Техника массажа нижних конечностей: Массаж нижних конечностей охватывает пальцы, стопу, голеностопный сустав, коленный сустав, голень, бедро, тазобедренный сустав, область ягодиц, важнейшие нервные стволы. Массаж пальцев: Исходное положение больного лёжа на спине, нижняя конечность полусогнута в коленном суставе, под который подложен валик. Массаж отдельных пальцев стопы производится по той же методике, что и пальцев кисти, но выполняется только при специальных показаниях, например при заболеваниях суставов пальцев. При отсутствии таких показаний производят поглаживание одновременно всех пальцев, каждый сустав не массируют. Из массажных приёмов, кроме поверхностного и глубокого поглаживания, которое производится большим и указательным пальцами одновременно с тыльной и подошвенной стороны, применяют при помощи этого же приёма полукружное растирание. После массажа рекомендуется произвести несколько раз сгибание, разгибание, отведение-приведение пальцев. При ограничении движений в пальцевых суставах пассивные движения производят в каждом суставе.Массаж стопы: Исходное положение больного то же. Одна рука фиксирует стопу, другая массирует сначала тыльную поверхность стопы, начиная от концов пальцев до коленного сустава, применяя плоскостное непрерывистое, на голени обхватывающее непрерывистое поглаживание ладонью и затем в этом же направлении полукружное растирание ладонной поверхностью концов первого и пятого пальцев. После этого ладонной поверхностью концевой фаланги большого пальца производят отглаживание межкостных мышц, а также сосудов, заложенных в глубоких межкостных промежутках. Отдельно массируют сухожильные влагалища длинных мышц голени, расположенных на тыле стопы, продолжая массажные движения до коленного сустава. На подошвенной поверхности стопы применяется при поглаживании, атакже растирании гребнеобразный приём в направлении от кончиков пальцев к пятке и обратно.Массаж голеностопного сустава: Исходное положение больного то же. Массаж сустава начинают с кругового непрерывистого обхватывающего поглаживания одновременно передней и боковой поверхностей суставной сумки, затем производят круговое растирание и штрихование попеременно с поглаживанием. Особое внимание обращают нате места, где имеется наибольший доступ к голеностопному суставу. Таким местом является задняя поверхность суставной сумки (по обе стороны ахиллова сухожилия) и область лодыжек. Если больной лежит на спине, то массаж голеностопного сустава производят большим и указательным пальцами обеих рук. Отдельно Тщательно массируют ахиллово сухожилие, применяя попеременно растирание в форме штрихования и щипцеобразное поглаживание. Массаж голеностопного сустава заканчивается активными, а при наличии ограничения движений пассивными движениями, которые производятся во всех направлениях, допускаемых суставом.
Массаж голени: Исходное положение больного то же. При массаже голени особенно важно придать массируемой конечности физиологическое положение с целью наибольшего расслабления мышц конечности. Вначале производят подготовительный массаж, включающий обхватывающее непрерывистое поглаживание, начиная от концов пальцев стопы и продолжая массажные движения до мыщелков бедра. На этом же протяжении производят полукружное или спиралевидное растирание в восходящем и нисходящем направлении. В области икроножных мышц применяют непрерывистую вибрацию в форме сотрясения. После подготовительного массажа переходят к детальному массажу мышц голени, при этом раздельно массируют переднюю группу мышц- большеберцовую мышцу, длинный общий разгибатель пальцев и длинный разгибатель большого пальца, латеральную группу мышц- малоберцовые мышцы, заднюю большеберцовую мышцу, длинный сгибатель большого пальца и длинный общий сгибатель пальцев. Массаж передней группы мышц голени: Правую голень массируют левой рукой, начиная от места прикрепления этих мышц на пальцах и стопе. Направление массажных линий при поглаживании для большого пальца- внутренний край большеберцовой кости, а для остальных пальцев- линия, соединяющая передний край наружной лодыжки и головку малоберцовой кости. Большой и указательный пальцы сходятся у наружного мыщелка бедра. Затем производят спиралевидное или полукружное растирание, поперечное разминание и прерывистую вибрацию в форме рубления, перемежая все эти приёмы с непрерывистым поглаживанием. Массаж латеральной группы мышц: При массировании малоберцовых мышц применяется щипцеобразный двупальцевый приём (большой и указательный пальцы) поглаживания. Направление массажных движений: большой палец движется от латеральной лодыжки вдоль малоберцовой кости к её головке, а указательный- по бороздке между малоберцовой и икроножной мышцей (наружным брюшком мышцы) по линии, проведённой между задним краем лодыжки и задним краем малоберцовой кости. Массажные приёмы те же. Массаж задней группы мышц: Икроножные мышцы наиболее часто вовлекаются в процесс при различных заболеваниях нижних конечностей (миозит, нейромиозит, миофасцикулит и другие), и поэтому при массировании голени им следует уделять больше внимания. Рекомендуется массировать раздельно наружное и внутреннее брюшко мышцы. Распределение рук при массировании правой голени: правая рука фиксирует стопу, левая её массирует. При массировании наружного брюшка икроножной мышцы большой палец левой руки массажиста движется по линии, соединяющей передний край лодыжки с задним краем головки малоберцовой кости, остальные пальцы левой руки- по линии, проведённой от пятки по наружному краю ахиллова сухожилия и далее по глубокой борозде, разделяющей два брюшка (наружное и внутреннее) икроножных мышц, то есть по линии, направляющейся к середине подколенной впадины. При массировании внутреннего брюшка этой мышцы, которое массируется правой рукой (левая рука фиксирует стопу), большой палец следует по внутреннему краю большеберцовой кости, а остальные- по внутреннему краю ахиллова сухожилия, затем по борозде, разделяющей наружное и внутреннее брюшко икроножных мышц. Массажные приёмы те же. Особенно тщательно следует отмассировать ахиллово сухожилие, а также место его прикрепления к пяточному бугру.
