Материал: Александр Федорович Вербов "Лечебный массаж" Содержание

Массаж при болезнях женской половой сферыМассаж имеет широкое применение в гинекологической практике, где он показан при слабости, недостаточной сократимости мускулатуры матки, при наличии соединительных тяжей и рубцовых образований в широких и крестцовоматочных связках, а также в области брюшины, покрывающей матку и её придатки, при неправильных положениях матки (перегиб кзади, отклонение вправо, влево), её опущении, при кровотечениях на почве недостаточной сократимости мускулатуры матки, при хроническом воспалении труб, тазовой брюшины и клетчатки. Целью массажа является улучшение кровообращения в органах малого таза, уменьшение застойных явлений в кровеносной и лимфатической системе таза, повышение тонуса мускулатуры матки, её сократительной функции, растяжение и устранение спаек, соединительных сращений связочного аппарата матки, рассасывание остатков инфильтрата в околоматочной клетчатке, устранение смещения матки и возвращение её в нормальное физиологическое положение, улучшение общего состояния организма. Гинекологический массаж- это ответственная лечебная процедура, требующая от массирующего хорошей ориентировки в топографии не только внутренних женских половых органов, но и органов малого таза, не только знакомства с заболеваниями, по поводу которых назначается гинекологический массаж, но и умения своевременно распознать первые признаки обострения заболевания при применении гинекологического массажа. В этом отношении прав И. Л. Брауде (1957), который настаивает на том, что гинекологический массаж должен проводиться опытным, знающим массаж врачом. В крайнем случае его можно поручить массажисту, прошедшему специальную подготовку в акушерско- гинекологическом учреждении. Проведение гинекологического массажа требует соблюдения следующих условий: наличия у больной нормальной температуры, а также отсутствияотклонений в картине крови и влагалищных выделениях, отсутствия эрозий шейки матки, перед началом массажа мочевой пузырь должен быть опорожнён, прямая кишка по возможности свободна от каловых масс, что значительно облегчает массаж, наружные половые органы обмыты тёплой водой, мышцы живота должны быть максимально расслаблены. Во время массажа пальцы, находящиеся во влагалище, должны не касаться клитора, щадить уретру, не вызывать болей при растяжении рубцовых сращений, перемещении матки и тому подобное. Гинекологический массаж может проводиться на гинекологическом кресле или, что ещё лучше, на массажном столе, имеющем подвижный подголовник и подножки для опоры ступней. При массаже на столе больную надо уложить так, чтобы ягодичная область несколько заходила за край стола, ноги были согнуты в коленях и слегка притянуты к животу, а ступни опирались на подножки стола. Под голову больной кладут подушку или валик. Больная должна лежать спокойно, не напрягаясь. Массирующий становится между бёдрами больной, как при гинекологическом исследовании. При первом посещении больной, направленной на массаж, нужно произвести гинекологическое исследование- определить положение матки, степень её подвижности в различных направлениях,

состояние крестцовоматочных связок, болезненные места при исследовании и так далее, а также обучить больную расслаблению брюшных мышц и правильному дыханию во время исследования. Только после этого мы рекомендуем приступать к гинекологическому массажу. Гинекологический массаж должен производиться очень мягко, нежно, осторожно и безболезненно. Во время массажа массирующий должен внимательно следить за выражением лица больной и при появлении болевых ощущений ослабить интенсивность массажных движений, а при резких и продолжительных болях прекратить массаж. Массируют обеими руками, при этом пальцы одной руки (указательный и средний) действуют со стороны влагалища, полости малого таза, а пальцы другой- со стороны брюшных покровов. Пальцы руки, массирующей через брюшные покровы, ничем не следует смазывать, чтобы не ослаблять чувства осязания и лучше удерживать матку при необходимости её фиксации, например, при растяжении спаек. Если рука скользит, то это очень трудно сделать. Пальцы, вводимые во влагалище, смазывают, однако для этой цели не следует применять вазелин, так как он трудно отмывается даже горячей водой. Вместо вазелина пальцы можно смазывать туалетным мылом, предварительно хорошо вымыв руки. То же рекомендуется делать, если на руку надевают перчатку (К. К. Скробанский, 1939).

