вследствие сильного оттока крови от головы, внезапная общая слабость. Этих неприятных ощущений мы ни в одном случае не наблюдали у больных при раздельном массировании боковых поверхностей шеи. Техника массажа: наложив ладонь одной руки на боковую поверхность шеи так, чтобы большой палец прилегал к углу нижней челюсти, а остальные приходились позади уха, другой придерживая шею с противоположной стороны, массажист производит поверхностное поглаживание сверху вниз по ходу лимфатических сосудов, вдоль внутреннего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, постепенно приближаясь к средней линии. Дойдя до верхнего края щитовидного хряща, ладонь постепенно переходит в положение пронации и далее движется до яремной вырезки грудины, отсюда ладонь поворачивается под прямым углом и продвигается параллельно ключице до края трапециевидной мышцы. Отмассировав одну сторону шеи, переходят к другой, соответственно меняя положение рук. При ослаблении подкожной мышцы шеи (m. Platisma), появлении морщинистости массажные движения производят в направлении снизу вверх, начиная от грудино-ключичных суставов и далее по ходу грудино-ключично-сосцевидной мышцы к углам нижней челюсти до центра подбородка, и отсюда по краям нижней челюсти до мочек ушей. После общего поглаживания производят нежный избирательный массаж грудино-ключично-сосцевидной мышцы, применяя щипцеобразный приём поглаживания, которое производится по направлению волокон мышцы от места её прикрепления к сосцевидному отростку и до грудино-ключичного сочленения. После поглаживания проводятся растирание и разминание и снова поглаживание. Поколачивание или рубление на этом участке противопоказаны во избежание появления у больного головокружения и других отрицательных реакций. Далее переходят к массажу передней области шеи. Став сбоку от больного, массажист кладёт ладонь своей руки под край нижней челюсти (левая рука поддерживает голову). Обхватывающее поглаживание производится вертикально сверху вниз по направлению к грудине. Массаж гортани: при массаже гортани применяются поглаживание (большим пальцем), непрерывистая вибрация и прерывистая вибрация в форме сотрясения. Этот массажный приём производится так: захватив осторожно гортань большим пальцем с одной стороны и указательным и средним пальцами- с другой, производят ритмические колебательные движения
, смещая гортань справа налево и сверху вниз и затем слева направо и снизу вверх. Массаж гортанных нервов: при массаже гортанных нервов применяют чаще всего непрерывистую вибрацию, которую лучше производить с помощью электровибратора. Верхний гортанный нерв (N. Laryngeus superior), являющийся главным образом чувствительным нервом гортани при ручном способе массажа массируют следующим образом: концами большого и указательного пальцев захватывают мягкие части у заднего конца края щитовидного хряща и ладонной стороной пальцев осторожно производят ритмические, следующие одно за другим вибрирующие движения. Нижний гортанный нерв (N. Laryngeus inferior), двигательный нерв гортани, массируют на участке между дыхательным горлом и внутренним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Массаж гортанных нервов производится только по специальным показаниям.
Методические указания: Во время массажа больной должен дышать спокойно, не задерживая дыхания. Задержка, а также неравномерное дыхание затрудняют отток венозной крови и могут вызвать неприятные ощущения у больного. При массаже боковых поверхностей шеи нужно следить за тем, чтобы не производить давления на сосуды (яремные вены), так как это надавливание может вызвать обморочное состояние. Эту же предосторожность необходимо соблюдать и по отношению к гортанным нервам, чтобы не вызвать у больного тошноту, рвотные движения. При массаже передней области шеи нужно также избегать надавливания на подъязычную кость, так как это вызывает кашлевое раздражение. Для расслабления грудино-ключично-сосцевидной мышцы при её избирательном массаже рекомендуется повернуть подбородок больного вверх и в сторону массируемой мышцы. Для лучшего доступа к верхнему гортанному нерву при массаже (вибрации) голову больного наклоняют кпереди. При вибрации верхнего гортанного нерва необходимо следить за выражением лица больного, а также за его субъективными ощущениями. При появлении у больного неприятных ощущений (появление болей в гортани, в области темени, ощущение стягивания головы, позывы к тошноте) массаж следует приостановить. Во время или после
массирования шеи рекомендуются физические упражнения, которые содействуют укреплению мышц шеи. Упражнения не должны вызывать повышение напряжения в мышцах шеи, а также усиление болей. При заболеваниях сердца, особенно при выраженном атеросклерозе мозговых сосудов
, движения головы, вызывающие усиление сердечной деятельности и прилив крови к голове, производить не следует.