Массаж коленного сустава: Исходное положение то же. Массаж коленного сустава начинают с поглаживаний, которые производят ладонной поверхностью больших пальцев обеих рук сначала по передней поверхности коленного сустава, для чего большие пальцы устанавливают на полтора-два сантиметра ниже коленной чашечки и, обходя её, продолжают массажные движения вдоль обоих краёв сухожилия четырёхглавой мышцы до середины бедра. Затем в том же направлении следует спиралевидное растирание. Эти же массажные приёмы применяют на боковой и задней поверхности коленного сустава. Проникновение В щель коленного сустава лучше всего производить с внутренней его стороны при согнутом колене. Доступ к коленному суставу с передней поверхности возможен только на двух ограниченных участках, а именно между сухожилием четырёхглавой мышцы и наружной боковой связкой, между сухожилием той же мышцы и внутренней боковой связкой. При массировании задней поверхности коленного сустава больного укладывают на живот, голень слегка сгибают в коленном суставе, для чего под дистальный конец голени подкладывают валик. Из массажных приёмов применяется попеременное круговое поглаживание и растирание. В связи с тем, что в глубине подколенной впадины проходят крупные нервы и сосуды, массажные движения здесь не должны быть энергичными. После массажа производят движения (на полную дугу) в коленном суставе- сгибание и разгибание, а также в пателлярно-бедренном суставе- сдвигание коленной чашечки вверх, вниз и в стороны.Массаж бедра: при массировании передней и медиальной мышечных групп бедра больной лежит на спине, под коленные суставы поочерёдно подкладывают валик, при массировании латеральной группы мышц больной может быть уложен попеременно то на один, то на другой бок, при массировании задней группы мышц бедра больного укладывают на живот и валик подкладывают под дистальный конец голени. Массаж бедра производят по той же методике, что и массаж голени, а именно начинают с подготовительного массажа, который одновременно охватывает все мышцы бедра, затем ягодичные мышцы, применяя обхватывающее непрерывистое поглаживание и заканчивая непрерывистой вибрацией (сотрясение) сгибателей бедра. После подготовительного массажа раздельно массируют переднюю группу мышц- четырёхглавую, портняжную, медиальную группу мышц- приводящие мышцы, мышцу, напрягающую фасцию бедра, заднюю группу мышц- двуглавую, полусухожильную и полуперепончатую мышцы. Массаж бедра включает также массаж ягодичных мышц. Направление массажных движений при обхватывающем непрерывистом поглаживании различно для каждой из указанных мышц. При массировании правого бедра положение большого и остальных пальцев руки следующее: массаж передней группы мышц (массирует правая рука): четырёхглавая мышца- для большого пальца- линия, соединяющая наружный край надколенной чашечки и верхний край большого вертела, для остальных- линия, соединяющая медиальный край надколенной чашечки и передневерхнюю ость подвздошной кости, у которой все пальцы сходятся. Поглаживание начинается от места прикрепления четырёхглавой мышцы у бугристости большеберцовой кости. Портняжную мышцу массируют при помощи двухпальцевого приёма (большим и указательным пальцами) по направлению мышцы, начиная от бугристости большеберцовой кости и далее вверх латерально по направлению к передневерхней ости подвздошной кости. Массаж медиальной группы мышц: приводящие мышцы- для большого пальца- линия, соединяющая внутренний край подколенной чашечки с передневерхней остью подвздошной кости, для остальных- линия, соединяющая медиальный мыщелок большеберцовой кости с лонным сочленением. Дойдя до этого места, массажные движения продолжают вдоль паховой складки, где интенсивность массажных движений должна быть значительно ослаблена, и доходят до
передневерхней ости подвздошной кости, где пальцы сходятся. Мышца, напрягающая широкую фасцию бедра- для большого пальца- линия, соединяющая задний край головки малоберцовой кости и большого вертела, для остальных- линия, соединяющая передний край головки малоберцовой кости вдоль наружного края подколенной чашечки и передний край большого вертела. Массажные движения заканчивают также у передневерхней ости подвздошной кости, где пальцы сходятся. Массаж задней группы мышц (массирует левая рука): двуглавая мышца- для большого пальца- линия, соединяющая головку малоберцовой кости и седалищный бугор, большой палец, начиная своё движение от головки малоберцовой кости, переходит на заднюю поверхность бедра и, скользя в борозде между медиальным краем двуглавой и полусухожильной мышцы до ягодичной складки, пересекает её через седалищный бугор, направляясь к паховому сгибу. Для