Массаж при соединительнотканных сращениях связочного аппарата матки: Положение рук массирующего: два пальца (указательный и средний) правой руки бережно вводят в задний свод влагалища, при этом большой палец направлен к симфизу, безымянный и мизинец прижаты к ладони и тыльная сторона их фаланг упирается в промежность, ладонь левой руки- на брюшной стенке в области дна матки. Подготовительный массаж начинают с лёгких, круговых и полукружных поглаживаний левой рукой брюшной стенки в области дна матки, несколько позади от неё и, постепенно надавливая на брюшные покровы, стараются проникнуть в глубь малого таза ко дну матки. Детальный массаж сводится к растягиванию соединительных сращений в области связочного аппарата матки, а также к разрыхлению заматочных спаек. При наличии укорочения рубцами левого параметрия пальцы правой руки, введённые во влагалище, перемещают в левый свод и производят ладонной поверхностью второго и третьего пальцев растирание и различные формы разминания- надавливание, растяжение, сдвигание укороченной левой крестцовоматочной и широкой связок. В это

время левая рука, подойдя к левой боковой поверхности матки, постепенно оттягивает тело матки к правой стороне таза. Удерживают матку в таком положении в течение полминуты и более в зависимости от реакции больной, после чего матку плавно опускают. Этот приём повторяют в первые массажные процедуры 3-4 раза, а в последующие 10-12 раз. При растяжении сращения точкой опоры является матка, которая должна быть фиксирована пальцами,

введёнными во влагалище. Растягивание спаек должно производиться постепенно, осторожно, без толчков, чтобы не вызвать напряжения брюшного пресса, а также резких болей, которые могут усилить это напряжение и крайне затруднить движения массирующей руки, действующей со стороны брюшных покровов. При вовлечении в процесс связочного аппарата матки на правой стороне связки оттягиваются вправо, а тело матки- к левой стороне таза. Особая осторожность нужна при освобождении яичников от рубцов, так как яичники очень чувствительны к давлению. Заключительный массаж сводится к поглаживаниям, которые производит левая рука- 5-10 раз в области матки, постепенно ослабляя интенсивность массажных движений. Длительность первых сеансов массажа 3-4 минуты, частота через 2-3 дня. В дальнейшем продолжительность сеансов массажа при хорошей переносимости удлиняется до десяти минут.

Массаж при слабости мускулатуры матки: Для усиления сократительной способности мускулатуры матки применяется механическая вибрация брюшной стенки по средней линии над лонным сращением. Длительность процедуры две-три минуты. Для тонизирования мускулатуры матки, а также улучшения кровообращения в полости малого таза рекомендуется производить вибрацию в форме поколачивания в области крестца. Длительность процедуры две-три минуты. Массаж следует комбинировать с физическими упражнениями, направленными на укрепление связочного аппарата матки, повышение тонуса её мускулатуры, на укрепление мышц тазового дна и улучшение кровообращения в полости малого таза.

Массаж при ретрофлексии матки: Одной из наиболее частых форм смещения матки является её ретрофлексия, при которой тело матки отклоняется кзади (при резкой степени- кзади и книзу), а влагалищная часть матки обращена кпереди и книзу и образует острый угол, открытый кзади. Такое смещение может быть врождённым, но чаще всего причиной его является воспалительный процесс в области крестцовоматочных связок, гипофункция яичника. При ретрофлексии больные часто жалуются на быструю утомляемость, повышенную возбудимость, снижение libido. Массаж проводится на массажном столе. Положение больной коленно-локтевое. В этом положении брюшная стенка расслаблена, внутрибрюшное давление и брюшные органы опускаются книзу и несколько кпереди. Вследствие собственной тяжести смещается и матка, тело которой стремится из положения ретрофлексии перейти в положение антифлексии. При фиксированном загибе матки необходимо предварительно устранить сращения.Выведение матки из ретрофлексии в нормальное положение производится следующим образом: введя два пальца (указательный и средний) левой

