поглаживание и растирание, причём следует избегать сильного давления. Для вытяжения бедренного нерва (при наличии показания) больного укладывают на живот и сгибают голень в коленном суставе, пригибая её к задней поверхности бедра. При вовлечении бедренного нерва в процесс возникают боли по передней поверхности бедра. Малоберцовый нерв массируют у головки малоберцовой кости. Массажные приёмы те же.
Методические указания: массажу отдельных сегментов должен предшествовать подготовительный массаж всей конечности. Ввиду того, что большинство мышц голени своими длинными сухожилиями оканчивается на плюсневых костях, а также на фалангах пальцев стопы, массаж мышц голени должен всегда охватывать и стопу, начиная от кончиков пальцев. Массировать только стопу или голень в отдельности не следует. Массаж мышц бедра должен охватывать и ягодичные мышцы. При массировании в области подколенной впадины массажные движения не должны быть энергичными, ввиду того что здесь расположены крупные сосуды, а также нервные стволы. На внутренней поверхности бедра, особенно в паховой области, не следует производить глубокое давящее поглаживание, а также прерывистую вибрацию в форме рубления ввиду прохождения здесь крупных кровеносных сосудов и нервов. Кроме того, внутренняя поверхность бёдер, а также область ягодиц являются местом восприятия половых раздражений, поэтому массирующие движения, особенно поверхностное поглаживание и растирание, не должны быть длительными. При массировании нижних конечностей рекомендуется массажные движения комбинировать с физическими упражнениями, выбор и характер которых определяется специальными показаниями.
Общий массаж
в настоящее время мы придерживаемся следующей последовательности при массировании отдельных частей тела: спина, включая надплечья и заднюю поверхность шеи, задняя поверхность нижних конечностей, передняя поверхность нижних конечностей, живот, грудь, передняя поверхность шеи, верхние конечности. Массаж головы не входит в общий массаж. Массаж спины, которым начинается общий массаж с целью облегчить работу сердца, заключается в плоскостном поверхностном, глубоком, а затем в обхватывающем непрерывистом поглаживании, распространяющемся на область надплечий и заднюю поверхность шеи, где интенсивность массажных движений должна быть ослаблена. Массируют обеими руками, обхватывая ладонями правую и левую половину спины, начиная от крестца по направлению вверх. Вслед за поглаживанием переходят к гребнеобразному поглаживанию, которое также производится обеими руками попеременно с обхватывающим непрерывистым поглаживанием. При повышенной чувствительности длинных мышц спины гребнеобразный приём заменяется поглаживанием в форме глажения. Чтобы усилить капиллярную гиперемию, вводят полукружное и зигзагообразное растирание в восходящем и нисходящем направлении. При массировании спинных мышц особенно тщательно обрабатывают область расположения поясничной фасции, охватывающей сакроспинальные мышцы, располагающиеся на протяжении между двенадцатыми рёбрами и гребнем подвздошных костей, к которым она прикрепляется. Поперечное разминание производят на каждой стороне спины. Таким же образом выполняют прерывистую вибрацию в форме рубления и похлопывания в направлении снизу вверх и сверху вниз, при этом ослабляют массажные движения в межлопаточной области при наличии сердечно-сосудистых расстройств (заболевания коронарных сосудов, сердечно-сосудистая недостаточность), при массировании задней поверхности шеи, где нередко наблюдается болезненность в области места прикрепления глубоких мышц шеи [длинный мускул шеи (m. Longus colli), длинный мускул головы (m. Longus capitis) и передний прямой и боковой мускул шеи (mm. Rectus capitis anterior et lateralis], применяется круговое стабильное растирание и поглаживание. Интенсивность массажных движений зависит от чувствительности массируемых тканей. В заключение снова производится общее обхватывающее непрерывистое поглаживание спины, надплечий и задней поверхности шеи. Массаж нижних конечностей: При массировании задней поверхности нижних конечностей вначале применяют, начиная от пяточной области стопы вверх, обхватывающее непрерывистое, затем прерывистое поглаживание с захватом ягодиц, далее полукружное растирание попеременно с обхватывающим непрерывистым поглаживанием. После вступительного массажа переходят к раздельному массажу отдельных сегментов нижней конечности, применяя методику отсасывающего массажа (ягодицы, бедро, голень, стопа), охватывая главным образом крупные мышцы. Из массажных приёмов могут