Массаж груди
Краткие анатомо-топографические данные: Грудная клетка (thorax) образована спереди грудиной (sternum), сзади- грудным отделом позвоночника, с боков- двенадцатью парами рёбер, из которых до грудины доходит только 7 так называемых истинных рёбер (costae verae), остальные 5 пар называются ложными рёбрами (costae spuriae), восьмое-десятое рёбра прикрепляются своими хрящевыми концами каждое к хрящу вышележащего ребра, образуя дугу (arcus costarum), одиннадцатое, двенадцатое рёбра оканчиваются свободно. В пределах грудной клетки прощупываются ключицы, рёбра, рёберная дуга, грудина, верхний край которой соответствует нижнему краю второго грудного позвонка, нижний конец тела грудины- десятому грудному позвонку. Ниже ключицы, в ямке, образованной ключицей и двумя мышцами- большой грудной и дельтовидной, можно прощупать клювовидный отросток лопатки (processus coracoideus). Грудная клетка имеет два отверстия: верхнее, узкое, через которое проходят пищевод, дыхательное горло, крупные сосуды, нервы. Нижнее отверстие грудной клетки закрыто грудобрюшной преградой- диафрагмой, которая как бы запирает грудную полость снизу, отделяя её от брюшной. Через нижнее отверстие диафрагмы из грудной полости в брюшную проходит ряд органов- нисходящая часть аорты, пищевод и другие. Грудная клетка заключает в себе лёгкие, занимающие боковые отделы грудной полости (четыре пятых её объёма), и сердце, которое расположено большей своей частью влево от средней линии. Приблизительно две трети его (по весу) лежат слева и одна треть- справа. Кожа на передней поверхности грудной клетки тонка, подвижна и легко берётся в складку, за исключением области грудины. В коже передней поверхности грудной клетки заложено большое количество потовых желёз, что объясняет частое появление здесь acne vulgaris. Подкожножировой слой развит в зависимости от степени упитанности. На передней поверхности грудной клетки расположены молочные железы. У мужчин железы находятся в зачаточном состоянии, у женщин они полностью развиваются в период половой зрелости. Большие грудные мышцы (mm. Pectorales major) покрывают всю переднюю поверхность верхней части груди. Под большими грудными мышцами лежат малые грудные мышцы (mm. Pectorales minor). Боковые поверхности грудной клетки покрыты передними зубчатыми Мышцами (mm. Serrati anterior), которые начинаются пучками от восьми-девяти верхних рёбер с каждой стороны. Нижняя часть грудной клетки впереди от этой мышцы занята началом косой мышцы живота (m. Obliquus abdomini), начинающейся семью-восемью зубцами от пятого до двенадцатого ребра. От нижней грудной клетки книзу направляются прямые мышцы живота (mm. Recti abdomini). Межрёберные промежутки выполнены межрёберными мышцами, состоящими из двух слоёв: наружных межрёберных мышц (mm. Intercostales externi) и внутренних межрёберных мышц (mm. Intercostales interni). Между межрёберными мышцами на нижней поверхности каждого ребра и в промежутке между ними проходит сосудисто-нервный пучок, состоящий из межрёберной артерии, вены и нерва, являющегося передней ветвью грудного спинномозгового нерва. Каждый межрёберный нерв анастомозирует с пограничным стволом симпатического нерва. В то время как 5 верхних межрёберных нервов снабжают преимущественно грудную стенку, кожные межрёберные нервы (6 нервов)
простираются на область живота, иннервируя кожу, мышцы и peritoneum parietale. При вовлечении в процесс этой группы нервов может возникнуть повышенная чувствительность и ригидность брюшной стенки. Кровоснабжение грудной клетки: передний
её отдел снабжается кровью, главным образом от внутренней артерии молочной железы (a. Mamaria interna) и её ветвей, которые анастомозируют с сосудами заднего отдела грудной клетки, отходящими от аорты. Боковые области грудной клетки питаются ветвями подмышечной артерии (a. Axillaris) и ветвями подлопаточной артерии (а. Subscapularis). Иннервация грудной клетки осуществляется сегментарными спинномозговыми нервами (nn. Intercostales) и ветвями из подключичного отдела плечевого сплетения. Лимфатические сосуды на груди, сопровождая поверхностные вены, направляются к подключичным и подкрыльцовым лимфатическим узлам.
