атмосферным или физическим воздействиям, а также к другим факторам внешней среды. Лишь нарушение целости кожи открывает доступ для проникновения инфекции. Наличие в протоплазме клеток базального слоя эпидермиса пигмента- меланина, обладающего способностью поглощать ультрафиолетовые лучи, защищает организм от чрезмерного воздействия прямых солнечных лучей. Толщина рогового слоя на разных участках поверхности тела различна: он наиболее тонок на лице и толст на местах, подвергающихся большому давлению (ладони, подошвы, нижняя половина ягодиц).
Кожная иннервация эпидермиса осуществляется внутриэпидермальными концевыми нервными волокнами, передающими чувство боли. В нижней части эпидермиса имеются межклеточные образования- диски меркеля- ранвье, передающие чувство прикосновения. Питание эпидермиса осуществляется тканевой жидкостью (лимфой и плазмой крови), которая поступает из нижележащего слоя дермы по межтканевым щелям. Глубокий слой- дерма, составляющий соединительнотканную основу собственно кожи, содержит клеточные элементы (фибробласты) и три типа волокон: коллагеновые, эластичные и небольшое количество ретикулярных.
Основную массу кожи составляют коллагеновые волокна, которым присуща способность реагировать на изменения физико-химического состава окружающей их среды. Так, например, при воспалительном и других патологических состояниях коллагеновые волокна набухают, удерживая тканевую жидкость. Эластические волокна поддерживают тургор кожи.
С возрастом упругость, эластичность волокон снижается, в результате чего кожа делается дряблой, морщинистой. Предохраняя кожу от растяжения, эластические волокна при чрезмерном их растяжении, например при беременности, могут разрываться и дегенерировать (lever, 1958). В соединительнотканной строме собственно кожи заложены потовые, сальные железы, волосяные фолликулы, а также имеются кровеносные и лимфатические сосуды, цереброспинальные или вегетативные нервные волокна, нервноконцевые органы- тельца мейснера, воспринимающие тактильные раздражения, тельца фатера- пачини- чувство давления, тельца руффини- тепловые раздражения, колбы краузе- холодовые раздражения. Все эти кожные нервные окончания связаны с центральной нервной системой. Расположенные в толще кожи на всей поверхности тела, за исключением красной каймы губ и полуслизистой оболочки половых органов, потовые железы выделяют за сутки от шестисот до девятисот миллилитров пота. Эти железы, функциональная деятельность которых регулируется эндокринной и вегетативной нервной системой, участвуют в терморегуляции организма, выделяют продукты азотистого обмена (креатин, мочевина и другие) и предохраняют роговой покров кожи от высыхания и образования на ней трещин. Наибольшее количество потовых желёз расположено на ладонях и подошвах. Заложенные в коже сальные железы связаны с волосяным покровом. Секрет сальных желёз придаёт волосам гибкость, эластичность и предохраняет их таким образом от ломкости,
делает кожу мягкой, эластичной,
предохраняет её от высыхания и защищает от мацерации. Наиболее выражено салоотделение на коже лица, особенно в области крыльев носа и прилегающих частях щёк, на подбородке и на коже между молочными железами и лопатками. На ладонях и подошвах сальных желёз нет. Выводные протоки потовых желёз открываются на поверхности кожи порами. Мышцы кожи преимущественно гладкие. Прикрепляясь к волосяной сумке, они принимают участие в экскреторной функции сальных желёз, выдавливая при своём сокращении секрет сальной железы, а также в выпрямлении волос, вследствие чего опять же при их сокращении кожа между волосами становится шероховатой (гусиная кожа). В коже лица имеются также волокна поперечнополосатых мышц, усиливающих мимику лица. Поперечнополосатой мышцей является также подкожная мышца шеи.
Подкожножировой слой (subcutis) нерезко отграничен от собственно кожи и соединён с подлежащими тканями фасцией- апоневрозом или надкостницей некоторых костей. Рыхлая соединительная ткань подкожножировой клетчатки, в которой заложена сеть кровеносных или лимфатических сосудов, а также нервных сплетений, построена большей частью из грубых, толстых соединительных волокон, идущих от апоневроза к собственно коже, где они переходят в коллагеновые волокна. Между соединительными пучками подкожножировой клетчатки залегают скопления жировых клеток, образующих жировые дольки. Непосредственно соприкасаясь с внешней и внутренней средой, кожа выполняет ряд важнейших функций. Благодаря наличию заложенных во всех её слоях многочисленных дифференцированных рецепторов облегчается ориентация человека во внешней среде. Кожа осуществляет обширные связи и взаимосвязи со всеми тканями, органами и системами организма, открывая возможности воздействия на патологически изменённую их деятельность, при этом передача раздражений происходит по типу рефлекса при участии центральной нервной системы. В связи с особенностями своего строения- плотности эпителиального покрова, упругости волокнистых субстанций- кожа защищает наше тело от вредных механических воздействий внешней среды- сильного растяжения, трения, давления.