применяться все основные и в зависимости от анатомо-топографических особенностей и клинических показаний те или другие вспомогательные массажные приёмы. Особое внимание должно быть обращено на места перехода отдельных мышц в фасции или сухожилия при прикреплении их к костям. Например, в области перехода большой ягодичной мышцы в сухожильное растяжение у гребня подвздошной кости и у крестца, перехода мускула, напрягающего фасцию бедра в утолщённую полосу широкой фасции бедра (tractus iliotibialis), трёхглавой мышцы голени в ахиллово сухожилие. В этих местах, как показали исследования И. Я. Чураева (1937), сосредоточено много нервных чувствительных окончаний, которые первыми приходят в раздражение при передозировке. По данным В. К. Хорошко (1932), В. С. Марсовой (1935), С. С. Налбандова (1938), А. Ф. Вербова (1948) и других, в этих местах наиболее часто встречаются патологические изменения при нарушениях обменных процессов и других заболеваниях. Далее, повернув больного на спину, массируют переднюю поверхность нижних конечностей, где применяют те же массажные приёмы. При этом сначала производят вступительный, а затем раздельный массаж по сегментам. При наличии показаний отдельно массируют суставы больших пальцев, которые весьма часто вовлекаются в процесс при подагре, а также при таком распространённом заболевании, как hallux valgus на почве поперечного плоскостопия. В заключение для стимулирования трофических центров нижних конечностей рекомендуется применять непрерывистую ручную вибрацию в форме рубления или механическую вибрацию в области нижнегрудного и верхнепоясничного отделов позвоночника (D7-L2). Заканчивают массаж общим поглаживанием всей нижней конечности. По окончании массажа рекомендуется проделать активные движения (5-10) во всех суставах нижних конечностей. Массаж живота, которому предшествует возможно большее расслабление брюшных мышц, начинают с кругового плоскостного поверхностного поглаживания ладонной поверхностью двух-трёх пальцев вокруг пупка и затем, всё увеличивая радиус круговых поглаживаний, переходят к поглаживанию всей ладонью, постепенно охватывая всю поверхность живота по направлению часовой стрелки. При наличии расслабления брюшных мышц применяют глубокое непрерывистое поглаживание, стараясь осторожно проникнуть в глубь живота. Растирание выполняется в форме пересекания. При слабости мышц брюшного пресса, наличии ожирения на каждой стороне живота производится, не вызывая болей, поперечное разминание брюшных мышц, прерывистое надавливание, перемежая его с раскачиванием живота в продольном и поперечном направлении. В заключение снова применяют лёгкое круговое поглаживание живота. Массаж тех или других брюшных органов производится при наличии специальных показаний. Массаж грудной клетки состоит из общего поглаживания, встряхивания и прерывистой вибрации в форме лёгкого похлопывания или рубления при отсутствии сердечно-сосудистых расстройств. Более детальный массаж производится при наличии специальных показаний. Массаж шеи: Из массажных приёмов применяют лёгкое поглаживание и растирание в соответствии с методическими указаниями, Выполнение других приёмов определяется специальными показаниями. Массаж верхних конечностей может включать все основные и в зависимости от показаний те или другие вспомогательные приёмы. При вступительном массаже применяют попеременно обхватывающее непрерывистое поглаживание и полукружное растирание, начиная от концов пальцев и заканчивая массажные движения в области плечелопаточного пояса, при этом одна рука при массировании тыльной поверхности верхней конечности удерживает кисть в положении
пронации, а при массировании ладонной- супинации. Вступительный массаж заканчивается встряхиванием (4-5 раз). При раздельном массировании отдельных сегментов верхней конечности, которое также производится от проксимального к дистальным отделам (надплечье, плечо, предплечье, кисть), основное внимание уделяется крупным мышцам, причём тщательной обработки требует ключичная часть трапециевидной мышцы, мышечные пучки большой грудной мышцы в месте прикрепления их к плечевой кости, поверхностные и глубокие сгибатели пальцев рук в месте их прикрепления к медиальному надмыщелку плечевой кости. Для стимуляции трофических центров верхней конечности производится непрерывистая вибрация в области (c4-D4). В заключение снова производят общее поглаживание на протяжении всей верхней конечности и несколько раз встряхивают её. По окончании массажа рекомендуется произвести активные движения во всех суставах верхней конечности.