руки во влагалище и далее в задний свод, медленными, осторожными движениями, постепенно (растягивая сращения, если они имеются) стараются приподнять со стороны заднего свода запрокинутое в дугласово пространство тело матки по направлению к брюшной стенке, в это Время правая Рука, ПРОИЗВОДЯ круговые поглаживающие движения, всё глубже и глубже надавливая на брюшную стенку и оттесняя кишечные петли кверху, проникает вглубь малого таза, стараясь достичь матки. При плотной матке пальцы, введённые во влагалище, надавливают на переднюю поверхность шейки матки по направлению кзади и вверх. Под влиянием этого давления матка перемещается вверх и кпереди. Если область перехода шейки в тело матки очень податлива, вследствие чего неудаётся придать матке нормальное положение, прибегают к другому приёму: пальцы руки, введённой во влагалище, проходят глубоко в задний свод по задней поверхности матки и поднимают дно матки вперёд и вверх. Иногда приходится комбинировать первый и второй приёмы, а именно в то время как указательный палец надавливает на шейку матки, средний воздействует на дно через задний свод. Приподняв матку, её нужно удержать в таком положении 10-15 секунд, а затем медленно опустить. Такой массажный приём проделывают 3-5 раз в течение массажной процедуры. Поднимание матки, производимое повторно, тонизирует её мышечно-связочный аппарат, выводит его из расслабленного состояния, повышая его эластичность и крепость. Выведение матки из состояния ретрофлексии должно совершаться осторожно. Слишком энергичные массажные движения вызывают появление болей и в связи с этим резкое напряжение брюшной стенки, в результате чего захват дна матки массирующей рукой не представляется возможным. Кроме того, грубое и неумелое выведение матки может повести к повреждению слизистой оболочки и образованию гематомы (И. Л. Брауде, 1957). Затем следует заключительный массаж. Длительность первых сеансов массажа 3-5 минут, в дальнейшем продолжительность может быть увеличена до десяти-двенадцати минут. После массажа больная должна полежать на животе в течение десяти-двадцати минут. Если матка после репонирования сохраняет своё нормальное положение в продолжение месяца, особенно если это нормальное положение поддерживается после прохождения менструального периода, то достигнутые результаты можно считать стойкими. Для закрепления результатов лечения при ретрофлексии матки больная должна ежедневно по нескольку раз в день в течение одного-двух месяцев лежать на животе в течение десяти-двадцати минут. Массаж может применяться длительное время- в течение двух-трёх месяцев, нечаще двух раз в неделю. Массаж комбинируют с физическими упражнениями, направленными на увеличение подвижности матки, укрепление её связочного аппарата, мышц брюшного пресса и тазового дна, а также на поднятие тонуса всего организма. Описание соответствующих упражнений можно найти в руководствах по лечебной физической культуре.

Массаж при кровотечениях на почве недостаточной сократительной способности мускулатуры матки: Для сокращения маточной мускулатуры применяется вибрация, которая производится при помощи электровибратора посередине между лонным сращением и пупком, почти перпендикулярно к брюшной стенке по направлению к пупку. Cyriax (1944) рекомендует производить вибрацию в области задних крестцовых нервов. По наблюдениям Ш. Я. Микеладзе (1938), положительные результаты даёт в этих случаях также вибрационный массаж молочных желёз. Автор применяет следующую методику: больная ложится на массажный стол, обнажает молочные железы. Для вибрации молочных желёз применяется полукруглый резиновый наконечник, для вибрации сосков- резиновый дискообразный наконечник с сосочками или воронкообразный резиновый наконечник. Вибрация молочных желёз производится с помощью вибратора круговыми движениями от их основания к соску и обратно или неподвижно в области сосков.Вибрационный массаж должен быть нежным и не вызывать неприятных ощущений. Продолжительность массажа 8­10 минут, количество процедур 5-6. Массаж производится ежедневно или через день, в зависимости от самочувствия больной.Массаж при аменорее: А. Б. Прейсман (1936) рекомендует производить вибрационный массаж в области последних грудных и первого-второго поясничных позвонков. По наблюдениям автора, вибрационный массаж в области этой зоны, вызывая гиперемию в малом тазу и раздражая нервные окончания, иннервирующие половые органы (матку, яичники и другие), содействует появлению менструаций при недостаточной функциональной деятельности полового аппарата. Действуя рефлекторно на высшие нервные центры, вибрационный массаж оказывает также благоприятное влияние на общее состояние больной. Для улучшения кровообращения в полости малого таза, а также для тонизирования крестцовокопчикового сплетения, иннервирующего половые органы, рекомендуется производить поколачивание крестцовой области в направлении снизу вверх по крестцу и по обеим его сторонам.Противопоказания к массажу при болезнях женской половой сферы: наличие менструации, повышение температуры (выше тридцатисеми градусов), ускорение РОЭ (выше двадцати миллиметров в час), третья степень чистоты влагалищного секрета, все формы острого и подострого воспаления наружных и внутренних половых органов, хроническое воспаление внутренних половых органов при подозрении на скрытую инфекцию, новообразования матки и её придатков, туберкулёз женских половых органов и брюшины, наличие гонококков в выделениях из влагалища, трихомонадный кольпит и уретрит, эрозии шейки матки, наличие нагноения в органах малого таза, сочетание заболевания женской половой сферы с заболеваниями кишечника (колит, энтероколит), неправильное положение матки врождённого происхождения, наличие беременности или подозрения на неё, период кормления грудью, послеродовой и послеабортный периоды в течение двух месяцев, появление резких болей во время и после массажа.