, охватывающим всю поверхность живота. Массаж тонких кишок: ввиду расположения тонких кишок в несколько слоёв, размещения некоторых петель тонких кишок в глубине таза, трудности отдифференцировать тонкие кишки от толстых этот отдел кишечника недоступен непосредственному воздействию массажа. Косвенное воздействие на тонкий кишечник осуществляют также рефлекторным путём. При этом применяют такие массажные приёмы, как прерывистая вибрация концами согнутых пальцев правой руки, а также попеременное надавливание на брюшную стенку ладонью или концами пальцев справа налево, причём обходят всю поверхность живота. Эти массажные приёмы вызывают сокращение гладкой мускулатуры кишечника и усиливают кровенаполнение кишечных сосудов. Массаж толстых кишок: исходное положение больного лёжа на спине. Вступительный массаж начинают с лёгкого кругового поглаживания брюшной стенки, постепенно усиливают давление на брюшные покровы в направлении по ходу часовой стрелки справа налево. Начинают с правой подвздошной области несколько кнаружи от середины правой пупартовой связки (область расположения слепой кишки) и затем, пересекая пупочноостистую линию на границе наружной и средней трети, направляются прямо вверх к правому рёберному краю (область восходящей ободочной кишки). Отсюда спускаются дугой к пупку, проходят через белую линию на расстоянии поперечника пальца от пупка в направлении к левому подреберью и доходят почти до аксиллярной линии и далее спускаются по направлению к внутреннему концу левой пупартовой связки (область нисходящей ободочной кишки). В том же направлении применяют отягощённой кистью круговое или спиралевидное растирание. При массаже толстых кишок не следует производить глубоких растираний с целью размельчения каловых масс и последующего отжимания и проталкивания их по ходу толстых кишок, как это рекомендуют многие авторы (и. В. Заблудовский, 1913, н. В. Слётов, 1915, в. К. Крамаренко, 1953, hoffa, 1907, kirchberg, 1936, mennel, 1945 и другие), так как каловые отложения при втирании их в слизистую оболочку кишечной стенки могут её инфицировать, особенно при катаральном состоянии толстого кишечника (колиты). Если указанные выше массажные приёмы не вызывают напряжения Брюшных мышц, то можно переходить к прерывистому перемежающемуся надавливанию на брюшную стенку, которое производится опорной поверхностью ладони одной руки, прикладываемой к различным участкам живота (следует при этом придерживаться направления хода толстой кишки) или двумя руками, располагая ладонь одной руки в подложечной, другой- в надлобковой области, перемежающееся давление обеими руками также можно производить попеременно справа и слева, а затем слева и справа. Эти массажные движения выполняются мягко, ритмично, не вызывая напряжения брюшных мышц. Непрерывистая, а также прерывистая вибрация в форме похлопывания и встряхивания живота должна применяться осторожно, не вызывая усиления мышечного тонуса. В заключение применяется лёгкое круговое поглаживание по всей поверхности брюшной стенки, а также нежная вибрация, которую желательно производить с помощью электровибратора. Массаж печени: исходное положение больного лёжа на спине. Печень массируют снизу слева и направо вверх по направлению к воротам печени. При растирании концы пальцев подводят под правый рёберный край и, опираясь на него ладонью, производят спиралевидное растирание области печени. Для сотрясения или
вибрации в области печени правую руку, слегка согнутую в локтевом суставе, подводят под правое подреберье и затем концами пальцев производят ряд быстрых и мелких колебательных движений по направлению к центру купола диафрагмы. Массаж печени производится при специальных показаниях. Массаж желчного пузыря : желчный пузырь массируют при наличии специальных показаний. Из массирующих приёмов производится
лёгкое плоскостное поглаживание в круговом направлении, растирание в полукружном направлении и непрерывистая вибрация. Массаж почек: из массажных приёмов применяются подталкивание и сотрясение. При массаже правой почки правой рукой надавливают на почечную область со стороны живота, левой, массируя, производят то же движение со стороны поясничного отдела, при этом левая рука короткими толчками стремится приблизить почку по направлению к правой руке. Так осуществляется приём подталкивания почки. При сотрясении положение рук такое же, как и при подталкивании. Сотрясение, как и подталкивание, производится в направлении спереди назад. Затем производится круговое растирание и поглаживание ладонной поверхностью больших пальцев в области спины на местах расположения почек. Массаж почек выполняется по специальным показаниям. Массаж области солнечного сплетения: Массаж производится одной рукой- концом среднего пальца или концами двух пальцев- указательного и среднего. Из массажных приёмов применяется кругообразное поглаживание, растирание и прерывистая вибрация в области расположения болезненных точек солнечного сплетения. Главные точки, имеющие непосредственное отношение к самому солнечному сплетению, расположены на линии, соединяющей мечевидный отросток с пупком. Иногда они локализуются строго по средней линии, иногда смещаются несколько в сторону. Если линию, соединяющую мечевидный отросток с пупком, разделить на три части, то одна точка помещается у самого мечевидного отростка, вторая точка, соответствующая периферии солнечного сплетения, находится между верхней и средней третью этой линии и третья точка, соответствующая центральной части самого сплетения, располагается между средней и нижней третью этой линии. При смещении сплетения книзу указанные точки локализуются ниже, ближе к пупку (Г. И. Маркелов, 1948).