Методические указания: Наилучшим временем для общего массажа являются утренние часы после лёгкого завтрака. Массаж, проведённый после сытного обеда, плохо переносится, вызывая изжогу, отрыжку и общую вялость. Утренний массаж показан также при неврастении для поднятия бодрости, работоспособности и при расстройствах обмена, в частности при ожирении. В предобеденные часы рекомендуется производить общий щадящий массаж у ослабленных больных и у больных-реконвалесцентов. При проведении общего массажа в зависимости от показаний в одних случаях нужно обращать больше внимания на массаж живота (слабость брюшного пресса, наличие запоров), в других случаях- на массаж мышц туловища и конечностей (боли в мышцах спины, конечностей, в суставах и так далее). У лиц пожилого возраста необходимо учитывать возможность наличия лимфососудистой недостаточности, начинающегося варикозного расширения вен нижних конечностей и в связи с этим проводить, как правило, отсасывающий массаж, избегая энергичных массажных движений. В первые дни общего массажа массирующие движения не должны быть энергичными. С целью адаптации больного к массажу длительность массажа и интенсивность массажных движений должны нарастать постепенно. Продолжительность первых процедур общего массажа должна быть не больше пятнадцати-двадцати минут, особенно это относится к больным с повышенной нервной возбудимостью. В зависимости от переносимости массажа длительность его может доводиться до сорока-пятидесяти минут. Общий массаж рекомендуется проводить не чаще двух раз в неделю. При появлении вялости, усталости после общего массажа, жалоб на бессонницу или других отрицательных явлений следует сократить продолжительность массажа или же на некоторое время его прекратить. После общего массажа рекомендуется отдых в положении лёжа в течение пятнадцати- тридцати минут в зависимости от самочувствия и общего состояния больного. У больных с явлениями сердечно-сосудистой недостаточности массажу должен предшествовать покой в течение десяти-пятнадцати минут.
Рефлекторно-сегментарный массаж и особенности методики его применения
Развитие рефлекторно-сегментарной методики массажа в нашей стране связано с именем видного учёного, одного из основоположников отечественной физиотерапии А. Е. Щербака. Опираясь на свои многочисленные экспериментальные исследования и клинические наблюдения, а также на работы своих учеников (Е. А. Нильсен, Б. В. Лихтерман, Г. Н. Славский, И. Я. Брук, Э. Д. Тыкочинская, В. Л. Товбин, Р. Л. Георгиевская и другие), А. Е. Щербак установил, что наиболее выраженную реакцию при физиотерапевтическом воздействии на органы и ткани можно получить с определённых областей, особенно богатых вегетативной иннервацией и связанных с кожей метамерными взаимоотношениями. По А. Е. Щербаку, наиболее чёткий характер метамерных сегментарных реакций выявляется при
воздействии на следующие области: шейно-затылочная и верхнегрудная, охватывающая кожу задней поверхности шеи, начиная от волосистой части головы, область надплечий и верхней части спины и груди. Раздражение кожных рецепторов этой рефлексогенной зоны вызывает реакцию шейного вегетативного аппарата, включающего следующие образования: три нижнешейных и два верхнегрудных спинномозговых сегмента (C4-D2), шейную часть пограничного симпатического ствола с соответствующими соединительными ветвями, три шейных ганглия (верхний, средний и нижний) симпатического ствола, включающие вегетативные волокна, идущие от ганглиев и заканчивающиеся в коже, мышцах, стенках сосудов и так далее, ядро блуждающего нерва с периферическими нервными узлами. Массаж этой области, которой А. Е. Щербак дал название воротниковой (по форме она напоминает широкий откидной воротник), оказывает регулирующее, нормализующее влияние на важнейшие функции органов и систем, расположенных в пределах указанных выше сегментов спинного мозга. Возбуждение шейного вегетативного аппарата с его сложными связями может вызывать значительные функциональные изменения во всех отделах центральной нервной системы, в которых сосредоточено всё управление вегетативной