Велика роль кожи в иммунобиологической защите организма. Она участвует в выработке особых защитных веществ (антитела), задерживает размножение попадающих на поверхность кожи микробов благодаря кислой реакции её поверхностных слоёв, а • также жирных кислот, выделяющихся с кожным салом и потом. Опыты показали, что подавляющее большинство возбудителей брюшного тифа, дизентерии, рожистого воспаления и других инфекционных заболеваний, помещённых на кожу в капле воды, погибали через 30-40 минут. Расширяя или суживая, усиливая или ослабляя деятельность потовых желёз, кожа играет огромную роль в теплорегуляции организма, в предохранении его от перегрева или охлаждения. Насколько велика роль кожи в теплорегуляции организма, видно из того, что 80 процентов тепла, вырабатываемого в организме, отдаётся через кожу. Кожа является также одним из депо крови. Считается, что одна треть крови находится в коже. Благодаря исключительной сосудистой подвижности, то есть изменению просвета сосудов в результате сокращения и ослабления кожных мышц в ответ на нервный импульс, кожа участвует в регуляции кровообращения, при этом уменьшается или усиливается в случае необходимости приток крови к внутренним органам. Кожа также участвует в общем обмене веществ: в водном, солевом, белковом, углеводном, жировом и витаминном.
Насколько велико участие кожи в водном обмене, видно из того, что она выделяет вдвое больше водяных паров, чем лёгкие. По интенсивности углеводного обмена кожа лишь незначительно уступает таким органам, как печень и мышцы. Наконец, кожа является органом всасывания, выделения и дыхания, а также представляет собой депо энергетических запасов (жиры, хлориды).
Массаж оказывает многообразное физиологическое воздействие на кожу, а именно: кожа очищается от отторгающихся роговых чешуек эпидермиса, а вместе с ними от посторонних частиц (пыль и другие), попавших в поры кожи, и микробов, обычно находящихся на поверхности кожи. Недостаточно чистая кожа создаёт условия для её инфицирования, поэтому наблюдение за чистотой кожи при назначении массажа приобретает
исключительно важное значение. Улучшается секреторная функция потовых и сальных желёз и очищаются их выводные отверстия от секрета. Активируется лимфо- и кровообращение кожи, устраняется влияние венозного застоя, усиливается кровоснабжение кожи и, следовательно, улучшается её питание, в результате чего бледная, дряблая, сухая кожа делается розовой, упругой, бархатистой, значительно повышается её сопротивляемость к механическим и температурным воздействиям. Повышается кожномышечный тонус, что делает кожу гладкой, плотной и эластичной. Улучшается местный обмен, что оказывает воздействие и на общий обмен, так как кожа, как было указано выше, принимает участие во всех обменных процессах в организме. Под влиянием массажа в коже образуются физиологически активные гистаминоподобные вещества, а также другие продукты белкового распада (аминокислоты, полипептиды). Весьма показательны исследования schaudig (1930), вводившего внутрикожно сыворотку крови, полученную им при венепункции, до массажа и после пятнадцатиминутного массажа. При введении под кожу сыворотки после массажа наблюдалось увеличение кожного волдыря на 47 процентов по сравнению с размером кожного волдыря, образовавшегося в результате введения сыворотки до массажа. Н. С. Звоницкий (1939) проводил сравнительное изучение гистаминобразующего действия массажа, ультрафиолетового облучения (слабая и интенсивная доза) и грязей в виде аппликаций на туловище и нижние конечности (температура грязи 48 градусов, продолжительность процедуры 20 минут). Оказалось, что на первом месте по количеству гистаминобразующих веществ стояло ультрафиолетовое облучение (интенсивная доза), на втором- общий массаж и на третьем- грязи. Важно отметить, что применение лучистой энергии требует некоторого латентного периода для проявления гистаминобразующего действия, массаж же даёт соответствующий быстрый эффект. Rhumann (1933) считает, что вещества, образуемые в коже под влиянием массажа и вызывающие сосудорасширяющий эффект, более родственны ацетилхолину, чем гистамину. В отличие от гистамина, который вызывает расширение капилляров, ацетилхолин расширяет мелкие артерии. Действие его значительно продолжительнее и распространяется на глубоко лежащие слои, доходя до мышечной ткани. Наряду с местным активным воздействием массаж через периферический нервный аппарат оказывает рефлекторное влияние на весь организм. Связь между кожными