остальных пальцев- линия, соединяющая головку малоберцовой кости и задний край большого вертела. Отсюда линия массажных движений переходит на линию движения большого пальца. Полусухожильная и полуперепончатая мышцы- массажные движения начинаются ниже подколенной впадины, для большого пальца (левая рука)- линия, идущая от внутреннего мыщелка через середину бедра к седалищному бугру, для остальных- линия от бугристости большеберцовой кости и далее по линии, проходящей между внутренним мыщелком большеберцовой кости и седалищным бугром вдоль задней границы приводящих мышц. Maссажные движения заканчиваются там же, где заканчиваются движения при массаже двуглавой мышцы. При массировании всех этих мышц могут применяться различные основные приёмы массажа. Что касается вспомогательных массажных приёмов, то при наличии полной фасции, покрывающей мышцу, напрягающую фасцию бедра и другие, применяется гребнеобразный приём поглаживания и растирания. То же при мощном мышечном слое (ягодичные мышцы). Разминание мышц на бедре производят продольно и поперечно. При возможности хорошо охватить отдельную мышцу применяется щипцеобразный приём поглаживания и
разминания. Прерывистая вибрация выполняется в форме поколачивания или рубления. Массаж ягодичных мышц в основном охватывает большую ягодичную мышцу, которая очень широка и занимает всю ягодичную область, располагаясь между пояснично-крестцовой областью и верхненаружной третью бедра. Под большой ягодичной мышцей находится и частично ею прикрытая средняя ягодичная мышца, а ещё глубже- малая ягодичная мышца. Большую ягодичную мышцу массируют в направлении мышечных волокон от начала её прикрепления у заднего конца наружной губы подвздошной кости, задней поверхности крестца и копчика к большому вертелу, доходя до верхней наружной трети бедра, где большая часть её волокон вплетается в мышцу напрягающую фасцию бедра. Массажные движения могут производиться и в обратном направлении. При поглаживании, которое производится ладонью, расположенной в верхненаружной трети бедра в двух направлениях:
сначала большой палец направляется вверх, скользит до ягодичной складки по направлению к копчику и далее к крестцу, а остальные четыре пальца движутся по линии, соединяющей большой вертел с задней верхней остью подвздошной кости, затем ладонь снова помещается ниже большого вертела, большой палец при поглаживании движется в том же направлении, а остальные направляются к передней верхней ости подвздошной кости, захватывая ягодичные мышцы вдоль всего гребня подвздошной кости. При массировании ягодичных мышц могут производиться все основные массажные приёмы. Учитывая мощный слой ягодичных мышц, при поглаживании применяется гребнеобразный приём, при растирании в зависимости от чувствительности тканей- гребнеобразный приём или растирание локтевым концом предплечья, а при значительном ожирении даже кулаком. Разминание производится поперечно, а также в форме перемежающегося надавливания, прерывистая вибрация- в форме рубления.
Массаж тазобедренного сустава: ввиду глубокого расположения тазобедренного сустава, а главное, прикрытия его толстыми мышцами, он мало доступен Для массажа. Наиболее удобен подход к тазобедренному суставу сзади на участке между седалищным бугром и большим вертелом. Из массажных приёмов здесь применяется поглаживание, растирание в различных направлениях. После массажа производятся движения в суставе: сгибание кпереди и кзади, отведение-приведение, поворот бедра кнаружи и кнутри, круговые движения.
Массаж важнейших нервных стволов: седалищный нерв наиболее доступен массированию на участке от линии нижнего края седалищного бугра до середины подколенной впадины. На этом протяжении применяют плоскостное непрерывистое глубокое поглаживание большими пальцами обеих рук, растирание обоими большими пальцами, двигающимися один за другим и описывающими полукруги во взаимно противоположных направлениях и, наконец, непрерывистую и прерывистую вибрацию (пунктирование), которая также производится концом большого пальца. Сила давления при вибрации увеличивается постепенно по направлению к седалищному бугру, так как по мере удаления от коленного сустава седалищный нерв всё больше и больше прикрывается утолщающимся слоем мышц. После массажа при наличии показаний производится вытяжение нерва, для чего больному предлагают поднять кверху ногу, разогнутую в коленном суставе, стопа должна находиться в положении по возможности максимального тыльного сгибания. При вовлечении седалищного нерва в процесс боли возникают по задней поверхности бедра. Бедренный нерв достижим на участке в области бедренного треугольника. При массировании его применяется лёгкое