деятельностью организма- трофика органов и тканей, обменные процессы, теплорегуляция и другие. Разработанная школой А. Е. Щербака методика рефлекторно-сегментарного воздействия в форме массажного воротника весьма успешно применяется при гипертонической болезни, невротических состояниях, особенно при нарушениях сна, мигрени вазомоторного происхождения, трофических нарушениях на верхних конечностях и других. Пояснично-крестцовая область охватывает кожную поверхность поясничной области, ягодиц до нижней ягодичной складки, нижнюю половину живота и верхнюю треть поверхности бёдер. Воздействие на эту рефлексогенную зону вызывает реакцию пояснично- крестцового вегетативного аппарата, связанного с нижнегрудными (D10), поясничными, крестцовыми сегментами спинного мозга и с соответствующей частью пограничного симпатического ствола и его вегетативными ганглиями. Массаж этой области оказывает рефлекторное влияние на функциональное состояние органов, иннервируемых пояснично- крестцовым вегетативным аппаратом (кишечник, органы малого таза, наружные половые органы, нижние конечности), на течение воспалительных процессов в малом тазу, что способствует рассасыванию инфильтратов и сращений в этой области и улучшению кровообращения в малом тазу. Эта методика рефлекторно-сегментарного воздействия, получившая название поясной, оказывает стимулирующее влияние на гормональные функции половых желёз, а также нейротрофическое воздействие при сосудистых заболеваниях и травмах нижних конечностей, снижая сосудистые спазмы и активизируя репаративные процессы в тканях (заживление ран, трофических язв). Школой А. Е. Щербака разработаны также методики, основанные на изучении терапевтического действия местных или регионарных рефлексов (вибрация шейных позвонков, оказывающая положительный терапевтический эффект при лечении катаров глотки, вибрация симфиза с целью стимуляции полового рефлекса и другие). По А. Е. Щербаку, влияние на организм при воздействии на указанные выше рефлексогенные зоны осуществляется в основном через вегетативную нервную систему, поскольку она связана со всеми органами и физиологическими системами, обеспечивая трофическую иннервацию всех тканей и органов тела. Современная физиология в соответствии с учением И. П. Павлова рассматривает вегетативную нервную систему не как автономную самодовлеющую систему, а как специализированную часть единой нервной системы, важнейшей функцией которой является адаптационно-трофическая функция, регулирующая уровень обмена веществ в организме. Вовлекающаяся в процесс при воздействии любого фактора вегетативная нервная система, как и гуморальная, является одним из важнейших звеньев в цепи регуляторных механизмов, подчинённых центральной нервной системе, и составляет с ней единую нейрогуморальную систему. Из этого следует, что метамерная сегментарная реакция не является
изолированной от центральной нервной системы, а неразрывно с ней связана. Она, как образно её характеризует А. Р. Киричинский (1959), представляет собой только фигуру, которая развивается и обнаруживается на некотором фоне, созданном общей приспособительной реакцией. Эта фигура на фоне- сегментарный рефлекс- может проявляться при условии: целости и сохранности всех проводящих путей, сравнительно ограниченной площади раздражения (при значительной площади раздражения сегментарный эффект затушёвывается или погашается, так как в этом случае ответная реакция принимает генерализованный характер), небольшой силы и непродолжительности раздражения. Исследованиями ряда авторов установлен терапевтический эффект, в основе которого лежит тот же механизм сегментарных рефлексов при воздействии на область молочных желёз (повышение сократительной функции мускулатуры и сосудов матки, вызывающей прекращение маточного кровотечения), а также на подложечную область, охватывающую кожную поверхность соответственно сегментами D6-12- Массаж этой области вызывает функциональные сдвиги в работе желудка, двенадцатиперстной кишки, печени, желчного пузыря, селезёнки, а также оказывает терапевтический эффект при соляритах и соляралгиях.