Техника массажа груди: исходное положение больного сидя, лёжа на спине или на боку, в зависимости от показаний. Подготовительный массаж состоит из поверхностного плоскостного и затем обхватывающего поглаживания груди ладонями обеих рук. Массажные движения производят широкими штрихами, охватывая грудную клетку в направлении снизу вверх и кнаружи к подмышечным впадинам. При массировании следует избегать сильного растягивания кожи, особенно у женщин, так как такое растяжение способствует ослаблению упругости молочных желёз. Избирательному массажу подвергаются большие грудные, передние зубчатые, наружные межрёберные мышцы и диафрагма. Массаж больших грудных мышц: учитывая веерообразное направление мышечных волокон, массаж ведётся от ключицы к плечевой области. При выполнении обхватывающего поглаживания ладони плотно прилегают к мышцам, отходя только от поверхности грудной клетки при приближении К соскам. Массажные движения должны быть направлены от ключицы и грудины к подмышечной впадине и плечевому суставу. Кроме поглаживания, производят круговое растирание концами пальцев или ладонями, а также разминание. При разминании грудную мышцу захватывают большим пальцем в поперечном направлении по отношению к ходу её волокон. Рубление в области грудной мышцы, особенно слева, производят при наличии специальных показаний. Массаж передней зубчатой мышцы лучше всего проводить в положении больного сначала на одном
, затем на другом боку, при этом свободную руку больного закладывают за спину, чтобы облегчить доступ к данной мышце. Применяются поглаживания и растирания в области отдельных межрёберных пространств на участке от второго до девятого ребра косо по направлению к нижнему углу лопатки и позвоночника. В таком же направлении производят массажные движения в форме кругового растирания и продольного разминания попеременно с поглаживанием. Массаж наружных межрёберных мышц производится в направлении от грудины по ходу межрёберных промежутков к позвоночнику. При поглаживании межрёберных мышц вводят большой или средний палец в соответствующие межрёберные пространства и затем скользят концами пальцев обеих рук по межреберью. При растирании производят небольшие круговые движения, сдвигая кожу. Прерывистая вибрация производится только по показаниям. Массаж диафрагмы: на диафрагму, представляющую собой тонкую мышцу, расположенную между грудной и брюшной полостью, можно воздействовать только косвенно. Из массажных приёмов применяется стабильная непрерывистая вибрация. При выполнении этого приёма необходимо иметь ввиду возможность раздражения лежащей под пальцами печени, чего нужно избегать. Заключительный массаж, который рекомендуется проводить в положении больного лёжа на спине, сводится к плоскостному и обхватывающему поглаживанию, которое производится, как привступительном массаже, широкими штрихами в направлении снизу вверх, После чего рекомендуется произвести 4-5 сотрясений грудной клетки и прерывистых её сжатий, начиная от четвёртого ребра книзу. Сжатие грудной клетки производится во время фазы выдоха и прекращается во время фазы вдоха. Сжатия в количестве пяти-десяти должны производиться ритмично и безболезненно. Массаж межрёберных нервов: межрёберные нервы (nn. Intercostales), представляя собой верхние ветви нервов, проходят в бороздке ребра между внутренними и наружными межрёберными
мышцами. Массаж межрёберных нервов выполняется одной рукой- большим или указательным пальцем или указательным и средним пальцами, расставленными вилообразно. Из массажных приёмов применяют поглаживание, растирание и непрерывистую вибрацию. Наиболее частое расположение болевых точек межрёберных нервов следующее: у позвоночника, кнаружи от остистых отростков в местах выхода нервов, по подмышечной линии- в местах выхода на поверхность прободающих боковых ветвей (rami perforantes lateralia), спереди по линии соединения грудины с рёберными хрящами- точки, соответствующие месту выхода на поверхность прободающих передних ветвей (rami perforantes anterior). Массаж межрёберных нервов применяется при наличии соответствующих показаний. Массаж молочных желёз: при массаже молочных желёз, который производится у женщин при наличии соответствующих показаний, применяется поглаживание и растирание и