Методические указания: Прежде чем приступить к массажу живота, по какому бы поводу он ни назначался (слабость брюшной стенки, ожирение, заболевание желудка, кишечника), больного необходимо опросить о его общем самочувствии, о состоянии кишечника- наличии и локализации болей, тошноты, изжоги,
отрыжки и других диспепсических расстройств, о времени последнего принятия пищи (массаж можно производить спустя полчаса после лёгкого завтрака и через полтора-два часа после плотного завтрака или обеда), о времени последнего стула и мочеотделения (перед массажем кишечник, а также мочевой пузырь желательно опорожнить), о состоянии сердечной деятельности, так как массаж живота оказывает большое влияние на состояние сердечно-сосудистой системы. Такой опрос следует производить каждый раз перед массажем живота. Указания относительно выбора массажных приёмов, дозировки и длительности сеанса массажист должен получить от лечащего врача. В зависимости от указаний может быть назначен массаж только брюшной стенки (ослабление тонуса брюшных мышц на почве астении), тех или других брюшных органов (желудок, кишечник и другие) или, наконец, солнечного сплетения. Массаж живота должен производиться на твёрдом ложе. Приступив к массажу живота, массажист должен предварительно согреть свои руки, так как прикосновение холодных рук тормозит расслабление брюшных мышц. Массаж живота и особенно брюшных органов- очень ответственная лечебная процедура. Её может производить массажист, который хорошо знает топографию брюшных органов, отчётливо ориентируется в состоянии тонуса брюшных мышц и владеет техникой глубокой Скользящей пальпации брюшных органов по методу В. П. Образцова, Н. Д. Стражеско (1951). Во время массажа мышцы живота должны быть максимально расслаблены. Это особенно важно при массаже брюшных органов, так как сокращённые мышцы брюшной стенки не дают возможности проникнуть как следует в глубь полости живота. Во время массажа живота больной должен дышать спокойно, равномерно, не задерживать дыхания, не поднимать головы, так как при этом повышается напряжение брюшных мышц. При массаже брюшных мышц направление массирующих движений определяется ходом их мышечных волокон. При массаже полостных органов следует
руководствоваться анатомо-топографическими особенностями расположения этих органов. К массажу брюшных органов нужно переходить после одного-двух сеансов массажа брюшной стенки, когда больной научится хорошо расслаблять свои мышцы живота, а главное, сохранять это расслабленное состояние мышц во время массажа. Массирующие движения при массаже живота следует совершать с переменным темпом, при массировании брюшной стенки (брюшных мышц) движения могут быть сравнительно ускорены, при массаже органов брюшной полости движения должны быть относительно замедлены, так как гладкие мышцы сокращаются медленнее, чем поперечнополосатые. При массаже живота по поводу ожирения, а также при массаже внутренних органов живота не рекомендуется пользоваться смазывающими веществами, особенно жировыми. При массаже живота по поводу запоров, метеоризма больной не должен задерживать газы. При гипотонии или сердечно-сосудистой недостаточности рекомендуется дополнительно производить массаж сердечной или межлопаточной области. Первые массажные процедуры живота должны
продолжаться не более восьми-десяти минут, а у детей- трёх-пяти минут. Больные, которым массаж производится впервые, быстро устают, особенно если длительность первой процедуры массажа превышает 10 минут. Очень часто это происходит вследствие напряжения мышц живота, которое возникает помимо воли больного, особенно при выполнении некоторых приёмов: растирания, разминания. Поэтому в первое время массаж живота рекомендуется производить в 2-3 приёма, делая при этом небольшие паузы по две-три минуты. После массажа живота, особенно брюшных органов, больной должен лёжа отдыхать 20-30 минут. Для укрепления брюшных мышц, улучшения деятельности органов брюшной полости рекомендуется комбинировать массаж с физическими упражнениями.