Одной из форм рефлекторно-сегментарной методики массажа является также избирательное воздействие на рефлексогенные зоны, отражающие сегментарные связи висцеральных органов с определёнными участками покровов тела. Эти рефлекторные зональные изменения при заболеваниях отдельных внутренних органов могут возникать: на коже (висцеро- кутанный рефлекс Захарьина-Геда) в виде гиперестезии в дерматомах, соответствующих сегментам спинного мозга. Впервые на появление гиперестезии кожи в верхней части грудной клетки под левой ключицей при заболеваниях сердца обратил внимание Г. А. Захарьин (1889). Детальное описание закономерной связи различных внутренних органов с кожными метамерами было дано Head (1898). Зональные изменения чувствительности кожи, представляющие проекцию раздражений, идущих от заболевшего внутреннего органа, могут зависеть не только от симпатической, но и от парасимпатической иннервации, поскольку чувствительность ряда внутренних органов (сердце, лёгкие, пищевод, желудок и другие органы) связана с блуждающим нервом. Такой характер иннервации обеспечивает более тонкую регуляцию деятельности соответствующих внутренних органов, вызывая усиление или ослабление их деятельности в соответствии с теми или иными меняющимися условиями жизнедеятельности организма. При заболеваниях ряда внутренних органов (сердце, лёгкие, кишечник и другие) зоны Захарьина-Геда могут локализоваться в области головы, лица и верхнего отдела шеи потому, что чувствительное ядро блуждающего нерва имеет связь с тройничным. Раздражения от внутренних органов могут также распространяться по чувствительным волокнам диафрагмального нерва, ядро которого расположено в третьем- четвёртом шейном сегментах спинного мозга, что объясняет при заболеваниях сердца появление этих зон в области надплечья и нижнего отдела шеи. Наряду с гиперестезией кожи может наблюдаться гипестезия- явление, впервые описанное Б. И. Вилямовским (1909). Для выявления зональных расстройств кожной чувствительности, а именно нарушения болевой чувствительности, наносят уколы булавкой или заострённой спичкой на разных участках тела в соответствии с сегментарной локализацией поражённого внутреннего органа, при этом предлагают больному для оценки своих ощущений на каждое прикосновение отвечать словами: остро или тупо. Уколы или штриховое раздражение следует наносить очень поверхностно и по возможности равномерно, на симметричные участки кожи справа и слева, при этом у больного глаза должны быть закрыты. В норме прикосновение булавки к коже мало болезненно, при наличии поражения того или другого висцерального органа кожная чувствительность в отдельных местах бывает резко повышена- нежное и тупое прикосновение ощущается как острое и болезненное. В пределах зоны Захарьина-Геда, как правило, можно обнаружить участок, отличающийся ещё более значительным повышением кожной чувствительности, так называемый максимальный пункт зоны Захарьина-Геда. Выявление такого пункта имеет важное терапевтическое значение при применении рефлекторно-сегментарного массажа. Особой осторожности требует определение степени нарушений болевой чувствительности кожи у невропатов, у которых нередко наблюдается извращённая оценка своих ощущений. Для уточнения границ отдельных рефлексогенных зон рекомендуется проводить повторные исследования, а для оценки результатов лечения- периодические исследования рефлекторных изменений в различных слоях покровов тела. При заболеваниях внутренних органов можно также наблюдать в области рефлексогенных кожных зон Захарьина-Геда болезненность кожи при захватывании её в складку, которая В этих местах обычно бывает значительно утолщена и подвижность её ограничена. Изменение консистенции кожи и подкожной клетчатки является ценным дополнительным клинико- диагностическим признаком, указывающим в свою очередь на повышение рефлекторной возбудимости сегментарного аппарата. В мышцах [висцеро-моторный рефлекс мекензи (mackenzie, 1921)]. Эти изменения заключаются в тоническом длительном напряжении поперечнополосатой мускулатуры тела. Так, например, при грудной жабе наблюдается повышение мышечного тонуса грудных мышц слева, при заболеваниях желчного пузыря можно обнаружить напряжение межрёберных мышц в области седьмого-девятого рёбер справа и так далее. Механизм
