении в высоких дозах антихолинергические эффекты могут проявляться делирием и деменцией
Противопоказаны при глаукоме, гипертрофии предстательной железы, когнитивных нарушениях, непроходимости кишечника, судорожных припадках и делирии в анамнезе
В исследовании случай-контроль показано повышение риска рака простаты при применении ТЦА (Prostate Cancer Prostatic Dis. 2008;11:53-60.).
Нежелательные центральные эффекты ТЦА
сонливость
снижение уровня и концентрации
внимания
ухудшение памяти
затруднение интеллектуальной деятельности
нарушение тонкой координации
движений
Наибольшим седативным действием обладают амитриптилин, тримипрамин, доксепин.
Побочные эффекты ограничивают применение ТЦА в эффективных дозах
С целью предотвращения побочных эффектов только 20-
25 % больных, принимающих ТЦА, получают их адекватные
дозы
Mourilhe, Drug Saf.
1998;18:57-82