происхождения этого явления заключается в том, что раздражение, возникающее в заболевшем внутреннем органе, передаётся на клетки переднего рога спинного мозга, следствием чего является сокращение поперечнополосатых мышц. Состояние мышечного тонуса определяется пальпацией. Kibler (1958), kohkausch (1955), а также наши наблюдения указывают на то, что зоны мекензи, а также зоны захарьина-геда чаще всего совпадают. В подкожной соединительной ткани (leube и dicke, 1948). В сосудах (висцеро-вазомоторный рефлекс). Например, при коронароспазме можно наблюдать при исследовании на левой стороне груди выраженный и длительный дермографизм. То же обнаруживается при лёгочных заболеваниях на больной стороне. В периостальной ткани [висцеро-периостальный рефлекс фоглера- крауса (vogler и kraus, 1955)]. Изменения выражаются в появлении ограниченных валикообразных утолщений на рёбрах при сердечно-сосудистых заболеваниях, появлении болезненности в области рёберной дуги справа- при хронических заболеваниях желчного пузыря или желудка. Наконец, проекционной зоной заболевшего внутреннего органа могут явиться также изменения местной кожной температуры, нарушение потоотделения, электропроводности кожи, биоэлектрического потенциала кожи и другие изменения. Чаще всего больные не знают о существовании у них рефлексогенных зон, но иногда они отмечают наличие парестезии, зуда, жжения и других неприятных ощущений, которые определяются в этих местах. Из сказанного следует, что состояние не только кожи, но и глубоких тканей может указывать на заболевания висцеральных органов, иначе говоря, когда заболевает висцеральный орган, ответная реакция возникает во всех слоях тканей покровов тела. Учитывая сегментарную иннервацию этих тканей, рефлекторно-сегментарный массаж с успехом применяется также при заболеваниях опорно-двигательного аппарата (поражение костей, мышц, суставов), сосудистой, нервной и других систем. Наиболее изучены и обобщены до настоящего времени данные о закономерной связи между внутренними органами и кожными метамерами- дерматомами (зоны захарьина-геда). Изменение зональной чувствительности кожи наблюдается главным образом в острой и подострой стадии заболевания или в периоды обострения. Протяжённость зоны, время её возникновения могут значительно варьировать. Зоны захарьина-геда при заболевании отдельных внутренних органов расположены как на передней, так и на задней поверхности тела. Обращает на себя внимание одно и то же расположение зон захарьина-геда при заболеваниях различных внутренних органов. Так, почти совпадают зоны сердца и лёгких, желудка и печени, и так далее. Можно заметить также значительную пространственную отдалённость зон друг от друга при заболевании одного и того же органа. Например, при коронароспазме зоны захарьина-геда могут определяться не только на передней поверхности грудной клетки слева от грудины, но и в области передней поверхности левого надплечья и далее распространяться по всей внутренней поверхности левой, а в ряде случаев и правой руки. Наряду с этим зоны гиперальгезии и гиперестезии нередко могут определяться в лобно-носовой части лица и на шее. Далее, одним органам соответствует одна зона захарьина-геда, другим- две и более. В основе всех этих явлений лежат сложные иннервационные взаимоотношения, которые ещё окончательно не уточнены. Несомненное значение имеет двойная чувствительная иннервация некоторых внутренних органов- симпатическая и соматическая, причём эти две системы чувствительных нейронов вступают в спинной мозг на разных уровнях. К этому нужно добавить, что симпатической системе вообще свойственна большая вариабельность. Касаясь выявления границ зон захарьина-геда, следует подчеркнуть, что локализация, а также их границы не всегда могут быть точно определены, так как ряд внутренних органов иннервируется от одних и тех же сегментов спинного мозга. В ряде случаев при заболеваниях внутренних органов зоны захарьина-геда могут отсутствовать. Kibler (1958), а также leube и dicke (1948) указывают, что при заболеваниях миокарда, пороках сердца и других заболеваниях сердечно-сосудистой системы, протекающих без болей, гиперестезические зоны, как правило, отсутствуют. При аортальном или митральном пороке, а также при неврозе сердца могут наблюдаться зональные изменения кожной чувствительности. Взаимоотношение внутренних органов и покровов тела также значительно усложняется вследствие так называемой генерализации висцеральных раздражений. Так, ещё с. П. Боткин (1868) указывал на рефлекторный генез болей в области сердца при желчной колике. В основе этого явления лежит висцеро-висцеральный рефлекс. Наконец, глубокое влияние на соотношение сегментарных связей внутренних органов с покровами тела оказывают церебральные отделы (ствол мозга, ретикулярная субстанция, гипоталамическая область, зрительный бугор), участвующие в безусловно-рефлекторной регуляции функции внутренних органов, и особенно кора больших полушарий головного мозга с присущей ей условнорефлекторной деятельностью (и. И. Русецкий, 1959). Всё это создаёт большие трудности для выявления рефлексогенных зон и определения их границ при заболеваниях внутренних органов, а следовательно, для правильного применения рефлекторно- сегментарного массажа. Объектом воздействия при этом виде массажа является не первично заболевший висцеральный орган, сустав или поражённые сосуды, а вызванные и поддерживаемые ими отражённые рефлекторные изменения в тканях покровов тела. Чем раньше выявлены эти рефлекторные изменения, чем точнее определены границы рефлексогенных зон, тем успешнее результаты применения рефлекторно-сегментарного массажа.